分级护理新标准

分级护理新标准我国的分级护理制度自创建以来，已经历半个多世纪，在护理工作中发挥了重要作用。分级护理标准虽已经过修订，随着医学的发展，尤其是护理模式的转变，其适用性正面临着挑战，目前各级医疗机构在分级护理方面，其使用标准及其方式、方法也不尽相同。探寻与我国现阶段护理工作更为适合的护理分级标准及其使用方法则迫在眉睫。一、我国分级护理的现状1、分级护理的产生背景分级护理始于1956年，由北京协和医院两位护理前辈：张开秀和黎秀芳所倡导，一直沿用至今。国内各医院的分级护理制度也由此发展而来。2、分级护理存在主要问题和弊端（1）医护间对护理级别的界定认识不一致，导致医嘱下达不规范。临床医生没有进行系统的护理护理专业知识的培训；分级护理本身没有具体分级依据，往往凭主观感觉或经验确定护理级别；患者病情突发变化时，值班医生意识不到及时修改护理级别；（2）护理级别与患者实际需求不符，导致护士机械地去执行医嘱，造成医护脱节；（3）分级护理实施不到位。医生对分级护理掌握尺度不一致，分级护理的不确定性，造成护士在执行中带有随意性，敷衍了事；（4）分级护理不合理带来医疗纠纷。护理分级不当，护理措施实施不到位，患者护理需求不能得到及时满足；不同护理级别有不同的收费标准；（5）造成人力资源浪费。医生对护理级别的内容及要求掌握不确切，不能随病情变化做出及时调整均会影响护理排班；二、分级护理新标准的制定1、原因：（1）医生开具的级别医嘱与病人所需护理级别不匹配，相应的护理级别实际困难；（2）现有的分级护理制度临床实用性不强；2、方法：通过北京协和医院等三所三级甲医院对22个疾病系统237种疾病，5391名住院病人的实际护理情况进行2次调查拟提出了分级护理的新标准。3、分级护理的新标准（见下图）注：护理级别制定以病人病情监测时间为依据分特、一、二、三级，各级别中又以病人的活动能力分为0-4级，每度有相应的生活辅助程度，护理基本要求贯穿于每位病人的整个护理过程中。三、讨论1、分级护理标准与实际病情吻合率分析（1）病情监测间隔时间的分析：与实际需求存在一定差异。调查显示：特级护理病例中病情监测间隔时间在1h及以上的病例占47.01%一级护理病例中病情监测间隔时间在1h以上的病例占94.10%二级护理病例中病情监测间隔时间病例5h占到100%而分级护理标准：特级护理者要进行持续监护；一级护理要求15-30min巡视一次；二级护理1-2h巡视一次。（2）生活辅助程度需求分析：医生下分级护理医嘱的依据不统一。调查显示：二级护理的病人中需要绝对卧床休息的病人是0.3%，生活辅助项目中需完全协助的病人是1.41%-1.81%，这部分病人的病情监测的间隔时间均在5h以上。这部分病人根据生活护理为依据可定为一级护理，但以病情监测为依据可定为二级护理，出现了病人生活需求与分级护理巡视病房不匹配现象。说明分级护理标准欠严谨。（3）健康教育、心理护理需求分析：健康教育需求贯穿于每位病人整个住院过程中。调查显示：各级护理中的病人对饮食指导、心理护理、健康指导的需求均占有很大的级别分度生活辅助项目及辅助程度基本要求护理分级病情监测间隔时间活动度活动能力饮食禁食者除外排泄全身清洁特级一级二级三级持续监测或15-30min1-2h3-6h6h01234绝对卧床休息床上活动床围自行活动借助轮椅进行病室外活动院内活动全部协助全部协助或部分协助部分协助自理自理全部协助全部协助或部分协助全部协助或部分协助自理自理全部协助全部协助或部分协助部分协助部分协助或自理自理1.保证急救（或护理）物品齐全2.作好健康宣教3.作好病人的心理护理4.保持环境卫生5.作好护理文书记录比例，特别是二级护理占99.3%.目前分级护理内容对健康教育要求不明确，已不能适应现代病人的需求。2、护理新标准的制定依据：病情监测间隔时间为分级，以医疗容许的活动度的病人活动能力为分度的匹配式分级分度护理新标准。调查显示：特级护理中病情监测间隔时间为15-30min的占52.99%一护理中病情监测间隔时间为1-2h的占43.31%二级护理中间隔时间为5-6h的占44.01%。6h的占55.99%三级护理中间隔时间6h的占100%造成级别护理定位不准确、混乱的主要客观原因是病情观察和生活护理是护理工作的两个不同的方面，有些病人需要给予完全的生活协助，但不需要严密的病情观察，因此两者应分而述之。病人的活动度应从医疗容许的活动范围和病人自身的活动能力两方面来决定。3、分级护理新标准的评价：（1）利于病人需求与护理级别的统一。匹配式分级护理新标准中低级别护理可以匹配高度的生活辅助，高级别护理可以匹配低度的生活辅助。（2）全面、具体、易执行。匹配式分级护理新标准继续了传统的特级、一级、二级、三级分级护理内涵，创新了病人活动分度及其匹配的生活辅助项目和护理基本要求。①各级别护理病情监测间隔时间不是一个时间点，而是一定范围，适合病人的差异性特点；②0-4活动度，描述了病人住院期间的活动范围及其活动能力；③生活辅助项目及其辅助程度涵盖了病人的基本生活需求；（3）实施新标准增强了人文护理和护士自我防护意识。分级护理新标准中生活辅助程度使用了：①全部协助—使护士服务从过运被动、机械转变为主动、个性化、感动服务；②部分协助、自理—告知护士与病人：护士在为病人护理过程中不能包办一切，应该发挥病人的最大潜能，增加病人的自信心，消除病人的无用感（也是国际提倡的护理理念）；③健康教育、心理护理贯穿于整个护理过程，促使护理服务理念向以“人文精神”为指导，“人本管理”为根本的方向转变。4、缓解临床护理与费用收取间的矛盾原因：主要一级护理中要求护士15-30min巡视1次病人，这在实际工作中并不可能实现，认为护士没有落实一级护理的措施不应该收费。