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第1页内容串讲【历年病理学考题特点】1.重复考点为主2.与临床相结合的题目——有，但很少3.难题、超纲题——极少4.冲刺阶段基本思路——以不变应万变【冲刺思路】病理学——最后/唯一一遍系统复习1.保底考点2.拔高考点3.冲刺强化练习【保底考点】尖锐湿疣——乳头瘤样＋凹空细胞。淋病——化脓性炎。【艾滋病（AIDS）】1.淋巴组织：CD4+T细胞减少，代之以浆细胞。晚期：一片荒芜。2.继发性感染：卡氏肺孢菌感染。炎症反应轻而不典型。肺结核病灶中结核杆菌很多，但很少形成典型的结核性肉芽肿。中枢神经系统弓形虫或新型隐球菌感染。3.恶性肿瘤：Kaposi肉瘤、非霍奇金淋巴瘤。流行性脑脊髓膜炎——流脑——细菌＋脑脊髓膜＋化脓。流行性乙型脑炎——乙脑——病毒＋脑实质＋变质性炎。【乙脑】——病毒引起脑及脊髓实质的变质性炎。（1）变质——A.神经细胞变性坏死。B.卫星现象——变性、坏死的神经细胞周围有增生的少突胶质细胞围绕。C.噬神经细胞现象——小胶质、中性粒细胞侵入坏死的神经细胞内。D.软化灶形成——筛网状病灶——特征性病变。（2）渗出——血管淋巴套。（3）增生：胶质结节。乳腺癌最常见——浸润性导管癌。原位癌：癌变仅限于上皮层内，常累及上皮全层，但未侵破基底膜。子宫颈早期浸润癌：不超过基底膜下3～5mm。子宫颈浸润癌：超过基底膜下5mm。肉芽组织VS肉芽肿肉芽组织——成纤维细胞＋毛细血管＋炎细胞。机化：肉芽组织取代坏死组织的过程。肉芽肿——单核细胞和巨噬细胞形成。肉芽肿主要成分：上皮样细胞和多核巨细胞。最具有代表性的肉芽肿——结核性肉芽肿：“干累多领先”。第2页炎症A.炎症的基本病理变化——变质、渗出和增生。B.炎症的重要标志——以血管反应为中心的渗出性病变。C.炎症过程的主要特征和防御的中心环节——血管反应。不稳定细胞稳定细胞永久性细胞持续分裂细胞静止细胞非分裂细胞表皮，呼吸、消化及生殖道的黏膜上皮，淋巴、造血细胞，间皮细胞（表皮、上皮、间皮＋、血液）不记神经细胞、骨骼肌、心肌细胞【骨肌神经，我心永恒】重要小结——两种淤血对比TANG肺淤血肝淤血原因左心衰竭右心衰竭肉眼切面泡沫状红色血性液体慢性：槟榔肝、淤血性肝硬化镜下急性肺泡腔内充满水肿液及出血肝细胞萎缩、脂肪变性慢性心力衰竭细胞、肺脏褐色硬化中央淤血，周围脂肪变性【大叶性肺炎】分期镜下充血水肿期少量红细胞、中性粒细胞、肺泡巨噬细胞。红色肝变期大量红细胞、纤维素、少量中性和巨噬细胞渗出灰色肝变期以纤维素为主，见大量中性粒细胞。肺泡壁毛细血管受压而呈贫血状态。溶解消散期（由肉芽组织取代——肺肉质变）嗜酸性小体——肝细胞胞质坏死。细胞损伤最早——细胞肿胀（水变性）。举例：病毒性肝炎——肝细胞气球样变。脂肪变（脂肪沉积）——心（虎斑心）、肝（槟榔肝：脂肪变+肝淤血）、肾。消化性溃疡分层——渗出层、坏死层、肉芽组织层和瘢痕组织层。成熟性畸胎瘤——预后好；未成熟性畸胎瘤——恶性。子宫颈鳞癌：糜烂型、溃疡型、内生浸润型及外生菜花型。胰岛细胞瘤——胰尾；胰腺癌——胰头部。4种血栓的简化记忆【TANG】①纤维素————————————透明血栓——DIC②纤维素＋红细胞—————红色血栓——静脉、血栓尾第3页③纤维素＋血小板——白色血栓——动脉、心室、血栓头④纤维素＋红细胞＋血小板————混合血栓——血栓体癌前病变①黏膜白斑；②乳腺纤维囊性病；③大肠腺瘤；④皮肤慢性溃疡；⑤慢性溃疡性结肠炎；⑥慢性胃炎和肠上皮化生。＋⑦慢性宫颈炎伴宫颈糜烂、胃溃疡、肝硬化（指南）【口诀TANG】皮肤结肠慢溃疡，粘膜发白胃炎肠。腺瘤在那肠上长，乳腺里面有了囊。常见于结缔组织玻璃样变纤维瘢痕组织纤维化的肾小球动脉粥样硬化的纤维性斑块血管壁玻璃样变A.高血压细胞内玻璃样变A.慢性肾小球肾炎B.浆细胞Russell小体【宫颈上皮内瘤变】CINⅠ——非典型增生Ⅰ级；CINⅡ——非典型增生Ⅱ级；CINⅢ——包括非典型增生Ⅲ级和原位癌。CINⅠ和CINⅡ并不一定发展为CINⅢ。【肺癌】中央型周围型弥漫型鳞癌，吸烟史，男腺癌，女肺泡细胞癌（特殊的腺癌）动脉粥样硬化高血压心心肌梗死左心室向心性肥大——离心性肥大肾肾梗死；动脉粥样硬化性固缩肾原发性颗粒性固缩肾脑脑梗死（软化）、脑萎缩、小动脉瘤、脑出血脑软化、微动脉瘤、脑出血贫血性梗死出血性梗死脾、肾、心、脑肺、肠第4页葡萄胎侵蚀性葡萄胎绒毛膜癌病变性质良性，非肿瘤恶性绒毛结构水泡状绒毛，不侵入肌层侵入肌层无原因见于干性坏疽动脉受阻而静脉仍通畅四肢末端，特别下肢（下肢动脉粥样硬化、血栓闭塞性脉管炎）湿性坏疽动脉闭塞而静脉回流又受阻肢体或与外界相通的脏器（肠、子宫、肺）；坏疽性阑尾炎、坏疽性胆囊炎TANG非常子宫非常湿，还有阑尾和胆囊。气性坏疽湿性坏疽的特殊类型严重的深达肌肉的开放性创伤坏死总结（TANG）举例凝固性坏死【口诀TANG】凝固坏死脾肾心，结核干酪当然凝。心、肾、脾；结核液化性坏死【口诀TANG】液化坏死脑胰脂，化脓你说是不是？①脑②胰腺③化脓性感染④脂肪坏死坏疽①干性坏疽②湿性坏疽③气性坏疽纤维素样坏死【口诀TANG】风花雪月动脉炎，溃疡血管已成仙。①风湿病②结节性多动脉炎③新月体性肾小球肾炎④急进型高血压⑤胃溃疡的动脉壁良性肿瘤恶性肿瘤分化程度成熟，无明显异型性不成熟，异型性明显生长方式膨胀性或外生性浸润性复发基本不常转移不常癌肉瘤组织来源上皮间叶网状纤维癌细胞间无瘤细胞间有转移方式淋巴道为主血道为主常见于浆液性炎黏膜、浆膜和疏松结缔组织。如：毒蛇咬伤、感冒初期、II度烧伤。纤维素性炎黏膜：呼吸道（白喉）、消化道（菌痢）浆膜：腹膜炎、胸膜炎、心包炎肺：大叶性肺炎（白毛大菌）化脓性炎脓肿（局限）疖、痈蜂窝织炎（弥漫）皮肤、肌肉和阑尾第5页表面化脓和积脓出血性炎流行性出血热B.鼠疫C.钩端螺旋体肠伤寒肠结核菌痢部位回肠末端淋巴组织回盲部乙状结肠、直肠肉眼溃疡长径与肠轴平行带状，其长径与肠轴垂直地图状镜下伤寒小结——肉芽肿结核肉芽肿假膜性肠炎＝纤维素性炎伤寒病理变化典型表现髓样肿胀期回肠下段淋巴组织隆起于黏膜表面，形似脑的沟回集合淋巴小结病变坏死期局部肠黏膜坏死溃疡期溃疡长轴与肠的长轴平行特征性溃疡，穿孔、出血愈合期【难点攻关TANG原创】肝炎病理——关键词记忆法！题干选项大片坏死，无肝细胞再生重型肝炎，急性大片坏死＋肝细胞结节状再生重型肝炎，亚急性变性为主，偶见点状急性普通型点灶状坏死，轻度碎片慢性普通型，轻度中度碎片＋桥接慢性普通型，中度重度碎片＋桥接慢性普通型，重度原发性VS继发性肺结核原发性继发性感染结核菌初次再次发病人群儿童成人特异性免疫力先无，病程中发生有病理特征原发综合征病变多样，新旧并存、较局限起始病灶上叶下部或下叶上部近胸膜处肺尖部病变性质以渗出和坏死为主以增生和坏死为主播散多沿淋巴道或血道多沿支气管病程短、大多自愈长、波动性、需治疗【继发性肺结核病】（1）局灶型肺结核：右肺尖。增生为主。（2）浸润型肺结核：最常见——慢性纤维空洞型肺结核（第3型），或经支气管播散——干酪性肺炎（第4型）。（3）慢性纤维空洞型肺结核第6页（4）干酪性肺炎（5）结核球（6）结核性胸膜炎【风湿性心脏病】病理变化病程变质渗出期结缔组织黏液变性，纤维素样变性1个月增生期或肉芽肿期特征性的【风湿性肉芽肿（Aschoff小体）】——中央为纤维素性坏死灶，周围为风湿细胞或Aschoff细胞和多核的Aschoff巨细胞2～3个月纤维化期或愈合期出现纤维细胞，Aschoff小体变为梭形小瘢痕2～3个月【化生】①上皮细胞化生：鳞状上皮化生最常见。A.支气管柱状上皮化生为鳞状上皮；B.慢性宫颈炎——宫颈柱状上皮化生为鳞状上皮；C.慢性萎缩性胃炎——胃黏膜上皮化生为小肠型或大肠型的黏膜上皮。②间叶组织化生：幼稚的成纤维细胞损伤后，可转变为成骨细胞或成软骨细胞。如：A.骨化性肌炎：骨化生。B.老年人的喉及支气管软骨：骨化生。风心病亚急性感染性心内膜炎病因风湿感染——草绿色链球菌部位全心＝心内膜、外膜、心肌心内膜赘生物白色血栓白色血栓＋中性粒细胞、坏死，包裹细菌菌落结局风湿性全心炎（绒毛心）\全身表现心内膜炎；败血症或器官梗死回顾——9大肾小球疾病【TANG】1.急性弥漫性增生性2.弥漫性新月体性3.膜性4.系膜增生性5.膜增生性6.微小病变性7.局灶性节段性肾小球硬化8.IgA肾病9.慢性硬化性肾小球肾炎【重要小结！】引起肾病综合征的肾炎（TANG）1.膜性（成人）：基膜增厚2.系膜增生性：系膜增生3.膜增生性：1＋2（双轨征）4.微小病变性（儿童）：仅足细胞突起消失5.局灶性节段性肾小球硬化：足细胞剥脱【小结】第7页大红肾/蚤咬肾急性GN大白肾膜性GN原发性颗粒性固缩肾高血压继发性颗粒性固缩肾慢性硬化性GN动脉粥样硬化性固缩肾动脉粥样硬化疤痕肾慢性肾盂肾炎现在，还能回答吗？1.继发性颗粒性固缩肾是？2.原发性颗粒性固缩肾是？1.大红肾是？2.蚤咬肾是？3.大白肾是？1.成人肾病综合征最常见的原因？2.儿童肾病综合征最常见的原因？1.新月体形成的是？2.虫蚀状空隙形成的是？3.双轨/车轨征/分层状形成的是？4.驼峰征是？5.钉状突起形成的是？【二、拔高考点】【糖尿病】1.血管病变——各级动脉，细动脉玻璃样变及动脉粥样硬化。2.肾脏病变：肾小球硬化。【胰岛细胞瘤】1.β细胞肿瘤——多发生在体、尾部。分泌过多胰岛素，引起低血糖症状。2.α细胞肿瘤——分泌过量高血糖素引起高血糖和糖尿、体重下降。3.Zollinger-Ellison综合征——分泌大量胃泌素样物质。实质＝间质单纯癌癌巢少而间质纤维多硬癌癌巢多，间质少，质软髓样癌【甲状腺癌】最可考点（1）乳头状腺癌最常见。女性。小于1cm称“隐匿性癌”。易早期淋巴结转移，但恶性程度低，预后较好。（2）滤泡性腺癌（3）髓样癌滤泡旁细胞（C细胞，分泌降钙素）。（4）未分化癌恶性程度高，早期即可转移，预后极差。【血吸虫病】第8页主要病损尾蚴尾蚴性皮炎（真皮），早期以N和E为主，后期单核童虫血管炎和血管周围炎成虫死亡虫体周围组织坏死，嗜酸性粒细胞浸润，形成嗜酸性脓肿。虫卵急性（嗜酸性脓肿＋肉芽组织）与慢性虫卵结节（肉芽肿，假结核结节）。无假小叶形成。霍奇金淋巴瘤特点1.经典型①淋巴细胞为主型淋巴细胞明显增生，难见R-S细胞②结节硬化型胶原束把瘤组织分割成多个结节，瘤细胞主要是陷窝细胞③混合细胞型瘤细胞多样性，较多典型R-S细胞④淋巴细胞消减型淋巴细胞明显减少，R-S细胞较多2.结节性淋巴细胞为主型爆米花细胞非霍奇金淋巴瘤来源①弥漫大B细胞淋巴瘤B细胞②黏膜相关淋巴组织型边缘区B细胞淋巴瘤（MALToma）③滤泡性淋巴瘤——BCL2④伯基特（Burkitt）淋巴瘤——满天星非霍奇金淋巴瘤来源NK/T细胞淋巴瘤T细胞，我国最多见，EBV相关非特指外周T细胞淋巴瘤T细胞蕈样霉菌病皮肤T细胞【梅毒】（一）基本病变：1.闭塞性动脉内膜炎和血管周围炎（浆细胞）。2.树胶样肿——特征性病变（仅见于第三期）。中央类似干酪样坏死，但坏死不彻底，周围肉芽组织较少，有多量淋巴、浆细胞浸润，而类上皮细胞和langhans巨细胞少见——不同于结核肉芽肿。肺硅沉着病（矽肺）主要改变——硅结节的特点Ⅰ期局限于淋巴系统（尤其是肺门淋巴结）Ⅱ期总范围不超过全肺的1/3。Ⅲ期密集且相互融合成块，总范围超过全肺的2/3。【系统性红斑狼疮】A.基本病变——急性坏死性小动脉、细动脉炎。B.特异改变——狼疮细胞。第9页C.活动期——纤维素样坏死。D.免疫荧光：真皮与表皮交界处IgG、IgM及C3沉积——“狼疮带”——诊断意义。E.狼疮性肾炎——弥漫增生型最常见。晚期可发展为硬化性肾小球肾炎。【冲刺强化训练——解析】1.肉眼形态表现为颗粒性固缩肾的疾病是A.慢性硬化性肾小球肾炎B.慢性肾盂肾炎C.急性弥漫性增生性肾小球肾炎D.膜性肾小球肾炎E.新月体性肾小球肾炎『正确答案』A2.梅毒树胶样肿区别于结核肉芽肿的主要特点是A.易见朗汉斯巨细胞B.见多量中性粒细胞C.见干酪样坏死D.见多量浆细胞E.见多量上皮样