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中药学泰山医学院药学院中药学教研室高红莉第二十章化痰止咳平喘药目的要求1.掌握化痰止咳平喘药的含义、功效、适应范围、配伍方法、使用注意和各类药物的性能特点。2.掌握药物5味，熟悉药物2味，了解药物12味。★★★：半夏、川贝母、浙贝母、瓜蒌、桔梗★★：天南星、竹茹★：禹白附、白芥子、皂荚、旋覆花、白前、竹沥、天竺黄、前胡、海藻、昆布、黄药子、海蛤壳3.掌握相似药物功效、应用的异同点：半夏与天南星，川贝母与浙贝母。含义凡能祛痰或消痰，治疗“痰证”为主要作用的药物，称为化痰药；以制止或减轻咳嗽和喘息为主要作用的药物，称止咳平喘药。功效化痰止咳平喘。适应证1．化痰药主治痰证。2．止咳平喘药，用于外感、内伤所致各种咳嗽和喘息。化痰止咳平喘药概述分类1.化痰药主治痰证，而痰又有寒痰、热痰、燥痰、湿痰之分，化痰药也相应因药性有温燥与凉润之别而分为温化寒痰药与清化热痰药二类。2.止咳平喘药配伍方法应用本章药物，除应根据病证不同，针对性地选择不同的化痰药及止咳、平喘药。治痰证，适当配伍健脾药及理气药。化痰止咳平喘药概述使用注意1．某些温燥之性强烈的刺激性化痰药，凡痰中带血等有出血倾向者，宜慎用。2．麻疹初起有表邪之咳嗽，不宜单投止咳药，当以疏解清宣为主，以免恋邪而致久喘不已及影响麻疹之透发，对收敛性及温燥之药尤为所忌。化痰止咳平喘药概述第一节温化寒痰药功效本节药物，味多辛苦，性多温燥，主归肺、脾、肝经，有温肺祛寒，燥湿化痰之功，部分药物外用有消肿止痛的作用。适应范围温化寒痰药，主治寒痰、湿痰证，如咳嗽气喘、痰多色白、苔腻之证；以及由寒痰、湿痰所致的眩晕、肢体麻木、阴疽流注，以及疮痈肿毒。第一节温化寒痰药概述配伍方法临床运用时，常与温散寒邪，燥湿健脾的药物配伍，以期达到温化寒痰、湿痰的目的。使用注意温燥之性的温化寒痰药，不宜用于热痰、燥痰之证。第一节温化寒痰药概述半夏★★★药物基原源于《本经》为天南星科多年生草本植物半夏Pinelliaternata(Thunb.)Breit.的块茎。全国大部分地区均产。夏秋间采挖，晒干，即生半夏；经白矾制后者，称清半夏；经生姜、白矾制后者，称姜半夏；经白矾、石灰、甘草、生姜制后者，称法半夏；用姜半夏研粉，加面粉、赤小豆、杏仁等发酵制成曲者，称半夏曲。半夏★★★半夏★★★药性功效【处方用名】半夏、生半夏、制半夏、姜半夏、法半夏、清半夏、竹沥半夏、半夏曲。【性味归经】辛，温。有毒。归脾、胃、肺经。【功效】燥湿化痰，降逆止呕，消痞散结；外用消肿止痛。半夏★★★应用1.湿痰，寒痰证。（1）药性特点：本品辛温而燥，为燥湿化痰，温化寒痰之要药。尤善治脏腑之湿痰。（2）经典配方：①治疗痰湿壅滞之咳嗽声重，痰白质稀者，常配陈皮、茯苓同用，如二陈汤；②湿痰上犯清阳之头痛、眩晕，甚则呕吐痰涎者，则配天麻、白术以化痰息风，如半夏白术天麻汤。半夏★★★应用2.呕吐。（1）药性特点：半夏为止呕要药。各种原因的呕吐，皆可随证配伍用之，对痰饮或胃寒呕吐尤宜。（2）经典配方：①配生姜同用，治胃寒或痰饮呕吐，如小半夏汤；②配伍黄连，治胃热呕吐；③配石斛、麦冬，治胃阴虚呕吐；④配人参、白蜜，治胃气虚呕吐，如大半夏汤。半夏★★★应用3.心下痞，结胸，梅核气。（1）药性特点：半夏辛开散结，化痰消痞。（2）经典配方：①治痰热阻滞心下痞满者，常配干姜、黄连、黄芩以苦泄通降，开痞散结，如半夏泻心汤；②配瓜蒌、黄连，可治疗痰热结胸，如小陷胸汤；③治疗梅核气，气郁痰阻者，配紫苏、厚朴、茯苓等，以行气解郁，化痰散结，如半夏厚朴汤。半夏★★★应用4.瘿瘤，痰核，痈疽肿毒，毒蛇咬伤。（1）药性特点：本品内服能消痰散结，外用能消肿止痛。（2）经典配方：①治疗瘿瘤痰核，常配昆布、海藻、贝母等；②治痈疽发背、无名肿毒初起或毒蛇咬伤，可生品研末调敷。半夏★★★应用【用法用量】煎服，3～10g，一般宜制过用，制半夏有姜半夏、法半夏等，姜半夏长于降逆止呕，法半夏长于燥湿且温性较弱，半夏曲则有化痰消食之功。至于竹沥半夏，药性由温变凉，能清化热痰，主治热痰、风痰之证。外用适量。【使用注意】反乌头。其性温燥，阴虚燥咳，血证，热痰，燥痰应慎用。【药性说明】本品辛温性燥，主入脾胃肺经，长于燥湿健脾以消痰，和胃降逆以止呕，凡脾湿痰盛咳喘及胃失和降呕逆等证，半夏均为要药。半夏★★★现代研究1.化学成分：本品含β-谷甾醇及葡萄糖甙，多种氨基酸和挥发油，皂甙，辛辣性醇类，胆碱，左旋麻黄碱等生物碱及少量脂肪、淀粉等。2.药理作用：1.镇咳祛痰;2.止呕;3.抗肿瘤;4.抗早孕;5.降血压。半夏★★★临床研究1.治疗重症妊娠恶阻：半夏30g，山药30g，先用文火煎半夏约45分钟，然后去渣调入山药末，再煎三、四沸后调入适量白糖，每日1剂。.治疗宫颈糜烂：生半夏洗净，晒干，研末过筛，装瓶备用，用时以带线棉球蘸适量药末置患处，紧贴宫颈糜烂面，24小时后自行取出，每周1～2次，8次为1疗程。半夏★★★•半夏温散，燥湿化痰。•降逆止呕，痞消结散，•寒痰湿痰，风痰晕眩，•痞满呕吐，瘿瘰能痊。歌诀天南星★★药物基原源于《本经》为天南星科多年生草本植物天南星Arisaemaerubescens（wall.）Schott东北天南星ArisaemaamurenseMaxim.或异叶天南星ArisaemaheterophyllumBl.的块茎。产于河南、河北、江苏、浙江、四川、辽宁、吉林等省。秋冬季采挖。除去须根及外皮，晒干，即生南星；经白矾和生姜汁炮制者称制南星。用牛胆汁炮制者，称胆南星。天南星★★东北天南星天南星天南星★★天南星★★药性功效【性味归经】苦，辛，温。有毒。归肺、肝、脾经。【功效】燥湿化痰，祛风解痉；外用散结消肿。天南星★★应用1.湿痰，寒痰证。本品燥湿化痰功似半夏而温燥之性更甚，祛痰较强。2.风痰眩晕，中风，癫痫，破伤风。本品专走经络，善祛风痰而止痉。3.痈疽肿痛，蛇虫咬伤。本品外用有消肿散结止痛之功。此外，近年来以生南星内服或局部应用治癌肿有一定效果，尤以子宫颈癌更为多用。天南星★★应用【用法用量】煎服，3～l0g，多制用。外用适量。【使用注意】阴虚燥痰及孕妇忌用。天南星★★功效鉴别半夏与天南星功效鉴别半夏与天南星均属天南星科植物，皆为辛温燥烈有毒之品，都能燥湿化痰，同可用治湿痰、寒痰咳嗽。外用均能散结消肿止痛，用治痈疽痰核肿痛。二者生用均毒性较大，宜外用；内服宜制用，以降低毒性。天南星★★功效鉴别不同之处在于：天南星──辛散温燥之性胜于半夏，毒性也较半夏为强，多用治顽痰咳嗽，胸膈胀闷。同时，本品长于祛经络中的风痰，又能祛风止痉，常用于风痰眩晕，中风痰壅，口眼歪斜，癫痫以及破伤风等证。半夏──长于化脾胃湿痰，主治脾不化湿、痰涎壅滞所致的咳嗽、气逆、痰多等症，也治湿痰眩晕，为治湿痰之要药。并善于降逆止呕，消痞散结，又常用治胃气上逆之恶心呕吐；痰热互结之胸脘痞闷；气郁痰结之梅核气等证。天南星★★1.治疗子宫颈癌2.治疗冠心病：生半夏、生天南星等份研粉，水泛为丸。每次3.5g，口服，1天3次。临床报道禹白附★为天南星科植物独角莲的块茎。祛风痰，止痉，止痛，解毒散结。白芥子★为十字花科植物白芥的种子。温肺化痰，利气，散结消肿。皂荚★为豆科植物皂荚的果实。祛顽痰，通窍开闭，祛风杀虫。旋覆花★为菊科植物旋覆花或欧亚旋覆花的头状花序。降气行水化痰，降逆止呕。白前★白前★为萝藦科植物柳叶白前或芫花叶白前的根茎及根。降气化痰。上次课复习•1.马钱子的功效是______，_______。入丸散，其用量为______。•2.水蛭的功效为______，_______。研末服，其用量为______。•3.均能破血行气，消积止痛的药物是______和______；其中偏于破气的是______，偏于破血的是______。•4.化痰药分为温化寒痰药及清化热痰药两类。前者主治——证、证，药如、；后者主治证，药如———、————。•5.半夏的适应证包括：•A．心下痞B呕吐C夜寐不安D瘿瘤E.梅核气第二节清化热痰药功效本节药物药性多寒凉，有清化热痰之功，部分药物质润，兼能润燥，部分药物味咸，兼能软坚散结。适应范围清化热痰药主治热痰证，如咳嗽气喘，痰黄质稠者；若痰稠难咯，唇舌干燥之燥痰证，宜选质润之润燥化痰药；痰热癫痫、中风惊厥、瘿瘤、痰火瘰疬等均可以清化热痰药治之。第二节清化热痰药概述配伍方法临床应用时，常与清热泻火、养阴润肺药配伍，以期达到清化热痰，清润燥痰的目的。使用注意药性寒凉的清化热痰药、润燥化痰药，则寒痰与湿痰证不宜用。第二节清化热痰药概述川贝母★★★源于《本经》为百合科多年生草本植物川贝母，暗紫贝母，甘肃贝母或梭砂贝母的鳞茎。前三者按不同性状习称“松贝”和“青贝”；后者称“炉贝”。主产于四川、云南、甘肃等地。夏、秋二季采挖，除去须根，粗皮，晒干，生用。药物基原川贝母★★★暗紫贝母川贝母川贝母★★★上：青贝中：松贝下：炉贝川贝母★★★【性味归经】苦、甘，微寒。归肺、心经。【功效】清热化痰，润肺止咳，散结消肿。药性功效川贝母★★★1.虚劳咳嗽，肺热燥咳。（1）药性特点：本品性寒味微苦，能清肺泄热化痰，又味甘质润能润肺止咳，尤宜于内伤久咳，燥痰，热痰之证。（2）经典配方：①治肺阴虚痨咳嗽，久咳有痰者，常配沙参、麦冬等以养阴润肺化痰止咳；②治肺热肺燥咳嗽，常配知母以清肺润燥，如二母散。应用川贝母★★★2.瘰疬，乳痈，肺痈。（1）药性特点：本品能清热解郁，化痰散结。（2）经典配方：①治疗痰火郁结之瘰疬，常配玄参、牡蛎等药，如消瘰丸；②治疗热毒壅结之乳痈、肺痈，常配蒲公英、鱼腥草等以清热解毒，消肿散结。应用川贝母★★★【用法用量】煎服，3～10g；研末服1～2g。【使用注意】反乌头。脾胃虚寒及有湿痰者不宜用。应用川贝母★★★1.化学成分：本品含多种生物碱，如川贝母碱，西贝母碱，青贝碱，炉贝碱，松贝碱等。2.药理作用：1.镇咳作用。2.祛痰作用。3.降压作用。4.增加子宫张力。5.抗溃疡作用。现代研究浙贝母★★★药物基原源于《本草正》为百合科多年生草本植物浙贝母FritillariathunbergiiMiq.的鳞茎。原产于浙江象山，现主产地浙江鄞县。此外，江苏、安徽、湖南、江西等地亦产。初夏植株枯萎时采挖，洗净，擦去外皮，拌以煅过的贝壳粉，吸去浆汁，切厚片或打成碎块。浙贝母★★★浙贝母★★★药性功效【性味归经】苦、寒。归肺、心经。【功效】清热化痰，散结消痈。浙贝母★★★应用1.风热、痰热咳嗽。本品功似川贝母而偏苦泄，长于清化热痰，降泄肺气。多用于治风热咳嗽及痰热郁肺之咳嗽，前者常配桑叶、牛蒡子同用，后者多配瓜蒌、知母等。2.瘰疬，瘿瘤，乳痈疮毒，肺痈。本品苦泄清解热毒，化痰散结消痈，治痰火瘰疬结核，可配玄参、牡蛎等，如消瘰丸；治瘿瘤，配海藻、昆布；治疮毒乳痈，多配连翘、蒲公英等，内服外用均可；治肺痈咳吐脓血，常配鱼腥草，芦根、桃仁等。浙贝母★★★鉴别用药川贝母、浙贝母相鉴别：川贝母、浙贝母二者皆味苦性寒凉，均能清热化痰止咳、散结，都可用治痰热咳嗽，风热咳嗽，痰火郁结、胸闷心烦，疮痈肿痛，乳痈肿痛，瘰疬痰核，肺痈吐脓等证。贝母反乌头，不宜同用。浙贝母★★★鉴别用药不同之处在于：浙贝母──苦寒较甚，开泄力大，清火散结力强，多用于外感风热或痰火郁结所致的咳喘，以及疮肿、乳痈、瘰疬、肺痈等证。川贝母──味甘性微寒，长于润肺止咳，多用于肺虚久咳，阴虚燥咳，劳嗽咯血，痰少咽燥等证。浙贝母★★★现代研究1.化学成分：本品含浙贝碱，去氢浙贝母碱，贝母醇等。2.药理作用：浙贝母碱在低浓度下对支气管平滑肌有明显扩张作用。浙贝母碱及去氢浙贝母碱有明显镇咳作用。此外还有中枢抑制作用，有镇静、镇痛作用。贝母贝母苦寒，清热化痰，开郁润肺，川浙当辨，风热燥咳，劳嗽血痰，乳痈肺痈，瘰疬肿疮。歌诀瓜蒌★★★药物基原源于《本经》为葫芦科多年生草质藤本植物栝楼TrichosanthesKirilowiiMaxim.和双边栝楼T.rosthorniiHarms的成熟果实。全国均产，秋季采收，将壳与种子分别干燥生用，或以仁制霜用。本品又名栝楼、全瓜蒌、瓜蒌仁。瓜