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医疗信息化解决方案福建*****信息科技有限公司2018年4月1.项目概述1.1.项目背景1.1.1.医院简介（医院简介）1.1.2.信息化现状（医院信息化现状）1.1.3.存在的问题1.1.3.1.存在的主要问题信息化建设得较早，院内HIS、EMR等软件是早期版本，存在着功能欠缺、设计落后、服务跟不上等问题，原有系统已不能满足医院不断发展的业务需求，而且信息化建设前期缺乏统一的规划，系统的可扩展性受到限制，应用性也比较局限。系统供应商繁杂，导致系统之间的接口数量众多，而且目前使用的系统中还存在着相互不兼容、不能有效集成、信息共享等问题，需要在今后的信息化建设中予以解决。在临床、医技方面信息化程度有待提高。卫生部《电子病历基本规范（试行）》、医院信息系统基本功能规范》、《电子病历基本架构和数据标准》已经出台，国际化标准HL7（医疗服务信息网络通讯协议）已经颁布，《电子病历系统功能规范（试行）》自2017年4月1日起实施，现有系统与这些标准有较大差距，导致系统可扩展性差；系统还是停留在事务处理层面上，没有实现深层次的数据挖掘，无法有效辅助院领导的管理决策及医护工作人员医疗决策工作。由于病人数量多，系统数据运算负荷大，导致系统运行速度低，高峰期将直接影响医院诊疗工作的正常开展。同时，随着医院业务的扩大及时间的积累，信息系统数据量显著增长，医院目前使用的部分操作系统已不能较好地进行处理，导致出现速度变慢、不稳定等问题，因此部分基础设施及操作系统需要进行更新换代。1.1.1.1.解决途径充分利用和整合医院现有的信息资源，构建一个全新的集临床诊疗、药品管理、经济管理、后勤管理、综合管理为一体的统一的医院信息管理系统，实现对医院病人、物资、财务、医疗、管理及综合服务等所有信息的全方位管理，全面提升医院的现代化水平。1.2.项目建设的必要性1.2.1.政府对医院信息化建设有明确的要求党和政府非常重视医疗卫生信息化的建设，国家卫生部近年制定了《卫生信息化建设“九五”规划和2010年远景目标》、《全国卫生信息网建设总体方案》、《全国卫生信息化发展规划纲要（2003-2010年）》等纲领性文件，提出了卫生信息化建设的奋斗目标。卫生信息化建设的奋斗目标是，到2010年，建立起功能比较完备、标准统一规范、系统安全可靠，与卫生改革与发展相适应的卫生信息化体系，经济发达地区卫生信息化建设和信息技术应用达到中等发达国家水平，其余地区卫生信息化建设要处于发展中国家的前列。1.2.2.市场需求是建立数字化医院的强大推动力随着医疗体系不断完善，保险制度和各种医保产品不断丰富，国外医疗服务竞争者的不断涌入，医院在今后几年的竞争将逐步加剧，特别是目前医院正处于“更新换代”、“改造就医环境”的建设时期，同时也是医院管理模式改革的关键时刻。如何在这样的环境下提高医院的总体竞争力，是摆在医院领导面前的关键问题。除了必须不断提高医院的专业医疗水平外，还必须为病人提供更好的服务，解决“三长一短（挂号、收费、取药时间长、医生看病时间短）问题”，在更短时间内给病人提供更优质服务。1.2.3.现代化医院建设离不开信息化工具21世纪是信息科学与生命科学的世纪。信息化程度已经成为医院现代化水平的重要标志，医院管理水平、医疗服务质量的提高，都是与信息资源的开发利用密切相关的。作为****卫生信息技术支持基地，贵院以做行业典范，建一流名院的宏远追求为目标，适应医院可持续快速发展的需要和医院管理科学化、流程规范化的要求，积极推进“数字化医院建设”，率先建立起覆盖医院各个主要流程的完整数字化医院体系，有效推进医院服务品质和业务水平的提升。1.3.需求分析1.3.1.业务流程分析根据贵院的业务流程情况，我们认为贵院从信息化建设立项之初起就必须改变传统的流程，通过需求调研和业务流程再造，利用信息化的手段，结合实际情况对门诊、住院业务流程优化改造，充分利用数字化资源减少业务压力，达到优化流程，改善秩序，提高诊疗质量的目的。根据初步的调研和分析，我司为贵院设计了如下的业务流程：1.3.2.系统编码标准以及数据结构分析从医院具体情况出发，数字化医院编码标准必须兼容医疗卫生服务及其相关领域的数据编码标准，其应用的主要流程包括：病人个人信息管理；病人入、出院、转院信息；各类医疗服务，如手术、检查、化验、用药、医用材料及饮食等服务项目的管理；财务管理信息，病人账户管理，收费管理，医疗保险理赔、支付；检查、化验结果的提取以及报告；档案管理；病案管理。基于以上应用，系统编码标准应符合如下需求：从临床信息系统将在医院长期应用的角度出发，编码标准必须符合国家标准和临床应用的需要。从与上级信息互联以及兄弟单位数据交换的角度出发，编码标准必须与我国卫生信息化建设的标准保持一致，或提供相关的数据接口。从医疗保险的需求出发，编码标准必须实现医疗保险部门与医院之间住院病人临床诊断和诊疗信息的自动化处理。从医院现有设备的情况出发，编码标准必须兼容现有医疗设备以及相关诊疗仪器。1.3.3.医院管理需求分析数字化医院建设的管理部分是为了提升医院的综合管理水平，促进医院管理由经验管理向科学管理、质量控制由终端质量向环节质量、过程控制由事后处理向事前预防转变。主要包括提供医院业务收入、医疗信息、药品信息、病人信息、人事行政、总务后勤等全方位的信息，使医院领导能及时全面掌握医院有关人、财、物的实施动态变化信息，调整工作重点，提高决策能力。主要包括以下几个方面：对医院业务收入进行准确的统计。对医院病人信息进行准确的统计。对医院人事进行准确的统计。对医院后勤等情况进行准确的统计。1.4.建设目标建立一个医疗信息资源一体化和标准化的基础业务信息平台，实现医院业务信息的高度共享和充分利用，实现决策智能化、管理信息化、业务电子化、服务规范化、标准国际化，提高医院的竞争能力，将贵院建成为全国范围内领先的全数字化综合性医院。1.5建设内容基础层：HIS（包含移动医生护理）、EMR辅助层：预约挂号、排队叫号、薪资管理、排班管理服务层：网站、微医院、APP等管理层：BI、HRP本次项目建设的具体项目主要围绕基础层建设，包含医院HIS和EMR两大模块功能，内容如下表所列：序号主系统名称分系统名称子系统名称1HIS医院信息系统临床诊疗分系统门诊医生工作站子系统2住院医生工作站子系统3门诊护士工作站子系统4病区护士工作站子系统5医技科室管理子系统6手术麻醉系统7药品管理分系统药库管理子系统8药房管理子系统9药房配药管理子系统10经济管理分系统门诊收费管理子系统11住院收费管理子系统12IC卡管理子系统13多媒体导医子系统14综合管理与统计分析系统后台管理维护子系统15项目管理子系统16院长查询子系统17病案管理子系统18医疗数据统计分析子系统19HIS医院信息系统后期管理分系统库存物资信息管理子系统20固定资产管理子系统21供应室管理子系统22预约挂号和排队叫号（选购）23移动医生（选购）患者管理病程记录生命体征检验检查报告出入院记录血糖监测移动护理（选购）患者管理全科体征出入管理备忘录序号主系统名称功能模块1电子病历系统（EMR）医生工作站2模板管理3临床知识库4护士工作站5病案管理6病历质控管理7基础数据8疫报管理9系统管理第2章.项目总体建设思路2.1.设计原则2.1.1.实用性和先进性软件系统设计时考虑实用性与先进性相结合，按照人机工程的设计原则，体现出易于理解掌握、操作简单、提示清晰、逻辑性强，直观简洁、帮助信息丰富，而且要针对医院输入项目的特点对输入顺序专门定制，保证操作人员以最快速度和最少的击键次数完成工作，除了采用JavaSwing开发平台，对于主要的操作顺序，可由用户自行定义。当今的计算机技术日新月异，因此要求选择的方法、技术、工具、设备不仅要保证具有先进性，而且要保证技术方向的正确性。设计的方案要结合考虑实用和兼顾今后发展的目的，不论在服务器、软件及中间件等软硬件产品方面，还是在方法论、工具方面，都应选择当今国际上成熟的、主流的并领先的产品和技术来适应更高的数据处理要求，以满足医疗管理信息系统未来5-10年的需求发展，并应具有良好的扩展潜力，以适应未来业务的发展和技术升级的需要。2.1.2.安全性系统级安全：密码管理：利用单一用户名和密码连接整个医院内的多个数据库；加密工具包：借助PL/SQL包加密和解密存储的数据；虚拟专用数据库：编写行级安全性程序；确保应用程序上下文的安全；细粒度审计：定义特定的审计策略，包括对错误数据的访问发出警告。应用级安全(工作站的权限验证)：应用系统的安全性主要从以下几个方面考虑：工作站不需要安装数据库联接程序，更有效保障数据库安全；透过用户名及密码确认登陆权限；有完善的系统记录，记录登陆IP、登陆用户名、登陆时间。操作员的权限验证：系统按照，用户角色及用户群组设定用户使用权限。数据加密：除了以上所属的登录/使用验证以外，系统还应能采取了对某些关键数据（如用户代码和密码、医疗卡用户充值及退费密码）进行加密的方法，来提高安全性，另外也可以加上电子签章系统提高数据安全性。数据安全管理机制及备份与恢复：本方案，提供双份的回滚日志为最有效的安全备份管理机制，对存储的数据，除了有双日志之外，同时采用OracleDataGuard具备冗余保护措施，保证用户数据的随时可提取性，对于容错及冗余都有相应的安全保护机制。2.1.3.开放性、互联性和标准化系统必须采用国际、国家标准、协议和接口，能与现有的和未来的系统互连与集成，支持HL7、IHE、DICOM、ICD10等标准。本项目中必须遵循或参考的标准包括：（1）国家、行业、地方标准卫生部《健康档案基本架构与数据标准（试行）》；卫生部《基于健康档案的区域卫生信息平台建设指南（试行）》卫生部《基于健康档案的区域卫生信息平台建设技术解决方案（试行）》卫生部医院信息系统(HIS)基本功能规范；疾病分类代码标准(ICD-10)；卫生部标准WS/T102-1998，临床检验项目分类与代码；医药行业标准YY0252-1997，化学药品(原料、制剂)分类与代码。（2）国际标准和国外标准HL7v2.7，v3.0系列标准XML可扩展标记语言）ICPC（国际初级保健信息标准）CPT（美国医院临床操作服务分类编码和术语标准）X12N（美国医疗保险业电子数据交换标准）ICD10、DICOM、SNOME、DLOINC、HHCCICIDH等标准2.1.4.灵活性和可扩展性设计的方案应当考虑系统的灵活性和可扩展性。系统建成后要能够满足业务近期、中期甚至长期时间范围数据和业务快速增长的需要。适应目前需求的基础上，能够满足医院以及相关医疗机构不断发展的信息化需要，充分地为将来可预见和不可预见的性能扩充留有余地，并具备方便地扩展系统容量和处理能力和支持多种应用的能力，可以根据业务发展的需要进行灵活、快速的调整，实现信息应用的快速部署，而且新功能、新业务的增加能够在不影响系统运行的情况下实现。开放式的系统软件平台、模块化的应用软件结构，确保系统可灵活地扩充其业务功能，并可与其它业务系统进行无缝互连，采购人如需连接其他系统的，承诺提供相关技术接口和进行技术配合。系统可提供必要的辅助临床接口，本系统所采用的技术架构为现今最开放及扩展性的技术平台。系统要充分考虑到扩容和升级的需要，能灵活方便地适应未来系统可能的变化。2.1.5.易管理和易操作性设计方案支持全面、完善、便捷、统一的系统管理和应急处理预案，保证一旦发生问题能在最短的时间内处理解决。而且，系统应具有良好的用户操作界面、完备的帮助信息。集成完备的运行监视系统、良好的管理界面工具或远程控制台，易于管理人员对其进行管理和维护，系统参数的维护与管理通过操作界面实现。2.1.6.一体化设计原则保证数据由采集、存储、整理、分析到提取、应用的一体化，实现数据发生地一次性录入，然后被所有对该数据有需求的单位多次重复，不同层次使用，各模块之间要实现数据共享，互联互通，清晰体现内在逻辑联系，并且数据之间必须相互关联，相互制约；