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沭阳同济医院团结爱院求精奉献1第二章护理工作核心制度类别：核心制度题目：分级护理制度一、分级护理制度确定患者的护理级别，应当以患者病情、身体状况和自理能力为依据，分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级护理及特别护理四级。护理人员要在床头牌内加放护理等级（按省卫生厅《医疗护理文书规范》要求）标记。1．具备以下情况的患者，可以确定为特级护理（1）维持生命，实施抢救性治疗的重症监护患者；（2）病情危重，随时可能发生病情变化需要进行监护、抢救的患者；（3）各种复杂或大手术后、严重创伤或大面积烧伤的患者。护理要点：（1）严密观察病情变化和生命体征，监测患者的体温、脉搏、呼吸、血压；（2）根据医嘱，正确实施治疗、用药；（3）准确测量24小时出入量；（4）正确实施口腔护理、压疮预防和护理、管路护理等护理措施，实施安全措施；（5）保持患者的舒适和功能体位；（6）实施床旁交接班。2．具备以下情况的患者，可以确定为Ⅰ级护理（1）病情趋向稳定的重症患者；（2）病情不稳定或随时可能发生变化的患者；（3）手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；（4）自理能力重度依赖的患者。护理要点：（1）每小时巡视患者，观察患者病情变化；（2）根据患者病情，每日测量患者体温、脉搏、呼吸等生命体征；编号：HY-HL-HX-001制定日期：2007年4月修订日期：2014年7月修订次数：第4次沭阳同济医院团结爱院求精奉献2（3）根据医嘱，正确实施治疗、用药；（4）正确实施口腔护理、压疮预防和护理、管路护理等护理措施，实施安全措施；（5）对患者提供适宜的照顾和康复、健康指导。3．具备以下情况的患者，可以确定为Ⅱ级护理（1）病情趋于稳定或未明确诊断前，仍需观察，且自理能力轻度依赖的患者；（2）病情稳定，仍需卧床，且自理能力轻度依赖的患者；（3）病情稳定或处于康复期，且自理能力中度依赖的患者。护理要点：（1）每2小时巡视患者，观察患者病情变化；（2）根据患者病情，每日测量患者体温、脉搏、呼吸等生命体征；（3）根据医嘱，正确实施治疗、用药；（4）根据患者身体状况，实施护理措施和安全措施；（5）对患者提供适宜的照顾和康复、健康指导。4.具备以下情况的患者，可以确定为Ⅲ级护理（1）病情稳定或处于康复期，且自理能力轻度依赖或无需依赖的患者，可确定为三级护理。护理要点：（1）每3小时巡视患者，观察患者病情变化；（2）根据患者病情，每日测量患者体温、脉搏、呼吸等生命体征；（3）根据医嘱，正确实施治疗、用药；（4）对患者提供适宜的照顾和康复、健康指导。（说明：1、红色字体部分为标准中新增内容；2、粉色字体部分为修订日期的变更3、护理措施没变；4、没加上院徽；5、附病人护理分级表〈个人认为表1比较好〉；6、请主任过目，需要我们参与修改时可随时联系）沭阳同济医院3病人护理分级评定表1（待修改）姓名：年龄：病区：住院号：诊断：项目内容评分标准日期／得分控制大便失禁0偶尔失禁或需要器具帮助5能控制；如果需要，能使用灌肠剂或栓剂10控制小便失禁0偶尔失禁或需要器具帮助5能控制；如果需要,能使用集尿器10修饰需要帮助0独立洗脸、梳头、刷牙、剃须5洗澡依赖0自理5如厕依赖别人0需要部分帮助；在穿脱衣裤或使用卫生纸时需要帮助5独立用厕所或便盆，穿脱衣裤，冲洗或清洗便盆10进食依赖别人0需要部分帮助（如切割食物，搅拌食物）5能使用任何需要的装置，在适当的时间内独立进食10穿衣依赖0需要帮助，但在适当的时间内至少完成一半的工作5自理（系、开纽扣，关、开拉锁和穿脱支具）10床椅转移完全依赖别人，不能坐0能坐，但需要大量帮助（2人）才能转移5需少量帮助（1人）或指导10独立从床到轮椅，再从轮椅到床，包括从床上坐起、刹住轮椅15平地行走不能动；0在轮椅上独立行动，能行走45米5需要1人帮助行走（体力或语言指导）45米10能在水平路面上行走45米，可以使用辅助装置，不包括带轮的助行器15上下楼梯不能0需要帮助和监督5独立，可以使用辅助装置10总分自理能力等级重度依赖（≤40分）中度依赖（41-60分）轻度依赖（61-99分）无需依赖（100分）病情等级病危／抢救病重／病情不稳病情稳定／康复期护理分级特级护理一级护理二级护理三级护理责任护士签名沭阳同济医院4Barthel指数评定表2（待修改）姓名：年龄：病区：住院号：诊断：项目内容评分标准得分控制大便失禁0偶尔失禁或需要器具帮助5能控制；如果需要，能使用灌肠剂或栓剂10控制小便失禁0偶尔失禁或需要器具帮助5能控制；如果需要,能使用集尿器10修饰需要帮助0独立洗脸、梳头、刷牙、剃须5洗澡依赖0自理5如厕依赖别人0需要部分帮助；在穿脱衣裤或使用卫生纸时需要帮助5独立用厕所或便盆，穿脱衣裤，冲洗或清洗便盆10进食依赖别人0需要部分帮助（如切割食物，搅拌食物）5能使用任何需要的装置，在适当的时间内独立进食10穿衣依赖0需要帮助，但在适当的时间内至少完成一半的工作5自理（系、开纽扣，关、开拉锁和穿脱支具）10床椅转移完全依赖别人，不能坐0能坐，但需要大量帮助（2人）才能转移5需少量帮助（1人）或指导10独立从床到轮椅，再从轮椅到床，包括从床上坐起、刹住轮椅、抬起脚踏板15平地行走不能动；0在轮椅上独立行动，能行走45米5需要1人帮助行走（体力或语言指导）45米10能在水平路面上行走45米，可以使用辅助装置，不包括带轮的助行器15上下楼梯不能0需要帮助和监督5独立，可以使用辅助装置10总分：评定者：评定日期：沭阳同济医院5Barthel指数评定表3（待修改）姓名：性别：年龄：病区：床号：住院号：项目评分标准评定日期／得分1.穿衣0=依赖5=需一半帮助10=自理（系、开钮扣，关、开拉锁和穿鞋）2.修饰0=需帮助5=独立梳头、刷牙、洗脸、剃须3.吃饭0=依赖别人5=需部分帮助（夹菜、盛饭；切面包、抹黄油）10=全面自理4.如厕0=依赖别人5=需部分帮助10=自理5.大便0=失禁或昏迷5=偶尔失禁（每周1次）10=能控制6.小便0=失禁或昏迷或需由他人导尿5=偶尔失禁（每24小时1次，每周1次）10=能控制7.洗澡0=依赖5=自理8.转移（床—椅）0=完全依赖别人；不能坐5=需大量帮助（2人）；能坐10=需少量帮助（1人）；能坐15=自理9.活动（步行）（在病房及其周围，不包括走远路；平地45米）0=不能步行5=在轮椅上独立行动，较大依赖10=需1人帮助步行（体力或语言指导）15=独立步行（可用辅助器）10.上楼梯（上下一段楼梯，用手杖也算独立）0=不能5=需帮助（体力或语言指导）10=自理总分评价者临床意义：评出分数后，可以按下列标准判断患者ADL独立程度：总分≤40分，重度依赖；总分41-60分，中度依赖；61-99分轻度依赖；总分100分，无需依赖。