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手术烟雾的危害及防护大同市五医院麻醉科李利山西省区域医疗中心大同市第五人民医院ShanxiProvinceregionalmedicalcenterTheNO.5people'shospitalofDatong主要内容背景手术烟雾概述手术烟雾现状手术烟雾危害预防措施背景“医学之父”希波克拉底，在公元前5世纪撰写的著作《论空气、水和地理位置》就阐述了空气对人类健康的影响英国吉姆·史密斯研究苏联切尔诺贝利核泄漏和日本原子弹爆炸造成的核辐射后发现：核辐射对幸存者的健康危害相当于甚至低于目前较为普遍的空气污染---摘自英国《公众健康》杂志网站从SARS---甲型H1N1流感…通过空气与密切接触传播的疾病空气与人体健康密切相关背景背景----手术室手术烟雾主要内容背景手术烟雾概述手术烟雾现状预防措施手术烟雾危害手术烟雾--定义AlpE，BijlD，BleiehrodtRP，eta1．Surgicalsmokeandinfectioncontrol【J】．JournalofHospitalInfection，2006，62(1)：1—5．概念：使用电外科设备（电刀、激光、超声刀、咆哮器、骨科的电钻、电锯，脑外科的电动系统，磨钻等）时，组织蛋白质或脂肪受到破坏及汽化过程所产生的烟雾。依据其形态分为两类：一类是由于高温导致组织燃烧而产生的气体称为“烟雾”；另一类是细胞溶解导致细胞液流出形成细小雾滴，称为“气溶胶”。一般气溶胶的颗粒较烟雾大。平时所指的手术烟雾是泛指所有在手术过程中产生的烟雾和气溶胶，是一个广义的概念。手术烟雾--成分由水蒸气和以颗粒形态存在的细胞碎片组成，其中水蒸气约占95％，细胞碎片约占5％。颗粒包含的成分主要有：血液及组织碎片、有害化学成分、活性病毒、活性细胞、非活性颗粒、诱导突变物质FanJK，ChanFS，ChuK．Surgicalsmoke[J]．AsianJournalofSurgery，2009，32(4)：253—257．jHilarioCR，jos6LuisAA，VictorSA，eta1．【Surgicalsmoke：risksandpreventivemeasures]iJ]．CirugiaEspafiola，2009，85(5)：274—279．有害化学成分手术烟雾中含有600种以上的化学成分。含量最高的化学成分有碳氢化合物、腈类、脂肪酸、酚类等一氧化碳（CO）与丙烯腈、氰化氢是最主要的有毒化学物质。其他含量较少化学成分有甲醛和苯等有害化学成分活性病毒使用ESU和激光产生的烟雾中含有活性病毒能够感染手术工作人员Garden等在1988年采用CO2激光仪的不同模式和能量测试了手术烟雾中牛纤维乳头状瘤（BPV）和人乳头状瘤（HPV）的DNA，结果显示在激光产生的蒸汽中含有完整的HPV的DNA。斯坦福大学的研究者Johnson等在腹腔镜手术的低温烟雾中，发现了有活性的HIV病毒，它在手术烟雾中的存活期可长达14d个案报道：喉乳头状瘤病活性细胞细胞仍具有活性，能够感染手术工作人员研究发现对小鼠黑色素瘤细胞进行电烙手术处理后，手术烟雾中存在有活性的黑色素瘤细胞在腹腔镜手术中，被汽化的肿瘤细胞可能通过腔镜套管周围的缝隙泄露出来，腔镜套管与套管针所引起的损伤都可能导致肿瘤细胞的植入。非活性颗粒人体长期吸入或接触这些微小颗粒的话，可引起肺炎、肺纤维化、肺充血、肺气肿等多种疾病电刀和激光设备所产生的颗粒比较小而规则，超声刀产生的颗粒较大而不规则粒子大小按照直径来划分，若直径大于10um，称为粗粒级；而直径2.5um～10um的粒子会沉积在呼吸道内，这些粒子都会被黏膜的纤毛清除；而直径小于2.5um的粒子会直接进入肺泡并沉积，此处清除只依靠巨噬细胞的吞噬作用研究表明手术烟雾与烟草具有相似的致突变性，接触烟雾的危害是可以累积的。诱导突变的物质致癌致突变和致畸胎作用影响烟雾的产生总量与成分的因素手术类型手术部位临床与病理学特征设备使用时的能量形式及能量大小、设备使用的时间长短主要内容背景手术烟雾概述手术烟雾现状预防措施手术烟雾危害国外调查现状---NIOSH1996年9月美国国家职业安全与健康研究院(NIOSH)发布了外科烟雾危害的警告。手术室内产生的各种气溶胶均可以被工作人员吸入而对其健康造成危害1998年，他们就发表了关于手术室烟雾危害的公告国家职业安全与健康研究院及美国国家标准化组织等权威机构承认其潜在危害性并提出比较完善的防护建议国外调查现状---AORN1996年1月首次举行了由多学科共同参与探讨关于手术烟雾问题的圆桌会议，并呼吁：不要成为手术烟雾的受害者!AORN支持采取主动预防措施来减少手术烟雾的伤害，并制订了临床操作规范自2008年起，AORN开始把手术患者和手术室同仁暴露于手术室烟雾的危害、预防保护和规范化操作列入议事日程上讨论。每年1次的手术室年会上，对使用烟雾净化系统的规定和管理成了全球围手术期工作者热议的话题国内调查现状暴露人群对手术室烟雾基础知识缺乏了解医护之间的手术烟雾预防知识缺乏主动防护意识差37家医院调查，30%护士知道激光的危害性国内调查现状国内调查现状主要内容背景手术烟雾概述手术烟雾现状预防措施手术烟雾危害一、环境的危害2015年8月，复旦大学附属肿瘤医院王弘恺等”研究发现，在手术切开第一刀后3～6s，手术部位40cm范围内PM2.5的浓度就迅速达到了149.4～245.7ug／m3，高于正常值2—4倍在腹腔镜手术中，套管针阀打开3s后，周边空气中的PM2.5浓度就达到了峰值517.51ug／m3严重污染状态AlpE，D，BleichrodtRP．eta1．Surgicalsmokeandinfectioncontrol[J]．JournalofHospitalInfection，2006．62(1)：1-5．AORNPositionstatementonsurgicalsmokeandbio—aerosols，preoperativestandardsandrecommendedpractices，2010[S]．ScottE，BeswickA．WakefieldK．Haveyouconsideredthedangersofsurgicalsmokeplume?[2013—03-20环境危害二、人的危害烟雾粒径分布人的危害---烟雾传染病烟雾中含有活性病毒及细菌AORN．Smokeevacuationtoolkit[S]．2009．cottE，BeswickA．WakefieldK．Haveyouconsideredthedangersofsurgicalsmokeplume?2013—03-20人的危害---全身影响呼吸系统BarrettWL，GarberSM．Sucalsmoke：areviewoftheliterature[J]．SurgicalEndoseopy，2003，17(6)：979—987心血管系统神经和消化系统眼结膜不良反应----流泪畏光结膜充血增加动脉动脉粥样硬化和冠心病的风险致癌性人的危害----其他臭氧使细胞膜渗透性发生变化从而增加了人体对细菌和病毒感染的敏感性王娟．手术室空气中有害化学物质污染状况的初步探讨．护士进修杂志1995，（10）69:98谷巧月姚东菊王玉芳等．临床护理学概论．北京中医古籍出版社2009．胎儿的发育产生不良影响甚至增加流产率和畸胎率手术烟雾如何防护主要内容背景手术烟雾概述手术烟雾现状预防措施手术烟雾危害注重个人防护手术组人员需戴口罩、护目镜等，防止手术烟雾对口腔、鼻腔黏膜及眼的刺激性损害和其中的传染性物质溅到医护人员的口腔眼睛要从思想上重视，充分认识手术烟雾对医护工作人员的危害，被动变主动防护产生手术烟雾时最简单的防护方法是转头避开对有艾滋病等特殊感染的患者，手术组人员还应加戴面罩，以降低被手术烟雾中病原微生物感染的风险手术室建立良好的排放系统降低尘埃微粒及细菌浓度改善空气质量从而减少空气中手术烟雾的吸收手术室相对独立封闭，应安装良好的空气净化装置，对进入手术室的空气必须经过高效过滤器净化，过滤装置需安装在手术床的正上方，保证气流垂直吹送，并能控制气流的流通方向，从洁净度高的手术区域流向洁净度低的区域，并将气流中的颗粒和细菌排出正确使用手术电设备设备功率不宜过大，根据各类手术正确调节手术模式，争取以最小的输出功率获得最大的功效，及时清除焦痂和烟雾烟雾捕获器、带吸烟器的手术电刀加强手术室工作人员的手术电设备使用培训，严格按照操作说明使用，仪器使用后及时清理，定期对仪器进行检修保养。口罩正确佩戴口罩，使用带活性炭吸附的高效N95或N100防护口罩选择滤过效能好的口罩，效能越好对机体的保护作用越好临床使用中大多数口罩不能紧密贴合脸型手术烟雾从宽松部位进入鼻腔或口腔国外手术组成员使用呼吸面罩，该类面罩对空气有净化作用，可防止手术烟雾进入口罩内根据自己的脸型选择合适的口罩，调整好系带，将口罩上的密封条紧贴口鼻周围良好的吸引系统吸引器抽吸力要保持100-150m/min良好的吸引系统是吸除手术烟雾的重要方法负压吸引器必须与手术电设备同步移动，以及时吸出烟雾，而且吸出时应在距烟雾源最有效的范围内2.54cm-5.08cm孕期人员管理孕期和哺乳期护士应避免接触调整工作岗位谢谢您的聆听！