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201年月份消毒供应室医院感染管理质量自查记录检查内容项目完成情况医院感染相关制度落实及持续改进情况科室感控小组每季度组织全科培训，科室培训参加学习人员≥80%以上，并记录完整。是否提问参加培训者相关内容，已正确掌握培训要点。是否科室感控小组每月根据科室感控管理情况自查，并记录完整是否科室管理工作人员、物品出入（物流洁污分开）按规定线路出入，各区域管理到位。是否根据不同的区域和岗位备防护用品，按防护要求着装。是否各区域手卫生用品配备齐全，下送车配有快速手消毒剂。严格执行手卫生指征。是否考核科室1/3的医务人员手卫生相关知识，已正确掌握，每月手卫生督查不少于3次。是否医护人员正确戴、脱、使用手套是否质量管理有专人负责清洗、包装、监测耗材物品质量管理，确保有效期内使用，有检查记录。是否不需要灭菌的消毒物品，应在包装区标识清晰，包括消毒日期、物品名称、操作人员、科室，及时送发。是否及时回收可重复使用医疗器械和物品，在回收过程中，应保持密闭，严格遵守消毒隔离原则，不得污染医院环境和回收人员。是否根据器械的种类和清洗处理方法进行合理分类，选择正确的清洗与消毒方法。在岗人员能正确掌握清洗与消毒方法，熟练使用各种清洗工具和正确选择化学消毒方法。是否包装区环境清洁，包装台无尘，每次工作前后擦拭，工作人员掌握各类器械清洁检查和功能检查的方法和质量要求。是否正确标识：每件待灭菌包外贴化学指示胶带，高度危险的器械包内中心部位放置化学指示卡。灭菌包外标签信息完整。是否医用热封机在每日使用前应检查参数的准确闭合完好性，使用时操作人员观察记录，每日复核，确保包装质量。是否无菌物品存放环境清洁，物品标识清楚，按物品灭菌有效期前后顺序摆放，在有效期内存放。一次性无菌医疗用品应拆出外包装后方可进入无菌区内存放。是否下收下送车固定使用，使用后每天清洁，干燥存放。是否清洗消毒效果监测有清洗效果监测记录，每周对数据进行分析，定期对器械清洁合格率进行原因分析，并持续改进。是否湿热消毒应监测，记录每次消毒温度与时间或AO植。清洗消毒机的消毒监测每季度进行并记录。是否灭菌监测：工艺监测每锅进行，化学监测每包进行，预真空压力蒸汽灭菌器每天灭菌前进行B-D试验，生物监测每周进行，灭菌器重新启用和维修后进行生物监测，植入物器械每锅进行生物监测，有记录。是否是否定期对空气消毒机、空调系统清洁和维护并记录。是否医疗废物医疗废物正确分类、收集、转运，记录齐全。是否上月重点追踪项目针对上月重点追踪项目督导落实情况。是否存在问题时间：检查者：整改措施落实整改追踪时间：检查者科主任：护士长：日期：年月日