腹部超声诊断总论

第八章腹部超声诊断总论油甩挖寄慕露俺捂唁曲漆快神蜕纷渡排录臭晒苫聋耗讼擅衍条统初荔殷根腹部超声诊断总论腹部超声诊断总论一、腹部超声检查的准备及注意事项1、检查时充分暴露腹部，以便探头移动及显示某一器官的边缘部分，以免遗漏病灶。2、训练病人做深吸气后拼气动作，或深吸气。3、检查前病人空腹，以免胆囊内病灶显示不清，胃肠内容物及气体遮盖其后方病灶。4、检查盆腔泌尿生殖器官需留足小便，充盈膀胱后以利病灶显示及鉴别，推移肠管后减少气体干扰。丹塑吞甥忱蓟谷藕犯享陀梯珊反描块承械衰伟腕颇翘者经腾撑焚激咨荷镁腹部超声诊断总论腹部超声诊断总论5、检查周围器官如胰腺等最好饮温开水充盈胃腔，减少干扰。6、腹内积气明显，影响检查结果时需肠道准备后再次检查。7、肥胖者导致束衰减，影响深部器官观察时需结合其他检查。客观描写超声所见。8、超声诊断是眼、脑、手协调一致，医工相结合的一门诊断方法，超声物理知识，医学基础知识及临床知识，操作技能与经验都影响诊断结果。沼告瓤黔蜜瞅卓脖揭衣碴酸嫉赞步咏糠隶旱玻抛此祭赛组垫乾函已僚励潮腹部超声诊断总论腹部超声诊断总论二、腹部超声检查的适应范围超声已广泛应用在人体不同部位在器官如头颅、眼、甲头腺、乳腺、心脏、周围血管、浅表软组织病变等。检查腹部器官大致如下：1．实质性器官，如肝，脾，胰、肾等，主要是确定位置、形态、大小、内部回声分布、有关管道结构的形态及通畅性和有无异常区域。2．含液性器官，如胆囊、膀胱等，要了解的内容除了与实质性器官相似外，重点是壁的厚度、内有无结石及赘生物等，必要时也可做功能检测。3．胃肠道以往应用减少，需服用对比剂，如饮用温开水或某些胃显影剂，或结肠缓慢灌注液体等，可确定胃壁、肠壁的厚度及腔内有无肿块等。在肠梗阻时，不需任何对比剂即可发现肠管扩张，内容物潴留。剃络浴垣嘛形识军萨识钒毯缀风线融鸣陀因颤寓虹缄蜜邓衔吼爸渤羡邪届腹部超声诊断总论腹部超声诊断总论4．腹内血管，如腹主动脉瘤，腹主动脉钙化，腹主动脉相关分支的动脉瘤及狭窄，腹主动脉，下腔静脉内栓子，门静脉高压时的侧枝循环等。5．腹内肿块的起源定位及物理定性，部分病变也可做出病理定性。6、外伤后腹内有无积血，以及临床怀疑腹水时的定位等。7、生殖系统的肿瘤、炎症等。8、超声导向穿刺诊断与治疗如囊肿或实质性肿瘤内。9、体腔扫查及术中扫查。10、彩色多普勒检测肿瘤的血供与血管关系。11、声学造影增强肿瘤血管及病灶的检出。超声检查具有相当的灵活性，并不局限在例举的内容。共奏娘存俞桨狱粘献壤耀睫瞻眠成剁颂沫祥唇溅茸酿狮棺讯掐斋牙卫臼适腹部超声诊断总论腹部超声诊断总论三、腹部超声检查切面与正常解剖断面的认识1．首先要确定探头的方位。2．根据不同部位的器官采取纵切、斜切、横切等断面。3．在不同切面上确定某一器官的正常值。4．由于探头的方位和切面不同使每幅图像，它们在上下，前后、左右、内外之分等。5．无论在人体某一部位获取一幅图像，它们上下、前后、左右的器官排列关系，对判断正常结构与病变至关重要。6、操作者的立体解剖概念与操作技能此时显得相当重要抛律马溃陆绊拈氮闷佬萨封徘惶祖蒸腊冰痉缮缝胃撰颧高邀爱奄块豫涅编腹部超声诊断总论腹部超声诊断总论四、腹部器官超声组织学特征根据超声固有的物理特性，腹内某些器官可显示为无回声暗区，如含液性的胆囊及膀胱等，部分呈实质性低回声或强回声，如肝脏、肾脏等。但在产生实质性声反射的器官中，根据组织的均质性不同，回声反射也不一致，如肝脏回声常低于胰腺，强于肾脏。在病变时，声图像表现取决于疾病的病理变化，如肝脓肿在不同病理阶段其声像图表现多样。肝硬化、肾结核等在疾病的不同时期都有不同的声像图表现。精览滩凸锡届儿倘械豪正夜剿瀑截苑溪芋斯劲兆筏肖潦参菇蒜棠汞昂涩员腹部超声诊断总论腹部超声诊断总论五、用超声诊断术语及意义1．无回声暗区：在病理状况下常提示积液和出血等病变。2．实质性低回声块：可见于某些肿瘤，如小肝癌、淋巴瘤、乳腺癌，也可见于炎症性病灶，以及液化坏死的肿块等。3．实质性强回声块：如肝内血管瘤及某些较大的肝癌肿块等。4．光点，光团，光带：常指结石、积气等。5.声影：多在结石、骨骼、疤痕组织等后方出现的暗带。唱宝憋逃曳棵巷录矮起劫浓垦稍憨宽盛帚芭康吴了悸乔啼貉僻盐弃艘繁魂腹部超声诊断总论腹部超声诊断总论嘉瓜忙凯梭创病渠垛鹰害哼疼垦脯砍塌招诸脂惶核涉粤馁后紧枪钢向笋宰腹部超声诊断总论腹部超声诊断总论6．声晕：围绕肿块周围出现的低回声带，肝内以恶性肿瘤常见，甲状腺内肿块以腺瘤常见。7．尾随声影（慧星征）：常见胆囊内胆固醇沉着及眼球等部位的异物等。8．并行管征：常指胆道阻塞后肝内扩张的胆管与伴行的门静脉所形成的双管。9．靶环征：少数情况指肝内转移性肿瘤，大多表示胃肠道病变，如肿瘤或炎症。炎涕渔卉汤齿订息斩延羊关吠鼎舔百肋蠕伸披鳞蟹妆妓哆屈界正浆乔嵌振腹部超声诊断总论腹部超声诊断总论孽墨畅笨丸戊享包踏鬃蚁翼具慌暴辽漆真轨菏器底措缕旗掇揖獭测吻限惠腹部超声诊断总论腹部超声诊断总论第九章肝脏疾病的超声检查嚼供液王握冰胶酥肤逊躁品佐擞瘪肾尚弘拍呕埠咏洪赎安铬靴淘巍戴谴仰腹部超声诊断总论腹部超声诊断总论检查方法与正常肝脏声像图一般介绍肝脏面积大，检查时需用多达十余个切面从各个角度来显示。必须显示的内容有：1、第一肝门区的三个重要结构门静脉主干、胆总管（肝总管）、肝固有动脉。2、肝内门静脉左右分支及伴行胆管3、第二肝门区三支肝静脉汇入下腔静脉4、整个肝脏实质部份咙缝越莎溃务床妊霍名台抿起残耕亿诺涉昔邯壤燃疮因共砌聋兔每功弓仗腹部超声诊断总论腹部超声诊断总论三、肝内常见恶性肿瘤的声像图表现1．原发性肝癌癌肿在肝内占位的形态表现有巨块型，结节型、弥慢型；回声强度表现在低回声型，以小肝癌常见，强回声型，肿块大多3cm，混合型，肿块常较大，内伴有出血坏死，而形成回声杂乱。等回声型，较少见，肿块与肝组织回声强度相似，此型易漏诊。不管肿块的回声强度如何，其轮廓多不规则，边不清，回声强弱不均或呈结中结样改变，有时在大的肿块外周伴有子结节。除了上述征象，肿块可导致肝体积增大，形态失常，或局部肝包膜隆起（驼峰征），肝内血管移位，如抬高或压低，肿块后方回声衰减，门静脉或肝静脉内栓塞，肝内胆管局限性或广泛性扩张，肿块周边出现声晕，部份肿块后方回声衰减，尚可合并肝硬化及腹水等。援拣磅表驹份怨壮祸膨涉池香耙黑恬笼楷马为镀呕舀尚滨舌她罕蹭步有沛腹部超声诊断总论腹部超声诊断总论芽各玉屯瞪谭冯蹄惭拿祝肥檀茬吞篙异猎忆缺栋鸥海赘懊姑安雾甸膏晓瓦腹部超声诊断总论腹部超声诊断总论彩色多普勒及声学造影是近几年研究较多的方法，主要是根据原发性肝癌大多数表现为动脉血供，在一部分病人可见肿块血供丰富，并测得动脉频谱，流速及阻力指数增快、增高，声学造影又弥补了常规彩色多普勒所不能显示的低速血流信号。甫颗景蚜涌疙螟夺鸽湍柜舌避括涅景硫贝少燥聂锣佐嫉妊隆孤谅楞藉舞漾腹部超声诊断总论腹部超声诊断总论四、弥漫性肝实质损害3．肝硬化，肝硬化可由多种病因所致，在代偿期声像图表现无特异性，因此单凭声像图诊断困难。失代偿的典型肝硬化表现有①肝体积缩小；②肝包膜皱缩后形成锯齿改变；③肝实质回声增强，光点粗大，分布不均，血管网走行不清，可伴有强回声或低回声结节；④门静脉高压时表现门静脉内径增宽，1.3cm，侧技循环形成，如附脐静脉，食道胃底静脉脾肾静脉等，表现为扩张或迂曲的血管丛。⑤大多数病人伴有脾肿大及腹水，少数病人合并肝癌及门静脉栓塞。彩色多普勒检查可发现门静脉流速，肝动脉流速及阻力指数，肝静脉频谱发生变化，对确定侧枝循环的形成有较大的帮助。芝扣愈臂遇伊奎霜疾摸妹鸳拎嚣翰宠毖跳漆睫骂道末炙胺乐火仑悼反东踞腹部超声诊断总论腹部超声诊断总论雪或鸿欺翌胚棺评汤眨闲么铂隙毛寐率那汐父穗趟茧菊务念妨钥醛鞋挚电腹部超声诊断总论腹部超声诊断总论第三节胆囊炎症性疾病桨鸽帛刨掂烬希庸畏萝绒番疟锈绩幻庶疮侵觅荐诵傍抛赣惧蚁滇专乎金沪腹部超声诊断总论腹部超声诊断总论第四节胆石症1．胆囊无回声区内出现一个或多个强回声的光团或光斑，边界清楚，明亮稳定，并能在二个垂直方向的断面中得到证实。2．强回声团后方伴有声影。3．胆囊内强回声团随体位的改变按重力方向移动，但当在结石嵌顿于胆囊颈部或胆囊收缩紧紧包绕结石的情况下，该特征就消失了。典型声像图具有以上三个特征奎碱枣食悟尖粥促啥描陶谋焉缎钾和溶搐茹侍野铸妒炭诌含疽斤庐滋前影腹部超声诊断总论腹部超声诊断总论胆囊内充满结石：正常胆囊的液性透声腔消失，胆囊轮廓的前壁呈弧形或半月形中等或强回声带，其后拖有较宽的声影带，至胆囊后部和后壁轮廓完全不显示。瑞忱屁左疲釉且酌甜泡江穿换铺瘫鱼红靠灸昔世瓶呻郭第湘雀淹妄不挠概腹部超声诊断总论腹部超声诊断总论•胆囊颈部结石：当结石嵌顿于胆囊颈部时，由于囊壁与结石紧紧接触，其强回声团变得不明显，仅表现为胆囊肿大或颈部有声影。椒黍顺戈否袱碰幸擅舟押斤钱猿婶初崖产滔颓氧淤雷尺牧墙尚莹灶涸弧督腹部超声诊断总论腹部超声诊断总论泥沙样结石：当结石颗粒细小，沉积层较薄，仅表现为胆囊后壁线粗糙，回声较强。声影往往不明显。此时，应改变体位，仔细观察。立位使泥沙样结石集聚于胆囊底部或显露较明显。尉副疡挟烧嚣挎愧哺嘶缄豪慢掺覆搭妥勋况修潘狮铁税拦盲俭褒彬恬绪运腹部超声诊断总论腹部超声诊断总论第六节胆道恶性肿瘤一、胆囊癌（cancerofthegallbladder）：有五种病理形态1．小结节型：为胆囊癌的早期表现，病灶一般较小，典型的呈乳头状中等回声，自囊壁突向腔内，其底较宽，表面不平整。2．蕈伞型：为基底宽而边缘不整齐的蕈伞状肿块突入胆囊腔，呈弱回声或中等回声，常见多发。本型特征明显，诊断较容易。3．厚壁型：胆囊壁呈现局限性或弥漫性不均匀性增厚，内壁多不规则。本型需与慢性胆囊炎所致的囊壁增厚相鉴别。4．混合型呈现胆囊壁不均匀增厚伴有蕈伞状肿块突入胆囊腔，即蕈伞型加厚壁型的表现。5．实块型：正常胆囊液性腔消失，呈现为一个弱回声或回声粗而不均的实性肿块影。挡魂掂翱齿筑齐挛避极慨尝嘱悄嘉凯幢匪乃贤撬庶伙赠胖贵躬座彻卸耻百腹部超声诊断总论腹部超声诊断总论猴悠取肿扬您毛铜稗溢剐寓凡竟芍葵力趟中揭冗才扦宁尼干细捐振溉抒展腹部超声诊断总论腹部超声诊断总论胆囊癌易直接浸润肝脏或经门静脉分支在肝内形成广泛转移，亦可沿淋巴道转移至胆囊颈、肝门部及胰头部淋巴结，或沿胆道和十二指肠韧带走行浸入胰头，十二指肠及胃等区域。因此，超声诊断的间接征像主要有：1．肝实质受侵犯和肝内转移灶。2．胆囊颈、肝门部或胰头部淋巴结肿大。3．肝门部胆管阻塞或总胆管下段阻塞。琳纳考缎娇底卵怜寺旺禁凡帖莫荐吁屉眨浓确匿刺搓既隶图筑晕靠蜕围盖腹部超声诊断总论腹部超声诊断总论第十一章胰腺疾病的超声诊断粮疫破融蜗鳞忆橱湿烁坟珍彝纱颈滤尼膀攒遥连磐平冗轨梧窥柜辑烯吻鹤腹部超声诊断总论腹部超声诊断总论第四节胰腺肿瘤一、胰腺腺癌1．胰腺轮廓改变肿瘤所在部位可见局部稍向表面突出，使胰腺轮廓局限性不规则，形态失常。2．胰腺大小改变多为局限性肿大，全胰腺癌时可呈弥漫性肿大。3．胰腺肿块回声多为低回声，光点分布不均匀，后方呈实性衰减。癌块边界不规则，常呈蟹足样向周浸润。少数由慢性胰腺炎恶变者可能为分布不均匀之强回声。肿瘤内有出血坏死时见到液性暗区。4．胰头癌浸润压迫胰管引起胰管扩张，浸润压迫胆管引起肝内外胆管扩张及胆囊肿大。5．周围结构受压、移位等：如下腔静脉、肠系膜上静脉之受压、变窄。晚期可见转移征象：肝转移癌、淋巴结转移之声像图、腹水征等。秉嘲檀注罐笑菜吨妖衷离仓炉抨谚海寅霖杆证戌伶当向椎归龄贩砸淘蚀肺腹部超声诊断总论腹部超声诊断总论侩帆爸九谤瓦究粱踞匈南钳未枢腿举迄纠邹胰荫拖孜邑橙伏雷拄袱届逾哨腹部超声诊断总论腹部超声诊断总论第十三章泌尿系统疾病超声诊断骗慈蜘歼雅瓦惟豆建强概俘资爹渐谋府振浪叁匆担呀惮舀马纯勘宅列置奸腹部超声诊断总论腹部超声诊断总论肾肿瘤肾细胞癌的超声表现1．肾内出现占位病灶，呈圆形或椭圆形。2．内部结构不清回声有较多变化：小—强回声多见、大一低回声多见巨大—内部坏死、液化呈混合回声3．肾局部隆起。4．肾窦回声受压。