心血管疾病预防心血管风险评估和管理袖珍指南

心血管疾病预防心血管风险评估和管理袖珍指南预测心脏病发作和卒中风险心血管疾病预防心血管风险评估和管理袖珍指南(世界卫生组织流行病学亚区域西太高收入国家和西太中等收入国家WHO/ISH心血管风险预测图)2008年日内瓦WHOLibraryCataloguing-in-PublicationDataPreventionofcardiovasculardisease:pocketguidelinesforassessmentandmanagementofcardiovascularrisk:(WHO/ISHcardiovascularriskpredictionchartsfortheWesternPacificRegion).1.Cardiovasculardiseases-preventionandcontrol.2.Cardiovasculardiseases-diagnosis.3.Riskfactors.4.Riskassessment.5.Guidelines.6.Charts.7.WesternPacific.I.WorldHealthOrganization.ISBN9789245547242(NLMclassification:WG120)本指南的风险预测图仅适用于以下国家西太高收入国家(WPRA)：澳大利亚、文莱达鲁萨兰国、日本、新西兰*、新加坡西太中等收入国家(WPRB)：柬埔寨、中国、库克群岛、朝鲜民主主义人民共和国、斐济、基里巴斯、老挝人民民主共和国、马来西亚、马绍尔群岛、密克罗尼西亚联邦、蒙古、瑙鲁、纽埃、帕劳、巴布亚新几内亚、菲律宾、萨摩亚、所罗门群岛、汤加、图瓦卢、瓦努阿图、越南供所有世卫组织会员国使用的WHO/ISH图可从世卫组织获取光盘。*其他风险预测图已可供澳大利亚、加拿大、新西兰、美国和许多欧洲国家使用。©世界卫生组织，2008年版权所有。世界卫生组织出版物可从WHOPress,WorldHealthOrganization,20AvenueAppia,1211Geneva27,Switzerland（电话：[phone]；传真：[phone]；电子邮件：[e-mail]）获取。要获得复制或翻译世界卫生组织出版物的许可－无论是为了出售或非商业性分发，应向世界卫生组织出版处提出申请，地址同上(传真：[phone]；电子邮件：[e-mail])。本出版物采用的名称和陈述的材料并不代表世界卫生组织对任何国家、领地、城市或地区或其当局的合法地位，或关于边界或分界线的规定有任何意见。地图上的虚线表示可能尚未完全达成一致的大致边界线。凡提及某些公司或某些制造商的产品时，并不意味着它们已为世界卫生组织所认可或推荐，或比其它未提及的同类公司或产品更好。除差错和疏忽外，凡专利产品名称均冠以大写字母，以示区别。世界卫生组织已采取一切合理的预防措施来核实本出版物中包含的信息。但是，已出版材料的分发无任何明确或含蓄的保证。解释和使用材料的责任取决于读者。世界卫生组织对于因使用这些材料造成的损失不承担责任。PrintedinSwitzerland（在瑞士印刷）目录引言1读者对象2适用场所2资源需求2实施本指南的目的是什么？2哪些人需要转诊至专科医疗机构？3第1部分具有心血管疾病危险因素，但尚无明确临床症状者的心血管5风险评估和管理（一级预防）在做治疗决策时什么时候不需要使用预测图对7心血管风险进行分级？WHO/ISH风险预测图使用说明7实践要点9表1按流行病学亚区域和WHO会员国划分的WHO/ISH10风险预测图总览图1WPRA亚区域WHO/ISH风险预测图12(可测胆固醇的地区)。图2WPRB亚区域WHO/ISH风险预测图13(可测胆固醇的地区)。图3WPRA亚区域WHO/ISH风险预测图14(不可测胆固醇的地区)。图4WPRB亚区域WHO/ISH风险预测图15(不可测胆固醇的地区)。对有心血管危险因素者预防心血管疾病的建议16第2部分CHD、CeVD或周围血管疾病患者的管理（二级预防）23预防CHD（心脏病发作）和CeVD（卒中）事件再发的建议24表2继发性高血压的病因和临床特征29表3恶性高血压的临床特征29表4药物和每日剂量30引言心血管疾病是造成世界范围内致残和过早死亡的主要原因。其基础病理是动脉粥样硬化，该病的发展可历经多年，通常在出现症状时已进入后期，通常见于中年人。急性冠心病事件（心脏病发作）和脑血管事件（卒中）通常为突然发生，常常来不及医治即告死亡。已诊断为心血管疾病以及有一种或多种危险因素而处于高心血管风险者，可通过改变危险因素减少临床事件和过早死亡的发生。本袖珍指南对以下两类人员就如何降低冠心病（CHD）、脑血管疾病（CeVD）和周围血管疾病的首次和再发临床事件的发生提供了基于循证医学的指导意见。他们是：1.具有心血管疾病危险因素，但尚无明确临床症状者（一级预防）1。2.已诊断为CHDCeVD或周围血管疾病者（二级预防）2。本指南中的WHO/ISH风险预测图可用来估计第一类人群总的心血管风险。指南第1部分中提出的基于循证医学的建议对需要采取哪些特定的预防性行动并达到何种力度提供了指导意见。第二类人群心血管风险高，并需要加强生活方式干预措施和适宜的药物治疗。在指南的第2部分对此作了详细阐述。对这类人群来说，在做治疗决策时，并不需要使用风险图进行风险分层分析。___________________1WorldHealthOrganization.PreventionofCardiovascularDisease.Guidelinesforassessmentandmanagementofcardiovascularrisk.Geneva,2007.2WorldHealthOrganization.Preventionofrecurrentheartattacksandstrokesinlowandmiddleincomepopulations.Evidence-basedrecommendationsforpolicymakersandhealthprofessionals.Geneva,2003.1读者对象本袖珍指南可供各级医疗卫生保健机构（包括基层医疗卫生保健机构）的医生和其它医务工作者使用。高血压、糖尿病或确诊的心血管疾病可作为使用本指南的切入点。适用场所初级医疗卫生保健机构和其他各级医疗卫生保健机构，包括资源较有限的场所。资源需求■人力资源：医生或经过培训的护士/其它医务工作者。■设备：听诊器、精确的血压测量设备1、卷尺和体重计、尿糖和尿白蛋白检验设备、血糖和血胆固醇检测设备。■药物：噻嗪类利尿剂、β-受体阻滞剂、血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂、钙通道阻滞剂、阿斯匹林、二甲双胍胰岛素、他汀类药物。■其他设施：病历维护系统、转诊医疗机构。实施本指南的目的是什么？目的是通过降低心血管风险预防CHD和CeVD事件的发生。相关建议将协助人们：■戒烟：减少吸烟或不吸烟；■选择健康食品；■积极进行身体活动；■降低体重指数：腰臀比和腰围；■降低血压；■降低血胆固醇和LDL-胆固醇；■控制血糖；■必要时进行抗血小板治疗。___________________1ParatiG,MendisS,AbegundeD,AsmarR,MiekeS,MurrayA,ShengeliaB,SteenvoordenG,VanMontfransG,O’BrienE;WorldHealthOrganization.Recommendationsforbloodpressuremeasuringdevicesforoffice/clinicuseinlowresourcesettings.BloodPressMonit.2005Feb;10(1):3-10.哪些人需要转诊至专科医疗机构？如果有以下临床特征，则提示应转诊：■急性心血管事件如：心脏病发作、心绞痛、力衰竭、心律失常、卒中、短暂性脑缺血发作；■继发性高血压（表2）、恶性高血压（表3）；■糖尿病（新近诊断或未得到控制）；■已诊断为心血管疾病（新近诊断或未在专科医疗机构中进行过评估）。一旦上述各类人群的病情接受评估并得到控制，即可根据本袖珍指南中提供的建议在初级医疗卫生保健机构中进行随访。但他们还需要定期接受专业诊治机构的再评估。23第1部分具有心血管疾病危险因素，但尚无明确临床症状者的心血管风险评估和管理(一级预防)5在做治疗决策时，什么时候不需要使用预测图对心血管风险进行评级？某些人处于高心血管风险，因为他们已被诊断为心血管疾病或危险因素水平非常高。对这些人做治疗决策时，没有必要进行风险分层分析，因为他们本身就属于高危类型；所有这些人均应接受强化生活方式干预和适宜的药物治疗1,2。这些人员包括：■已诊断为心血管疾病（CVD）；■未诊断为CVD，但总胆固醇（TC）≥8mmol/l（320mg/dl）或低密度脂蛋白（LDL）胆固醇≥6mmol/l（240mg/dl）或TC/HDL-C之比8；■未诊断为CVD，但有持续性的高血压（160-170/100-105mmHg）；■有1型或2型糖尿病，有明显肾病或其他重要肾脏疾病；■肾衰竭或肾功能不全。WHO/ISH风险预测图使用说明对于14个WHO流行病学亚区域，WHO/ISH风险预测图根据年龄、性别、血压、吸烟状况、血总胆固醇和有无糖尿病等因素可判断未来10年发生致死性或非致死性主要心血管事件（心肌梗死或卒中）的风险。图共有两套。一套（14个图）用于可测血胆固醇的地方。另一套（14个图）用于不能测血胆固醇的地区。这两套图都用彩色和灰度的形式表示并存储于光盘中。每张图仅可用于特定的WHO流行病学亚区域中所属的国家（表1）。这些图为没有诊断为冠心病、卒中或其他动脉粥样硬化疾病的患者提供了未来发生CVD的可能风险。它们是有用的工具，可协助确定哪些人处于高心血管风险，并动员他们改变行为，在条件适合时，服用抗高血压药物、降脂药物和阿斯匹林。___________________1WorldHealthOrganization.Preventionofrecurrentheartattacksandstrokesinlowandmiddleincomepopulations.Evidence-basedrecommendationsforpolicymakersandhealthprofessionals.Geneva,2003.2WorldHealthOrganization.Avoidingheartattacksandstrokes.Don`tbeavictimprotectyourself.Geneva2005.7如何使用预测图评估心血管风险？（见图1、2、3、4）■首先利用表1中的信息选择适宜的图；■如果因资源所限不能测血胆固醇，可使用无总胆固醇数据的图；■在采用预测图估测某人的10年心血管风险之前，应了解以下信息：●有无糖尿病；●性别；●是否吸烟；●年龄；●收缩压（SBP）；●血总胆固醇（如单位系mg/dl则除以38后转换成mmol/l）。如可获得上述信息，则继续按照以下步骤估测10年心血管风险。步骤1根据有无糖尿病选择适用的图1步骤2选择男性或女性用表步骤3选择吸烟者或不吸烟者框图2步骤4选择年龄组框图（如年龄在50~59岁之间，选择50；如果年龄在60~69岁之间，则选择60；余类推）步骤5在该框图内，找到与待评估者收缩压(mmHg)3和血总胆固醇水平(mmol/l)4交叉点昀接近的单元格。根据此单元格的颜色判定10年心血管风险。______________________1糖尿病患者定义为使用胰岛素或口服降血糖药者，或空腹血糖浓度超过70mmol/l（126mg/dl）者，或餐后（正餐后约2小时）血糖浓度超过11.0mmol/l（200mg/l）（分两次测）。在资源十分受限的地方，血糖检测可能不适用，此时可通过尿糖检测筛查糖尿病。如