中药煎药工作质量监控管理办法

8中药煎药工作质量监控管理办法为加强我院中药煎药质量监控管理，保证中药煎药质量，为临床病人服药安全、有效提供保证，根据《医疗机构中药煎药室管理规范》（国中医药发〔2009〕3号）规定，制定武汉市中西医结合医院中药煎药质量监控管理办法。1.煎药室负责人为质量监测自控负责人，成立两人以上的自控小组，每月对煎药工作质量进行全程监测，并填写监控记录。2.药学部成立煎药工作质量监控检查小组，分管领导为质量监测检查负责人，中草药房正副班长为组员，每季度不少于一次对煎药工作质量进行检查与评估。按百分制评估，总分达到95分合格，96～98分良好，98分以上优秀。3.煎药工作质量监测评估项目与标准，见下表。煎药工作质量监测评估表（100分）检查项目检查方法合格标准扣分标准药液浓度（10分）抽查当天在煎患者的汤剂≥3例（记录科室床号∕取药凭证号/机号），用手持式糖量计进行检测（方法为用吸管吸取包装机储药桶中残留的药液，滴于干燥洁净的手持式糖量计检测板上，对光观测读数，记录）合格浓度≥3%（含矿物贝壳类药物等出汁较少者另论）有1例不合格扣3分，有2例以上不合格扣10分汤剂量与剂数符合度（10分）抽查当天已经煎好的患者汤剂≥3例（记录科室床号∕取药凭证号），查看原始处方，并与成品比对。原始处方的剂数、服用量与成品一致有1例不一致扣10分煎煮时间及次数符合度（10分）抽查当天在煎患者的汤剂≥3例（记录科室床号∕取药凭证号/机号），查看原始处方、煎药操作记录或煎药机上的时间设置。符合煎药操作规程有1例不一致扣5分，2例以上不一致扣10分查药渣（10分）查看药渣储存处及药渣药渣中无糊状块、无白心、无硬心药渣中有糊状块或有白心或有硬心者扣5分，兼有两者以上扣10分煎药设备（6分）查看正在使用的煎药机、包装机正常运行不能正常运行每台扣1分收发记录（5分）抽查当天已经煎好发出汤剂处方≥3例，查看对应的收发记录全部有完整记录记录不完整每例扣1分，扣完为止煎药记录（5分）抽查当天已经煎好发出汤剂≥3例，查看对应的操作记录全部有完整记录记录不完整每例扣1分，扣完为止煎药机运行时人员在岗情况（10分）查看检查当天人员在岗情况在岗脱岗扣10分煎干、煎糊等煎药异常情况（3分）查看检查当天情况如果有按重新配方煎煮处理没有重新配方煎煮扣3分9检查项目检查方法合格标准扣分标准内服药与外用药标识区分情况（5分）查看当天汤剂成品包装标识区分、存放区域区分没有区分扣5分急煎汤剂（1分）查看是否有，如有查记录如有按规定执行并填写记录未按规定执行并填写记录扣1分环境卫生（10分）查看室内地面、地沟、墙壁、设备等清洁一处不清洁扣3分，三处以上不清洁扣10分日清洁记录5分查看记录填写情况记录完整不完整扣5分定期消毒执行情况（5分）查看记录，查看记录上消毒剂名称记录完整，消毒剂不是同一种记录不完整扣2分，消毒剂没有定期更换扣2分满意度（5分）给有关病区及煎药患者发放满意度调查表满意度≥90%满意度≥75%扣3分，满意度,＜75%扣5分