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2019.07.30刘苗苗目录•一、概念•二、病因及临床症状•三、护理一、概念•消化道出血是临床上常见的一种疾病，通常分为上消化道出血与下消化道出血。上消化道出血指出血点位于屈氏韧带以上的消化道包括食管、胃及十二指肠等部位的出血。4二、病因及临床症状—病因1胃及十二指肠疾病2肝、胆道疾病3胰腺疾病4食管疾病全身性疾病55食管炎食管溃疡食管癌食管疾病6•骤然起病，大量呕血伴黑便为突发症状•慢性肝炎、血吸虫病、慢性酒精中毒或肝硬化病史•体检多有脾大、腹水、腹壁静脉曲张、黄疸、肝功能损害等，但出血后脾可缩小•预后差，死亡率高食管疾病食管胃低静脉曲张破裂出血7食管疾病食管贲门粘膜撕裂伴出血•剧烈呕吐、腹内压骤增•贲门、食管远端粘膜、粘膜下层纵向撕裂大出血•急诊内镜可发现8二、病因及临床症状—病因•胃、十二指肠疾病•消化性溃疡•慢性胃炎•急性胃粘膜病变•胃癌•胃粘膜脱垂•胃动脉硬化•十二指肠炎等9居消化道出血首位，年轻人好发消化性溃疡出血1球部溃疡更易出血，提示病变具有高度活动性2周期性、节律性疼痛，出血前数日疼痛加重，部分出血后疼痛缓解3一般为静脉出血，表现黑便，少量仅表现大便潜血阳性，量大可呕血。45内窥镜、X线检查可确定溃疡部位、大小，结合活检可鉴别良恶性。10起病急骤，常以出血为首发症状急性胃粘膜病变1多有诱因，如严重创伤、颅脑疾病、烧伤、严重感染、大手术后或应用激素、消炎药后2病变多发生于胃体高位，呈多发性糜烂或浅表溃疡3出血可在短期内反复发生，但愈合迅速，不留瘢痕411很少大量出血，多为少量持续出血胃癌1有时溃疡型胃癌可引起大量出血2年龄多在50岁以上，伴食欲不振、进行性消瘦3体检有上腹部肿块、左锁骨上淋巴结肿大412二、病因及临床症状—病因•肝、胆疾病肝脏及胆道疾病引起的大量出血，血液入十二指肠,造成呕血或便血。如:肝癌,肝脓肿或肝动脉瘤破裂出血;胆囊,胆道结石,胆道寄生虫(蛔虫),胆囊癌,胆管癌均可引起出血。13呕血者一般都伴有黑便呕吐物颜色主要取决于是否经过胃酸的作用呕血上消化道出血的特征性症状二、病因及临床症状—临床症状14有黑便不一定伴有呕血黑便色泽受血液在肠道内停留时间长短影响黑便或便血上、下消化道出血均可表现为黑便二、病因及临床症状—临床症状15周围循环衰竭出血量大、出血速度快时可出现下述症状头晕、乏力、心悸、出汗、口渴、黑蒙、晕厥、尿少以及意识改变二、病因及临床症状—临床症状16氮质血症：约24-48h可达高峰发热：多数患者在24h内出现低热其他临床表现贫血和血常规变化二、病因及临床症状—临床症状17与下消化道出血鉴别•鉴别要点上消化道出血下消化道出血既往史多曾有溃疡病多有下腹部疼痛肝,胆疾患病史、排便异常病史或有呕血史。或便血史。出血先兆上腹部闷胀,疼中、下腹不适或痛或绞痛,恶心下坠感,欲排大便出血方式呕血伴柏油样便便血,无呕血便血特点柏油样便,稠或暗红或鲜红,多不成形便,无血块成形,大量出血时可有血块1818组织灌注量改变：与出血量大导致血容量减少、急性周围循环衰竭有关1潜在并发症：窒息2活动无耐力：与失血性周围循环衰竭有关3焦虑：与担心疾病愈后有关4营养失调：与禁食，低于机体需要量有关657知识缺乏：与缺乏疾病相关知识有关护理问题排便异常：与消化道大量出血、进食减少有关P1组织灌注量改变：与出血量导致血容量减少、急性周围循环衰竭有关1、体位与保持呼吸道通畅:大出血时平卧下肢略抬高；呕吐时头偏向一侧；及时清理呼吸道分泌物；吸氧2、立即建立静脉通道:配合医生迅速、准确实施输血、输液等急救措施；观察治疗效果及不良反应,避免急性肺水肿3、饮食：急性大出血伴恶心、呕吐时禁食;少量出血无呕吐，可进温凉、清淡流质饮食;出血停止后改为营养丰富、易消化、无刺激性半流质、软食，少量多餐，逐步过渡到正常饮食护理措施4、严密观察患者病情变化和生命体征：如心率、血压、颈静脉充盈情况并准确记录出入量5、观察病人呕血、黑便情况，评估出血量及有无继续或再次出血的征象6、定期复查：红细胞计数、血细胞比容、血红蛋白P1组织灌注量改变：与出血量导致血容量减少、急性周围循环衰竭有关护理措施P2排便异常：与消化道大量出血、进食减少有关1、保护肛周皮肤：每次便后用软纸轻擦，温水清洗，并在肛门周围涂油膏，以保护局部皮肤。2、观察排便情况：观察并记录排便的性质、次数等，必要时留标本送检。3、主动关心安慰病人，耐心解释工作，消除其紧张焦虑不安的情绪，保持床单位、衣物清洁，及时协助更换衣物及床单位等。4、提供排便环境：注意遮挡，保护患者隐私。护理措施22P3活动无耐力：与失血性周围循环衰竭有关护理措施1、大量出血时绝对卧床休息，少量出血时应卧床休息2、协助患者取舒适卧位并定时更换体位3、限制活动期，协助患者完成个人日常生活，如进食、皮肤清洁、排泄等，预防压疮4、提供安静，舒适的环境，注意保暖5、出血停止后协助患者在床上活动，逐渐增加活动量并为病人制定可行的活动计划6、防止跌倒/坠床，加用床栏23护理措施P4焦虑：与担心疾病愈后有关1、鼓励病人说出焦虑的原因及自我感受，及时解除患者疑虑2、加强疾病相关知识的介绍，解释各项检查、治疗及护理措施和效果3、出血期间陪伴患者，提供安全舒适的环境，使其有安全感4、加强护患沟通，善于倾听，耐心解答病人或家属的提问，取得信任24P5营养失调：与禁食，低于机体需要量有关护理措施1、禁食期遵医嘱给予肠外营养，如脂肪乳、氨基酸等2、病情稳定、出血停止后渐进温凉流质、高热量、高维生素饮食3、避免粗糙、坚硬、刺激性食物4、细嚼慢咽，防止损伤曲张静脉而再次出血5、定期监测体重25P6知识缺乏与缺乏疾病相关知识有关1、全程分次进行健康宣教：疾病知识、治疗方法、饮食运动、药物知识等2、教会病人及家属疾病预防及应急措施3、宣教时，语言通俗易懂，用病人最容易接受的方式进行宣教，如图片等4、定期随访、不适随诊护理措施261、在医生指导下积极治疗原发病，如消化性溃疡及肝硬化等2、生活有规律，饮食定时有节，忌暴饮暴食、忌烟酒及浓茶咖啡等3、注意药物的使用，尽量少用或不用对胃有刺激性的药物，如必用时，可遵医嘱加用保护胃黏膜药物4、定期体检，发现早期病变:出现呕血或黑便时卧床休息，保持安静，减少身体活动；呕吐时取侧卧位避免吸入气道，及时治疗，出现头昏等贫血症状时，应尽早医院就诊疾病预防P6知识缺乏与缺乏疾病相关知识有关27应急措施大量出血又未能及时送到医院时立即安慰病人，静卧，消除其紧张情绪，注意给病人保暖，让其保持侧卧、取头低脚高位，下肢抬高30度，这样有利于下肢血液回流至心脏，首先保证大脑的血供呕血时病人的头要偏向一侧，以免血液吸入气道，引起窒息P6知识缺乏与缺乏疾病相关知识有关28应急措施病人的呕吐物或粪便要暂时保留，粗略估计其总量，并留取部分标本待就医时化验少搬动病人，更不能让病人走动，同时严密观察病人的意识、呼吸、脉搏，并快速通知急救中心P6知识缺乏与缺乏疾病相关知识有关29P7潜在并发症：窒息护理措施1、保持呼吸通畅，给予吸氧2、病人在呕吐时，协助采取头低侧卧位，头偏向一侧，防止窒息3、病人大量呕血时，及时用负压吸引器清除气道及口腔内异物4、呕吐或黑便后及时清除血迹、污物，及时更换床单5、密切观察病情变化，床边准备抢救器械，如负压吸引、气管切开包等出血量的评估5-10ml隐血试验阳性50-70ml出现黑便250-300ml呕血400ml不引起全身症状400-500ml出现头晕心悸乏力等大于1000ml出现全身周围循环衰竭，如休克等311反复呕血、黑便次数及量增多、或排出暗红色甚至鲜红色血便，伴肠鸣音亢进2在24h内经积极输液、输血仍不能稳定血压和脉搏，或经过迅速输液、输血后，中心静脉压仍在下降3血红蛋白、红细胞计数与血细胞比容继续下降，网织红细胞计数持续增高4在补液足量、尿量正常的情况下，血尿素氮持续或再次增高5原有脾大门静脉高压的病人，在出血后常暂时性缩小，如不见脾恢复肿大亦提示有继续出血继续或再次出血的征象护理要点Thanks