住院患儿及家属心理护理

住院患儿及家属心理护理前言•小儿住院时除身体不适外，心理上还面临着很大压力，如必须与亲人分离、陌生的环境、对医院内有疼痛的检查治疗所产生的恐惧等，均会使患儿对外界缺乏信任感及安全感。让住院患儿获得生理、心理、社会整体的护理照顾,减轻住院患儿的心理压力，使患儿尽快适应疾病与住院所带来的变化,渡过疾病危机。住院儿童主要的压力来源1.疾病本身带来的痛苦和创伤。2.治疗限制了日常活动及对各种治疗的恐惧。3.对疾病的认识有限而产生情绪反应。4.身体形象改变所造成的情绪影响。5.陌生环境及对其缺乏安全感。6.离开亲人及接触陌生人。7.中断学习，住院儿童被迫失去该年龄段应有的学习知识与技能的机会。各年龄段儿童对住院的反应及护理婴儿期1．前半年婴儿对住院的反应及护理（1）对住院的反应：•婴儿住院时，如能满足其生理需要，一般比较平静，较少哭闹。•住院使婴儿和母亲正在开始建立信任感的过程被中断，同时婴儿所需要的外界刺激、手脚的动作受到限制，感觉、动作的发育将受到一定的影响。婴儿期（2）主要护理措施：①尽量做到有固定的护士对患儿进行全面护理，建立护患间的信任感。②要给患儿舒适的接触，如怀抱、抚摸等③要有适当的环境刺激，如颜色、声音等PS:使此期患儿在护理中得到感情上的温暖和感觉上的刺激，对他们的身心发育是十分重要的。婴儿期2．后半年婴儿对住院的反应及护理（1）对住院的反应：•婴儿在6个月时一般能辨认熟人和陌生人的面孔，认识自己的母亲，并对母亲越来越有着强烈的依赖性。•主要反应是分离性焦虑（separationanxiety）即指婴儿跟他们的父母或最亲密的人分开所表现出来的行为特征。婴儿期（2）主要护理措施：①护士首次接触患儿时，先和父母谈话，使患儿对护士有一个熟悉的过程，以消除或减少陌生心理，不要突然从父母怀抱中把患儿强迫抱过来，而增加患儿恐惧心理。②护士要尽量固定，连续护理，以满足患儿感情上及其它方面的需要。幼儿期•因为动作、认识及语言技巧已有了增进，开始有自己的思想及行动。•想冒险独立完成每一件事情与寻求保护之间的矛盾影响着他们的情绪，并使他们变得更容易受挫折和更需要帮助。幼儿对住院的反应（1）幼儿对母亲的依恋变得十分强烈，对对医院环境不熟悉，生活不习惯，缺乏安全感，误认为是惩罚，而且害怕被父母抛弃。（2）2岁幼儿语言的表达及理解能力有限，入院后在语言沟通上有很大困难。开始要求改变过去那种完全依赖别人的状态，发展自主性。患儿在医院里受到束缚，有可能形成羞怯、疑虑，甚至产生孤独感和反抗情绪。幼儿对住院的反应（3）幼儿开始知道身体器官的名称，但不知道其功能，不知道患病的含意及身体出了什么问题，不知道为什么要住院等。害怕打针、手术及害怕影响身体的完整性。（4）退化（resression）：退行性行为是儿童倒退出现过去发展阶段的行为。如尿床、吸奶嘴和过度依赖等。退行性行为是儿童逃避压力常用的一种行为方式。幼儿对住院的反应（5）分离性焦虑：分离性焦虑三期的主要表现：①抗议期（protest）连续呼喊妈妈，拒绝护理，拳打脚踢，企图逃跑去找父母。②失望期（despair）越加感到没有希望找到父母，明显地表现出悲哀、压抑，面带愁容，没精打采，对周围的一切不感兴趣，可有退缩或抱怨行为，如吸吮自己的拇指或紧抱玩具不放。当父母来探视时表现哭泣，以安慰自己。幼儿对住院的反应③否认期（denial）如果患儿住院时间长，即可进入此期。不再抑郁，假装对周围的一切有较大的兴趣，假装乐意和其他人接触，表现得很愉快；把对父母的感情全部压抑下来，父母来院探望时，表现满不在乎，父母离开后不哭。出现此期反应的患儿更需要精神上的支持和安慰。幼儿主要护理措施（l）尽量固定护士对幼儿进行全面的、连续的护理，加强关心爱护，使其得到母爱的替代。（2）尽可能满足幼儿住院前的爱好及生活习惯，并耐心讲解医院内的生活安排及介绍周围环境，使其对陌生环境有所了解，减少焦虑情绪。（3）了解患儿惯用的词汇及表达需要和要求的特殊方式。非语言沟通方式是和患儿沟通的一条主要途径，患儿的面部表情、动作、态度等都能提供重要线索。同样，医护人员的面部表情、动作、态度、语调等也会影响患儿的情绪和心理变化。幼儿主要护理措施（4）使患儿有机会适当地表现其自主性，如自己吃饭、穿衣或参与清理个人卫生。在病情允许的情况下，不过分限制其活动。（5）及时处理破损的皮肤，使其感到安全和被重视。（6）患儿某部位活动受到限制时，要尽可能用其他方式进行代替，如限制了走路，可用童车代替，但要注意采取安全措施。学龄前期•学龄前儿童智能发育更趋完善，思维能力进一步发展，他们显得成熟和自信，好奇心驱使他们更加喜欢独立自主。而不是单纯模仿成年人的言行，设法了解和认识周围环境，发展出更加熟练的活动技巧，能更加独立地扩展活动空间，语言技巧的增进使他们更能询问和幻想。学龄前期儿童对住院的反应（l）分离性焦虑：学龄前儿童与父母短期分离，在一般情况下反应不如婴幼儿强烈。但在住院期间，迫切希望得到父母的照顾与安慰。父母不在身边，会感到孤独无依、失望和不安全。（2）惧怕陌生环境：医院的一切对患儿都是陌生的，所见所闻、生活制度和条件均有改变，感到不习惯、受威胁，产生恐惧心理。（3）怀疑被遗弃和受处罚：无法辨清幻想与现实的界限，错误地认为自己的企图已被父母发觉，因而以住院对其惩罚。学龄前儿童后期，开始有道德观念，一会认为自己有错，应该受到处罚，因而感到内疚和恐惧。（4）惧怕身体的完整性及器官功能被破坏。学龄前期儿童对住院的反应学龄前期主要护理措施（1）护理人员应尽可能相对固定，并设法使患儿尽快熟悉周围环境和有关人员。（2）一护理人员可以用患儿易于理解的语言说明住院的原因、手术的重要和简单过程以及身体有关部位的愈合情况等，执行任何操作前应做好解释，以减少疑虑，确信住院不是惩罚。创造条件让患儿参加适宜的游戏、绘画、看电视、听故事等活动，以帮助减轻患儿的恐惧和担忧。（3）给患儿提供自我选择的机会，在许可情况下鼓励他们自我照顾，以帮助树立自信心，并维持其自尊心。学龄期•学龄儿童已进入学校学习，接触范围扩大，希望在众多的同伴中占有一定位置，做个有价值的人。勤奋学习，追求成功，同时又经常产生忧虑、怕失败，会有自卑感。同学和教师对其有较大的影响。对父母的依赖较少。学龄儿童对住院的反应（1）担心失去新近掌握的各种知识，本领，会落后于别人。（2）与学校及同学分离，感到孤独。（3）忧虑自己会变成残废或死亡。（4）因怕羞对体格检查不能很好配合，不愿意回答个人卫生方面的问题。（5）疑虑会受到惩罚，因治疗需要而对其身体活动所作的一些限制，解释为对自己的处罚，内心不服，但假装百依百顺。不愿向医护人员寻求帮助，以示自己成熟，有可能隐瞒或否认自己的症状。（6）怕生疏环境、怕医生、怕治疗等。学龄期主要护理措施（1）密切护士与患儿的关系，增强患儿的信任感和安全感。（2）建立必要的规章制度，保证患儿的安全，必要时可有一些灵活性，以减轻患儿的压力。创造条件使患儿有活动的机会。（3）进行体格检查及各种操作时，需照顾到患儿的自尊心。（4）对患儿可以简要讲解疾病的知识，治疗的必要性及方式。（5）组织患儿适当地看书、做作业、绘画及开展游戏活动，把患儿的思想和情感引导到正确方向。学龄期主要护理措施（6）鼓励患儿适当从事自我护理和个人卫生工作。（7）使患儿家长了解患儿对疾病和住院的反应，以使家长对患儿进行帮助。（8）鼓励患儿与同伴、同学联络，允许他们来院探视，交流学习进展情况，根据病情帮助患儿继续学习。住院患儿家属的心理住院患儿对家长的影响焦虑水平高于正常人群或多或少存在情绪、行为、应对方式等方面的问题甚至障碍住院患儿家属的心理•当患儿病情危重被送入ICU进行监护治疗时，会给家属带来更高的心理应激，承受着比患儿更大的心理压力，但ICU护士本能的把精力放在生命的抢救和病情的观察，而冷落家属的感受，导致家属产生不同程度的心理变化。特别表现在焦虑、抑郁等负性情绪。住院患儿家属的心理•其可能的原因：⑴患儿病情危重，随时有生命危险，而进入ICU病房，患儿家属对ICU的认知是被动、焦躁和无可奈何，加上ICU封闭式管理，家属无法日夜陪伴左右，担心患儿能否得到很好的照顾，而产生心理问题。•⑵进入ICU病房，消费比普通病房高，担心高额的经费承受不起，加上家属陪护行为受到限制，不能日夜陪护在患儿身边。住院患儿家属的需求•1、患儿自入院开始，其家属就需要在心理、生理、社会上不断获得护士的支持和建议。•2、多数研究表明，家庭成员的根本需求是与患儿有关的医疗信息、来自医护人员的支持与保证，以及尽可能的探视患儿。心理支持对家属的意义•1、影响着父母在患儿病情出现危机时的应对能力•2、影响着父母角色的发展•3、影响着父母在孩子出院后提供护理的能力•4、促进家庭应对的能力和效果易被接受的心理支持•1、医护人员•2、病友•3、家庭护士感知•护理支持的程度较患儿家属感知程度高•自身感知做得最好的是为患儿提供的优质护理照顾方面•做得最差的是尊重支持方面住院患儿家属的心理护理•通过与患儿家属沟通，仔细分析家属的压力来源，给家属保持良好的心理支持和情感支持，保持良好心态，达到消除家属的焦虑，减轻他们的心理负担。•1.对家长恐惧心理的护理：对因对疾病预后的担心引起的恐惧，护士应针对患儿的疾病对可能发生的各种预后进行说明，使家长对孩子在治疗期间可能发生的情况有所了解和准备。对预后良好的疾病，在对家长说明时可多用鼓励的语言，让家长看到治愈的希望；预后差的，应用婉转的语言，安慰家长，给以心理支持，使家长能够正确面对疾病。尤其对慢性病应指出现代科技进步，不要放弃希望；而对病情发展较快的，要用肯定的语言告诉家长，医院会尽最大的努力进行治疗；如为对患儿进行检查或治疗进行引起的恐惧，应当主动将检查步骤和方法、检查要达到的目的在检查前向家长说明，以诚恳的态度告诉家长，“我们将会最大程度的减少患儿所受的痛苦。”在做治疗时应提高操作成功率，如小儿头皮静脉穿刺，如一次成功，可帮助家长减少恐惧感。•2.对家长怀疑与不信任心理的护理：对由于与书籍上治疗方案有差异引起的对治疗怀疑，可以向病人家长解释个体存在差异，而书籍上治疗是针对大多数的人的一般治疗，治疗要因人而异根据不同的情况给予不同的措施，通过此类与患儿具体情况相同的治疗方案的分析，从而消除家长的怀疑；对由于医务人员言行等外在条件引起的不信任，应主动与患儿家长进行沟通，注意有技巧的交流，通过树立自己良好的形象来赢得家长的信任；医疗诊断水平和护理技术来弥补硬件上的不足，以良好的护理服务来增强家长的信心。•3.对家长焦虑心理的护理；对环境陌生引起的焦虑，护士可详细介绍医院环境和病区设施，住院期间需要遵守的各种规定，并对主管医生和护士进行介绍，如需要帮助时可以找谁等，帮助家长尽快熟悉就医环境；对由于对疾病不了解引起的焦虑，可以通过进行病人教育，介绍病情，疾病的发病原因，一般治疗方案，护理措施，尤其对家长在平常可以做到的护理措施进行讲解，如饮食护理，详细说明哪些食品可以吃，哪些不能等。使家长对疾病有所了解，并对自己可以为孩子所能做的事情有信心；对病情变化引起焦虑，护士应耐心解释可能造成病情变化的原因，并向家长说明目前的治疗方案是针对患儿病情需要制定的，使家长对医疗方案放心；同时护士还要加强巡视，以实际行动使家长安心。