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基于战略思维的医院学科建设学科建设——医院发展的永恒命题直面社会和经济急剧转型以及“新医改”，医院建设面临许多新情况、新问题社会已进入战略制胜的时代肩负重要社会责任的公立大医院也需要用战略思维谋划发展，学科建设理应如此一个企业不做战略管理，不可能成功。一个企业只有战略计划而没有战略实施，同样不能成功。——企业家如是说■《现代汉语词典》对其解释之一：比喻决定全局的策略■战略是一个组织在考虑未来的基础上，为赢得持久的竞争优势而做出的事关全面的重大筹划和谋略（关键词：全面长远重大）何谓战略？美国“保业姆”瓷器公司，女老板从逝去的丈夫手中接下企业，三条生产线现状：高档产品：少量赔本中档产品：赚钱，较高利润低档产品：手工操作，微利如何选择？战略的三大要素：可持续发展的驱动力核心竞争力/比较竞争优势（外在：品牌）战略制定能力（领导者的洞察力/预见力）战略执行力（组织成员/团队的理念、行动）一、新形势下，公立大医院面临的新情况、新问题第一，经济社会的重大变化和医学模式的转变，大众对医疗卫生服务要求更高——城镇化建设和人口老龄化加速，疾病谱发生重大改变，慢性非传染性疾病凸显，服务需求急剧增大——人类对生存和生命的价值越来越重视，“生物—心理—社会”这一新的医学模式被广泛认同，医疗服务需求呈现多层次、多样化——恶性肿瘤、心脑血管疾病等这些多因素导致的疾病，诊疗复杂、风险大、成本高，其疗效与大众的期望值存在较大差距——大众保护自身合法权益的意识明显增强，对医院、对与医疗卫生相关的社会问题关注程度高——医务人员执业环境差，期待在“依法治国”的大背景下，有力推进新的举措出台和落实第二，医学科技突飞猛进，高新技术的广泛应用，引发了医院质量要素和管理方式的深刻变化——生命科学和生物技术领域已成为研究和应用最为广泛、分支学科最多的科学领域——自然科学、工程技术和社会人文科学的交叉结合，促进了医学科技的快速发展——多项专业技术的加速深化乃至更新换代——技术含量和专业要求高、操作更加复杂的高新尖设备大量进入医院——临床诊疗水平大幅提升，公众受益——医院学科更加精细分工或重组——引发了医学伦理学的新情况、新问题第三，新一轮的医药卫生体制改革，相关制度设计和政策调整，给医疗卫生服务提出了众多亟待解决的复杂问题1.更加强调“要遵循公益性质和社会效益原则”，并有明确要求——强调服务的公平性、适宜性和可及性原则，对质量、安全、效率提出了更多、更高的要求，如“三好一满意”活动——帮扶基层、“缩平”、抗菌药物专项治理、基本药物制度等，设法减轻群众负担——护理创优、预约诊疗等，强化多项便民惠民要求——这些要求，与医院评审、重点专科项目申报等关键利益紧密挂钩2.启动国家临床重点专科评审，公立大医院的主体地位进一步强化——国家出钱设立专项，体现了更好地服务群众与支持医院健康持续发展相统一——既是对医院建设、服务群众做贡献的褒奖，又是对学科发展的新要求，具有鲜明导向性——是对大医院的一次基线大摸底，事关医院、学科未来前途，影响深远3.医保的广覆盖和严格的技术准入，为大医院做大规模，展示服务能力提供了机会——大医院病员量剧增，普遍的“井喷现象”——新增加的市场份额并非均等地分配——考量学科实力和管理能力——要求医院和各临床学科都要对医保实施“个案化研究”和“精细化管理”4.资本市场逐鹿医药领域热情不减，使公立大医院面临更为严峻的竞争环境——政府引导社会资本、海外资本进入卫生服务行业——医院服务走国际化、资本化、品牌化、专科连锁化趋势明显——更为激烈的竞争，公立医院必须主动积极应对5.“以药养医”为世诟病，改革已成定局，直接考量学科的技术积累、应变能力——考量政府：物价调整如何体现技术服务价值；健全补偿机制——考量学科：适宜技术项目及其效益6.法制化要求更加严格、信息化建设全面提速，优胜劣态机制将在医疗服务市场中被进一步强化观念最重要！——机遇与挑战并存——重要的战略机遇期——不进则退，慢进也是退兵无常势，水无常形，能因敌变化而取胜者，谓之神。——孙武——“有为才能有位，有位更能有为”——要突出服务能力提升这一主线——创新管理，突出特色，做强品牌最重要——同行认同，客户满意（生存之基，发展之本）重点提示学科建设的主要内容资源性建设学术性建设人才/团队学科方向设备设施医疗技术教学、科研学术环境与文化二、公立大医院学科建设的关键举措1.科学定位和制定规划，创新学科发展思路——研习政策，分析形势（区域、同行、同专业……)——应用工具，给自己“画象”（如SWOT分析：优势/劣势、机遇/威胁）——制定发展目标和措施并严格实施※总目标/子目标（学科/人才/医疗/科研……）※有限目标，重点突破“有所为有所不为”※规模、结构、质量、效益相协调※更加突出优势、特色和专科能力建设——分析评估，跟踪问效，确保目标实现——学科方向：主要是指学科学术研究方向，是支持学科建设发展的学术研究领域（从词义上说，研究是指探索事物真相、性质、规律等，方向是指前进的目标，那么，研究方向即指探索事物的真相、性质、规律所要达到的目标）——学科方向的两个层面医院层面：学科发展布局，优先、重点发展一批学科，以其带动一批相互交叉渗透的学科群发展学科层面：本学科的主题及具体的方向——学科层面的方向选择社会需求+自身条件1）明确一个主题之下或相互关联的，通常所要求的2-4个有明确意义且有特色的方向2）避开冲突3）学科方向要有一个好的表述4）稳定性、动态性——对于医院临床学科而言，学科方向必须坚持医疗与科研的结合（学科方向与重点诊疗疾病种类及重大技术相一致）——学科方向的坚持要通过承担项目、课题和产生高水平的成果来支撑——学科方向要注重紧贴学科前沿，使之在学术研究中不断发展，形成特色、优势※前沿：即热点问题，急需明确而尚未明确的问题，如新发现的可能病因，新的诊断、治疗苗头等。※特色：实物所表现的特殊色彩、风格等。※第三军医大学西南医院烧伤研究所的学科方向一个主题：烧伤早期损伤三个方向：（1）内脏损伤的防治（2）感染的防治（3）吸入性损伤的防治3.实施品牌战略，更加突出特色和优势——已有的品牌要提升品牌，没有品牌要打造品牌——学科品牌：项目/名医名家/服务和质量的差异化※浙大二院：急诊、肿瘤、妇产、眼科、神外等5个科室总收入占全院50%以上※广东省人民医院：心血管、老年病、肿瘤※广州军区广州总院：从2006年起为低收入家庭做小儿先心病手术，截至2011年底已累计4000余例——提升品牌发挥优势，加大扶持，克服“短板”，创新发展，努力提高其示范效应和带动能力，尤其是文化、技术的建设——打造品牌1）运用差异化战略，实施“错位”发展。尤其在强手如林的区域，要谋求某个方面优先突破，选择“切入点”很重要※温州医学院，已组建了视光学医院并运行多年，且与美国波斯顿视光学医院建立了稳定的合作关系※同是二级学科的儿科，同属南方医科大学，南方医院儿科在血液病诊疗方面，以“地贫”为主要目标，实施造血干细胞移植累计达500余例，在儿童领域居亚洲之首。而珠江医院儿科则主攻新生儿和小儿的危重症救治2）厚积薄发，创新发展。依靠长期积累，适时整合资源，实现倍增效应※南方医院肾内科于1989年组建，1995年联合泌外、肾移植科成功申报为全军肾脏病中心，省“五个一工程”重点专科，1996年成为博士点，2009年科主任侯凡凡当选中科院院士，2010年以中心为基础组建广东省肾脏病研究所，此后以该肾研所为主体，进一步统筹相关资源，申报国家重点实验室和国家临床医学研究中心,于2013年5月获得批准——打造品牌——打造品牌3）卓越人才引领发展。通过引进学科、学术带头人实现学科提升※南方医院口腔科、妇科：引进了带头人，开展了一系列技术项目，学科成功申报为国家级临床重点专科项目建设单位4）有机融合集约发展。重视吸纳多个学科之专长，促进融合与发展，统筹资源，组建新的交叉学科、新兴学科、边缘学科以及专病专科，更好地满足多样化的服务需求，提升解决疑难危重和科研能力※近年来南方医院，先后组建了广东省肾脏病研究所、南方消化病研究所、围产医学中心、肿瘤诊疗中心、器官移植中心等※北大三院整合血管外科（1990年成立）和介入放射学组（1986年成立），于2006年10月新成立了介入血管外科，已在多个领域形成了特色4.大力开展市场需求大、科技含量高的适宜技术——现代医疗发展的三大特点：1）临床诊疗技术的科技含量明显提高2）特色医疗技术发展迅速。对疾病的认识和处置手段越来越多样化。“异病同治，同病异治”，既是传统医学的特色，又是现代临床医学的趋势。如微创介入治疗技术3）多学科技术协作的优势越来越明显——适宜技术具有多重效应：提高诊疗、救治能力，减少院感风险，也是摆脱药品加成依赖的重要举措，是专科建设的重点所在，也是形成品牌的关键条件之一▲原则——结合自身实际，以市场需求为牵引（尤其是当地社会疾病谱）——结合学科方向，选准重点诊疗病种及优化方案——坚持高科技项目优先▲途径——积极搞好科研成果转化——实行“拿来主义”，把别人的先进技术引来加以消化、吸收和再创新——依据高精尖设备开展技术创新▲保障与服务——理念为先：没有领先，争取领先；一旦领先，保持领先——政策、经费支持——提供信息资源——选好人才，依靠团队，把项目做精在医疗技术越来越同质化的今天，要努力做到抢占先机、人有我优、人优我精，尤其是质量安全和服务要做的更好要以提高专科化水平作为高层次目标，建设若干个关键技术平台，如心脑血管病、肿瘤诊疗等要结合学科方向和重点诊疗病种，在开展技术创新中，适时发展亚专科，建设学术队伍特别建议：5.以“大质量观”为统领，持续抓好质量和服务改进——既追求诊疗结果，又重视诊疗过程；关注病，更要关注人；既要减轻病人生理、心理痛苦，又要设法减轻经济负担——医疗服务：安全是顾客的核心利益——质量和服务管理的三个层面（１）固本强基：依法执业，医疗安全（２）差异化：优化流程，适时监控，合理费用（３）质量文化：人性化和个性化，病人角度的最佳性价比质量/安全管理的7个基石——理念/文化——组织/职责——制度/规范/流程——有效监控——合理奖惩——不间断培训——创新管理：理念/方法——全面质量管理理念下的持续改进——强化过程管理，实时监控——注重用好管理工具——基于循证医学的医疗决策——合理的流程：病人方便且快捷、规范——质量的可靠性、稳定性也是重要的差异性——学习、借鉴新理念和新方法关于服务医疗行业已进入服务经济时代，同样的技术，好的服务可以为其增值6.坚持临床科研为主导，努力做出创造性贡献——科研工作促进医疗、教学和人才成长；科研水平决定了一个学科的综合实力和发展后劲——坚持临床科研为主导，运用多种途径、方法，创新诊断治疗手段，出发点和落脚点都是病人受益找准切入点，持续“发力”，力争有所创新※长海医院李兆申教授及其团队主攻胰腺癌早期诊断和创新治疗方法※南方医院侯凡凡院士及其团队：“改变了慢性肾脏病治疗的传统方法”——围绕方向选题，不是会做什么做什么，而是需要什么做什么——科研选题的五大原则（科研基本功）创新性、科学性、需要性、可行性、合理性——获得高水平成果的两个关键因素：选题意义重大，科研设计合理——创造条件，政策扶持，如配备专职科研人员等——要设法建立、拓展国际学术交流合作渠道7.牢牢把握“第一资源”这个核心，着力夯实学科发展基础——始终把“第一资源”放在第一的位置——坚持用国际视野超前谋划——加大名医名师的培养选拔——牢牢把握两个重点群体：学科学术带头人、中青年拔尖人才——南方医院近年来强力推进中青年人才举措※实施两个计划：院士人选培育计划、国家杰出青年科学基金后备人选培育计划※设立两个基金：优秀人才出国留学专项基金，优秀归国人才创业启动基金※推进两个工程：知识更新工程（专业人才），职业培训工程（管理人才）——南方医院打造优秀学科带头人队伍※引进张训、侯凡凡领衔的肾脏病研究团队，引进以吴补领领衔的口腔医院团队，引进以妇科微创技术成名的陈春林教授等※竞争择优：公开招聘、择优选拔、竞争上岗※创新管理机制：科室年