常用心脏电复律与电除颤

常用心脏电复律与电除颤术段德成概述心脏电复律是指用外加瞬间强电流的方法来纠正各种异位快速心律失常，使之转换为窦性心律的方法，亦称心脏点除颤。心脏的电复律自从1947年Beek第一次用于临床以来，已经经过了六十多年的历程，发展非常迅速，成为治疗心律失常的重要手段。使用的仪器也越来越先进，具有自动感知监测和判断心律失常、智能化自动放电的自动体外除颤器，大大方便了抢救工作。【适应症】1.心室颤动已由细颤转为粗颤者。2.有R波存在的各种异位快速心律失常，如阵发性心动过速、房扑、房颤等。【术前准备】心脏电除颤器、生理盐水、导电糊（胶）、药物（安定、氯胺酮等）。注意事项1、接除颤仪电源线，地线，保证病人安全。2、将病人摆放为复苏体位：立即将病人去枕平卧于木板或绝缘床上，检查并去除导电物质，松解衣扣，暴露胸部。3、若室颤为细颤时，遵医嘱给予肾上腺素适量静脉注射，使细颤转为粗颤。4、涂导电糊：用干纱布将电击部位皮肤擦干，将手控除颤电极板涂以专用导电糊，并均匀分布于两块电极板上，或在电极板上用生理盐水纱布包裹。5、确定周围人员无直接或间接与患者接触；任何人、金属等导电物质均不可接触病人。操作者双手拇指同时按压放电按钮电击除颤；(从启用手控除颤电极板至第一次除颤完毕，全过程不超过20秒钟)。6、随时观察示波屏心电活动，听诊心脏，描记心电图,除颤成功，恢复窦性心律。不成功可重复电除颤。继续进行有效的心肺复苏术。【操作方法】1.胸外除颤法（1）非同步电复律：适用于心室颤动。①确认室颤；②打开电源开关，选择按钮置于“非同步”位置；③将除颤器电极包上以生理盐水浸湿的纱布垫或涂上导电糊；④按下充电“按钮，将除颤器充电到300J（小儿到2J/kg）；⑤将电极分别置于胸骨右侧缘第2～３肋间和左腋前线第五肋间（左胸壁心尖区）或胸骨右侧缘第2～３肋间和左肩胛骨下角处。并用力按紧；⑥按下非同步按钮放电，见病人身躯和四肢抽动一下；⑦移去电极板，通过心电监测仪观察是否转为窦性心律。若没有，可加大电流再次点击，最大可到360J。电除颤的电极位置首次电除颤无效时，可静脉注入利多卡因50～100mg/kg或溴苄胺5～10mg/kg，以降低除颤阈，提高再次电除颤的成功率。若心室颤动为细颤，可立即静脉注射肾上腺素1mg，使之变为粗颤再行除颤，易于成功。（2）同步电复律：复律器设有同步装置，使放电时的电流正好与心电图上R波同步，即电流刺激落在心室肌的绝对不应期，从而避免在心室的易损期放电导致室性心动过速或心室颤动。适用于室颤以外的各类异位性快速心律失常。电复律前一定要检查仪器上“同步”功能，使其处于开启状态。复律时先给患者静脉缓注安定0.3～0.5mg/kg或氯胺酮0.5～1mg/kg麻醉，达到睫毛反射开始消失后，电极极板放置及操作程序同前。充电到150～200J（房扑者100J左右），按下同步放电按钮放电。观察是否转为窦性心律。（3）双向波电复律使用双向波电除颤器，行双向波形电除颤，即一次充电、两次放电除颤。其除颤阈值低、所用能量小、复律除颤成功率高、对心肌损伤也较小。目前已有不同波形的双向波电除颤器，即双向截断指数波形（BTEW）；直线双向波形电除颤器。前者首次电击能量为150～200J，后者电击能量选择120J。2.胸内除颤法适用于开胸手术的病人。电极板消毒后包裹以盐水纱布，分别置于心脏前后，按不同心律失常类型选用同步或非同步电复律法，操作同前。成人一般用20～80J，儿童用5～50J。3.经食管内电复律近年来，临床上试用经食管同步直流电复律心房纤颤，并取得成功。这种电复律技术避开了阻抗较大的胸壁阻抗，故所需电能量较小（20～60J），患者不需要麻醉即可耐受，同时避免了皮肤烧伤。将是一种有前途的处理快速性心律失常的新方法。4.植入式心脏复律除颤器植入式心脏复律除颤器的体积已经很小，可以像起搏器一样埋藏于皮下囊袋中，但它却有强大的功能，同时具有心动过缓起搏、抗心动过速起搏和低能电转复以及高能电除颤三种功能。对于有严重心律失常的病人是一个良好的选择。幸福永远伴陪你们！