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慢性疾病运动管理1慢性疾病运动管理运动疗法/运动干预运动干预的定位运动干预的原则运动处方运动处方制定的内容不同慢性病的运动干预2定义运动疗法是以生物力学和神经发育学为基础,通过徒手或应用器械进行运动,治疗伤、病、残患者,恢复或改善患者功能障碍的方法。3运动干预的定位和预期定位：作为慢性疾病治疗的积极辅助手段，而不能替代药物治疗。预期：通过科学、有趣、有效的运动干预，达到促进身体和心理健康，增强自信心，增强体能，减少用药，缓解病情，提高生活质量！4运动干预的原则—“1141”要领一个基础有氧运动是运动干预的基础广义的有氧运动运动训练中的有氧运动需要达到一定的运动强度、频度和持续时间心率达到规定的目标心率即靶心率5—“1141”要领一个靶心率运动时需要达到的目标心率，即为靶心率。是判断有氧运动的重要指标靶心率=（最大心率－安静心率－年龄）×Ｑ（即运动量）＋安静心率最大心率约为210Ｑ≤50%为小运动量；51-75%为中运动量,﹥75%为大运动量安静心率指运动前相对安静状态下心率6—“1141”要领四个适合适合的运动方式步行、慢跑、跳绳、登山、游泳、爬楼梯、舞蹈、健身操、太极拳等适合的运动量异常：憋气、胸闷、头晕、胸痛、眼花等适合的时间天亮或出太阳后，10分钟开始递增至1小时，每周不少于3次适合的环境7—“1141”要领一个根本以健康水平和生活质量是否提高来衡量运动干预的成效，才是最根本的目的8运动处方充分考虑患者的年龄、既往史、并发症等身体状况,掌握适当的运动负荷量后,制定完善、合理的运动处方。运动处方的制定使患者训练目的更明确,治疗方法更准确,康复疗效更显著。9运动处方的制定运动处方的制定应遵循安全性、针对性、实用性、疗效性的原则,以人体生理学、运动学、医学基础为依据,在保证安全的前提下,因人而异,制定相应的运动处方。运动强度运动持续时间运动频率运动类型10运动强度运动强度是运动处方中关键的因素,是处方定量化与科学性的核心问题,它直接关系到运动疗效和安全。运动强度是指单位时间内的运动量。训练时可根据不同的训练目的选择运动强度。判断方法可以用检测心率、最大摄氧量的百分数、代谢当量值、主观疲劳程度分级法、运动负荷试验来进行。11运动强度-检测心率为了获得最佳效果,并保证安全的运动心率,可计算出患者的运动适宜心率(靶心率THR)。12运动强度-代谢当量值(metabolicequivalents,METs)是能量代谢的一种方式。METs值由耗氧量(VO2)推算而来:健康成人坐位安静状态消耗3.5mlO2/kg·min即1MET。在不同年龄可通过心率或所完成动作时患者能量消耗程度换算得到METs值,从而指导患者进行日常生活动作、家务、体育娱乐等活动。一般患者运动能力至少应达到5METs,才能满足日常活动需要。13运动强度-最大摄氧量百分数(VO2max)根据心肺功能测试或运动负荷试验测出最大摄氧量的值，然后取其50%～75%作为运动处方适宜的强度范围。在运动强度小于70%最大摄氧量的持续运动中,乳酸不增高，血液中肾上腺素和去甲肾上腺素保持在较低水平；高于此或大于80%最大摄氧量则为大强度运动，对于患者或老年人有危险；小于50%最大摄氧量常较难起到训练效果。14运动强度-主观疲劳程度分级法(rateofperceivedexertion,RPE)运动可以使患者出现心率加快、呼吸增加等生理指标的改变,同时也会有主观的身体感觉变化。根据患者运动时主观感受疲劳的程度,可以确定运动强度大小是否适宜。此方法简便,特别适用于家庭和社区康复训练。主观疲劳程度分级有两种计分法:10级计分法或15级计分法,其中15级计分法较常用。其主要优点是将得分乘以10即为此疲劳级别的心率(/min)1516运动强度-运动负荷试验运动负荷试验是通过一定负荷量的生理运动,了解患者的生理和病理变化。某些静止时难以被检测的心脏功能异常,在运动时由于负荷增加而表现出异常,并通过运动心电图的检测、记录而得以发现。实验类型包括:活动平板运动试验、踏车运动试验、二阶梯运动试验。对冠心病、心肌梗死、高血压病等慢性病患者,在进行体力活动和日常生活活动前,需进行运动负荷试验,确定运动处方的运动强度。17运动持续时间运动持续时间一般为15～60min。运动负荷控制在70%最大心率时，以20～30min为宜。运动时间长短应与运动强度相互调节。18运动频率运动频率取决于运动强度和每次运动持续的时间。患者运动目的不同,运动频率也会有相应的变化。患者在进行肌力增强运动时,可采用高强度、低频率的运动；进行耐久性运动时，采用低强度、高频率的运动。19运动类型患者运动类型分为耐力性运动和力量性运动。耐力性运动为中等强度、较长时间的运动。耐力性运动是有氧代谢性运动,如步行、慢跑、走跑交替、游泳、自行车、上下楼体、跑台行走、骑功率自行车等。力量性运动是肌力增强运动,利用器械或治疗师完成主动运动或抗阻运动。20不同慢性病的运动处方21冠心病急性心梗患者在CCU阶段，第1～2天应绝对卧床；第3～4天可开始床上坐起；第5～6天床边站立，每次10min，每日3次；第10～14日在他人扶持下室内缓慢步行，每次5～10min，每日2次，1～2METs运动强度活动；第3周病情稳定后可转入普通病房，第15～20天可在走廊缓慢步行，每次10～15min，或步行距离50m，逐步增加活动量和步行的距离；-日本厚生省循环系统疾病研究所急性心肌梗死患者住院期间的运动处方22第4周患者步行距离可增加至500m，3～5METs运动强度活动。在活动期间严密监测患者活动后心率、血压、心电图变化。患者在出院前，平地步行时间为每次20～30min，速度由慢逐渐加快，运动期间休息1～2次，每次休息3～5min。4周患者病情稳定后出院。在运动中可以参照主观运动强度(RPE)，15级评分控制在11～13，以掌握患者的运动疲劳程度，随时调整运动强度。-日本厚生省循环系统疾病研究所急性心肌梗死患者住院期间的运动处方23下列指征不进行运动为宜安静时脉搏120/min以上收缩压200mmHg(1mmHg=01133kPa)以上,或舒张压120mmHg以上目前有发作性心绞痛新发心肌梗死在1个月以内有明显充血性心力衰竭房颤以外的显著心律不齐在运动实施前有心悸、呼吸困难24运动中有下列指征需停止运动运动中出现中等程度呼吸困难、头晕、恶心、心绞痛;运动中脉搏大于140/min;运动中1min内出现10次以上期前收缩,或有室上性、心室性心动过速，或脉搏过缓;运动中收缩压上升40mmHg以上；舒张压上升20mmHg以上。25下列症状出现需停止运动,症状恢复后再进行运动运动中脉搏加快30%，在休息2min后脉搏不能恢复到加快10%的水平，此时需停止运动或改为极轻度的运动;脉搏大于120/min;1min内10次以下期前收缩;主诉有轻度心悸、呼吸困难。26糖尿病运动疗法—“五驾马车”之一27糖尿病人运动干预的原则长时间低强度的有氧运动和适量的阻力运动相结合适宜的运动时间和运动频率餐后90分钟最佳，60分钟次之持之以恒28糖尿病患者的运动禁忌症血糖控制不佳,血糖浓度14mmol/L糖尿病合并各种急性感染糖尿病伴有器官功能不全、心律失常且伴有活动后加重、心绞痛、心肌梗塞严重糖尿病肾病严重糖尿病足严重的眼底病变新近发生血栓酮症或酮症酸中毒29糖尿病人适宜的运动项目步行慢跑爬山游泳舞蹈保健功操30步行散步普通散步法：60-90步/分，20-30分/次；配合腹部按摩和双臂摆动快步散步法：90-120步/分，20-30分/次；适合中老年患者原步踏步法：1平方米内原地踏步31步行医疗步行对步行距离、速度和坡度有一定要求一般要求每组步行1000米，在平路和斜坡上穿插行走，用时15-25分钟，休息3-5分钟，重复2-3组．32慢跑属中等强度的运动方式，适于有一定运动基础，身体条件较好、无严重心血管疾病的患者速度以1000m/12m为宜，每次30分钟以上，也可以慢跑和走步交替进行，每周不少于3次33爬山快慢交替也可选择爬楼梯60分钟/次，每周不少于2次34游泳适用于多数糖尿病患者适宜时间为饭后1小时不可空腹及睡前游泳游泳时以不觉吃力或稍感吃力为宜游后心率为(170-年龄)次／分为宜防止低血糖提醒：游泳前先做平台试验35舞蹈每次运动45-60分钟每周活动3-5次36保健功操包括动功和静功，对DM有一定治疗效果动功：太极拳、五禽戏、八段锦静功：医疗静松功每次20-30分钟，每日1-2次适合体质差的老年患者注：有研究显示，太极拳和医疗静松功联合，治疗糖尿病效果明显37运动强度大强度运动：相当吃力（不宜）中等强度运动：适度出汗，肌肉略有酸胀感（治疗效果大，体质允许即可）低等强度运动：运动后无汗，脉搏也无明显变化，感觉较轻松（适于体质较差或年龄较高的患者）38注意事项全面体检选择合脚、舒适的运动鞋袜，不宜光脚或穿凉鞋运动鞋，避免皮肤损伤运动中若出现不适，如乏力、头晕等应立即停止运动，原地休息或到医院就诊运动后避免冷水浴和用过热的水洗澡随身携带糖尿病卡片随身携带糖果由于运动可引起血糖变化，及时调整胰岛素用量39运动时胰岛素用量的调整参考值胰岛素减少量运动强度运动时间0%轻度＜30分钟5%轻度＞30分钟10%中度30-60分钟20%中度＞30分钟40作业为你护理的病人制定运动处方并实施，并提交下面作业：分别制定医院内和出院后运动处方；与病人讨论并实施，请反馈实施后的效果、心得和体会。作业提交时间：第二周周末（5月9日）晚8pm前41Thankyou！42