涎腺疾病护理常规

涎腺疾病护理常规【分类】涎腺包括腮腺、颌下腺及舌下腺三对大涎腺和分布在口腔粘膜的众多小涎腺，涎腺疾病中较为常见的疾病有涎腺炎症，涎瘘，涎腺囊肿和涎腺肿瘤。涎腺炎症包括急性化脓性腮腺炎，慢性复发性腮腺炎，慢性阻塞性腮腺炎，下颌下腺炎，涎石病；涎腺囊肿包括黏液囊肿，舌下腺囊肿；涎腺肿瘤包括腮腺肿瘤，下颌下腺肿瘤和舌下腺肿瘤。【临床表现】1、急性化脓性腮腺炎以单侧腮腺多见，炎症早期症状不明显，腮腺区有轻微肿大，疼痛，口内导管口轻度红肿，疼痛，如果早期急性炎症未能得到控制，则进入化脓，腺组织坏死期，此时疼痛加剧，呈持续性疼痛或跳痛，腮腺区肿胀明显，皮肤发红，皮温高，张口受限，全身发热不适等，口内导管口红肿，挤压腺体可有脓性分泌物从导管口流出。2、慢性复发性腮腺炎单侧或双侧腮腺反复发作，病程长，可突然发病，也可逐渐发病，可伴发热。腮腺区轻度肿胀不适，唾液分泌减少，口干，口臭，腮腺导管口轻度充血，挤压腺体可见导管口有脓性或胶冻状分泌物溢出。3、慢性阻塞性腮腺炎腮腺稍增大，轻微压痛，导管口轻微红肿，晨起腮腺区发胀，稍加按摩后有咸味液体自导管口流出，随之局部感到症状减轻；病程较久者，可在颊粘膜下扪及粗硬，呈条索状的腮腺导管。4、下颌下腺炎进食时自觉患部肿胀，疼痛，停止进食后症状缓解，但有些阻塞严重的病人，肿胀可持续数小时，数天，甚至不能完全消退；导管口红肿，挤压腺体可见脓性分泌物溢出，可触及硬结性肿块。5、涎石病进食时，腺体肿大，病人自觉胀感及疼痛，有时疼痛剧烈，呈针刺样，称为“涎绞痛”，停止进食后不久，腺体自行复原，疼痛亦随之消失；导管口黏膜红肿，挤压腺体可见脓性分泌物溢出；可触及硬块，并有压痛。6、涎瘘是指唾液不经导管系统排入口腔而流向面颊皮肤表面。腮腺是最常见的部位，损伤是主要的原因。腮腺涎瘘根据瘘口所在的位置可分为腺体瘘及导管瘘。1）腺体瘘：腺体区皮肤有小的点状瘘孔，其周围有瘢痕，瘘管的腺端通向一个或多个腺小叶的分泌管。从瘘口经常有少量的清亮唾液流出，很少是混浊的。进食、咀嚼、嗅到或想到美味食品时，唾液的流出量显著增加，口腔内由导管口流出的唾液尚正常。2）导管瘘：发生于腮腺导管段的涎瘘。根据导管断裂的情况，可分为完全瘘及不完全瘘。前者指唾液经瘘口全部流向面部，口腔内导管口无唾液分泌；后者指导管虽破裂，但未完全断离，仍有部分唾液流人口腔内。由瘘口流出的唾液清亮，并发感染者为混浊液体，瘘口周围皮肤被唾液激惹而表现为潮红，糜烂或伴发湿疹。7、黏液囊肿好发于下唇及舌尖腹侧，囊肿位于黏膜下，表面仅覆盖一薄层黏膜，故呈半透明，浅蓝色的小泡，状似水泡。反复破损后不再有囊肿的临床特点，而表现为较厚的白色瘢痕状突起，囊肿透明度减低。8、舌下腺囊肿1）单纯型：囊肿位于舌下区，呈浅紫蓝色，扪之柔软有波动感。常位于口底一侧。较大的囊肿可将舌抬起，状似“重舌”。囊肿因创伤而破裂后，流出黏稠而略带黄色或蛋清样液体，囊肿暂时消失。数天后创口愈合，囊肿长大如前。2）口外型：又称潜突型。主要表现为下颌下区肿物，而口底囊肿表现不明显。触诊柔软，与皮肤无粘连，不可压缩。3）哑铃型：为上述两型的混合，即在口内舌下区及口外下颌区均可见囊性肿物。9、下颌下腺肿瘤表现为下颌下三角区肿块，常无自觉症状，恶性肿瘤侵犯舌神经时出现舌痛及舌麻木，舌下神经受累时出现舌运动受限，伸舌时歪向患侧，也可出现舌肌萎缩及舌肌震颤。10、腮腺肿瘤腮腺肿瘤80％以上位于腮腺浅叶，表现为耳垂下，耳前区或腮腺后下部的肿块，良性肿瘤无面瘫症状，恶性肿瘤则可出现不同程度的面瘫症状，有的肿瘤侵及皮肤，出现皮肤溃破，侵犯咬肌时，常致张口受限。【护理评估】1评估患者全身情况，询问既往史，家族史等；患者的饮食，睡眠，有无发热史。2评估局部病灶：病灶局部洪，肿，热，触痛情况；口内是否有流脓现象，皮肤颜色，质地，有无瘘道形成等。肿瘤的位置，大小，质地，有无疼痛及疼痛性质等。3心理社会因素：患者及家属对疾病的发生，发展，治疗缺乏了解，疼痛，发热，明显肿胀等严重影响患者进食及睡眠，甚至影响患者的日常工作和生活，进一步加重焦虑，恐惧。【护理措施】（一）一般护理1入院后做好健康宣教，尽快让患者熟悉病区环境，为患者创造舒适安静的住院环境，确保患者良好的休息及睡眠。2做好基础护理：修剪指甲、协助清洗头发，更换清洁衣物等。3协助患者完成各项检查，发现异常及时通知医生。4对口腔卫生差的患者协助口腔清洁，因病变导致进食困难的患者，指导进食半流质或流质，必要时使用吸管或遵医嘱鼻饲。5）对包块继发感染者，遵医嘱与抗感染治疗。6）伴有疼痛的患者，必要时遵医嘱给予止痛药并密切观察止痛效果。（二）术前护理1详细询问病史，了解患者的基本情况，准确测量生命体征，对血压高、血糖高、心电图异常等情况及时与医生沟通，使患者尽快达到适应手术。2心理护理由于腮腺肿瘤患者面颊部都有不同程度大小包块隆起，影响患者外观，再者患者对于术后的效果是否有并发症、后遗症等，普遍存在紧张、焦虑、恐惧心理，所以应做好心理护理，指导患者减压的方法，如对环境的适应、医护人员的了解、手术的方法介绍、疾病的宣教等，使患者消除紧张情绪。3专科护理保持口腔清洁，腮腺导管开口于口腔。因此保持口腔清洁尤为重要，术前检查患者有无龋齿或口腔疾患，如有该疾病应及时治疗。术前给口灵或复方洗必泰漱口，预防口腔炎及溃疡的发生。4手术前做好术区备皮、剃发至患者耳后4指。男患者剃胡须，女患者询问月经是否来潮，并在术晨将头发梳到健侧，充分暴露手术部位。（三）术后护理1术后未清醒时取去枕平卧位，头偏一侧，及时清理口鼻腔分泌物，保持呼吸道通畅。清醒6小时后取半卧位，利于伤口引流，减轻头面部肿胀。2注意创口的渗血、出血情况，由于颌面颈部血管、淋巴管丰富，术后创口渗出液较多，术后多留置伤口引流管，应在术后注意观察引流液及伤口敷料渗血性质及量，保持伤口引流通畅，做好记录。3保持口腔清洁，舌下腺手术后一般不宜漱口，刷牙，以免刺激伤口引起出血。腮腺炎患者应鼓励咀嚼运动，进食酸性饮料或食物刺激以增加唾液的分泌，增强口腔冲洗自洁作用。4术后如放置引流条或负压引流管，确保有效负压引流切勿扭曲引流管，压迫阻塞和脱出等，保持引流通畅，观察并记录引流液的颜色，性状及量。5伤口疼痛护理：因手术创伤、加压包扎所致。若包扎太紧可适当放松；手术后取半卧位，减轻头部充血、组织水肿、减轻疼痛；告诉患者疼痛的原因及持续时间，指导患者减轻疼痛的方法，必要时给予止痛剂和镇静剂。6饮食护理：术后1日起进食半流质饮食，第4日后可进普通饮食。嘱术后3个月内禁食酸辣刺激性性食物，以减少唾液的分泌，预防涎瘘的发生。7保证伤口敷料加压包扎的正确与松紧适度，腮腺肿瘤切除术后敷料加压包扎时间长，一般需要2周～3周，正确适度的局部加压包扎可促进残余腺体萎缩，减少涎瘘的发生。包扎松紧度以颌下伸进一指，张口度一横指为宜，如敷料包扎过紧，可引起头痛不适，影响进食、睡眠、眼睑、颜面部肿胀，甚至呼吸困难，包扎期间随时观察患者的面部血供及循环是否正常。因加压包扎引起的头部胀痛，应耐心向患者解释加压包扎的必要性。8腮腺炎患者监测体温变化，评估患者发热程度，采取相应措施，高热期卧床休息，限制活动，避免患者情绪激动。9观察有无面神经损伤的表现。如面神经损伤致患者眼睑不能闭合，睡眠时应能给予患者涂抹金霉素眼膏保护眼角膜，以防止暴露性角膜炎的发生。10心理护理：因术中牵拉神经导致暂时性面神经损伤，一般3个月后可恢复正常，要做好相关疾病知识的解释工作，消除患者紧张，焦虑情绪。11出院健康指导1）保持口腔清洁，减少感染的机会。2）腮腺炎及涎石病患者进食酸性食物，咀嚼无糖口香糖或含维生素C片刺激唾液分泌。3）腮腺术后3个月内禁食酸辣刺激性食物。4）阻塞性腮腺炎患者指导其按摩腺体，自耳屏前向口腔方向按摩腺体促进唾液排出。5）保持情绪稳定，建立良好的生活方式，养成规律的饮食习惯。6）指导患者了解肿瘤复发的临床表现，进行自我监护。7）遵医嘱3个月，半年复诊，出现不适随时就诊。【健康回访】1.患者出院一周内由管床护士负责电话健康回访。2.如患者伤口有红、肿、热、痛，等不适现象告知及时反院复诊。3.根据患者的健康需求给予健康指导：如伤口护理、饮食指导、用药指导等。4.咀嚼饮食或刺激分泌唾液时，术侧局部出汗并伴有发红现象时，及时返院复诊。【效果评价】1）伤口愈合情况良好，唾液分泌情况；有无涎瘘等并发症。2）面神经损伤后恢复情况，涎腺肿瘤有无复发情况。3）患者无因疾病产生的焦虑、恐惧等不良情绪。4）护理措施到位，基础护理符合要求，专科护理规范。5）患者了解肿瘤复发的临床表现，进行自我监护。6）患者建立良好的生活方式，掌握合理的营养补充方法，养成规律的饮食习惯。。