基础生命支持

心肺复苏（cardio-pulmonaryresuscitation，CPR）心脏骤停的识别及心肺复苏概要基础生命支持心肺复苏（CPR）心肺（脑）复苏（cardio-pulmonaryresuscitation，CPR）是对心脏骤停患者抢救其生命最基本的医疗技术和方法，包括胸外按压、开放气道、人工通气、电除颤以及药物治疗等，其目的是使患者恢复自主循环、自主呼吸和自主意识。心肺复苏（CPR）复苏的主要原则：加强生存链各环节的连接立即识别心脏骤停并启动急救系统着重胸外按压的早期CPR快速除颤有效的高级生命支持综合的心脏骤停后治疗尽早！正规！有效！基础生命支持（BLS）施救者必须先迅速勘察现场，避免在危险环境中施救，确保自身安全，并保护患者免受二次伤害基础生命支持（BLS）基础生命支持（BasicLifeSupport，BLS）是心脏骤停后挽救生命的基础，主要措施有：A(Airway):开放气道B(Breathing):人工呼吸C(Circulation):重建循环D(Defibrillation):电击除颤基础生命支持（BLS）从A-B-C到C-A-B大多数心脏骤停患者为成年人，心电以室颤或无脉室速最多见，发病后的最初几分钟，患者血液中仍含有足够的氧气，临终喘息和按压带来的胸廓起伏也提供部分气体交换。因此，对这些患者，初始CPR最重要的就是尽早重建循环。基础生命支持（BLS）从A-B-C到C-A-B开放气道和人工呼吸相对操作较难且需要时间准备，从胸外按压开始可以保障更多的患者得到CPR。有研究显示Hands-OnlyCPR与传统CPR相比，患者存活率相似。基础生命支持（BLS）从A-B-C到C-A-B当然，长时间CPR和专业人员施救时应当给予辅助通气。基础生命支持（BLS）胸外按压通过增加胸内压（胸泵）及直接按压心脏（心泵）产生血流，并把氧输送到心肌和大脑基础生命支持（BLS）胸外按压使患者仰卧于一硬质的表面上按压点位于胸骨中下段，两乳头连线中点基础生命支持（BLS）胸外按压施救者两手平行重叠，双臂伸直，垂直向下按压，用力均匀，不可冲击×基础生命支持（BLS）胸外按压高质量：按压速率至少为每分钟100次按压幅度成人至少5厘米；婴儿和儿童至少为胸部前后径的三分之一。按压通气比为30︰2保证每次按压后胸廓充分回弹尽可能减少胸外按压的中断基础生命支持（BLS）胸外按压多人施救时应每2分钟轮换一次以避免疲劳影响按压质量，轮换耗时不应超过5秒钟基础生命支持（BLS）开放气道清除口腔内的异物或分泌物仰头抬颏法（颈椎损伤者不可用）怀疑颈椎损伤时采用前推下颌法基础生命支持（BLS）人工呼吸口对口人工呼吸：施救者正常呼吸，捏住患者鼻翼，将口罩住患者的口，均匀吹气基础生命支持（BLS）人工呼吸对婴幼儿可采用口对口鼻人工呼吸基础生命支持（BLS）人工呼吸每次人工呼吸的送气时间要在1秒钟以上，均匀送气按压通气比为30：2给予有效通气，即有可见的胸廓抬起，如果第一次通气后未见胸廓抬起，需重新开放气道再给予第二次人工呼吸基础生命支持（BLS）人工呼吸每次呼吸的潮气量500-600ml（6-7ml/Kg）即可，避免过度通气导致回心血量减少、气压伤及胃胀气、返流，因此施救者正常呼吸即可，不需深呼吸基础生命支持（BLS）人工呼吸条件允许时可给予球囊-面罩通气基础生命支持（BLS）人工呼吸若患者有自主循环，人工呼吸维持在10-12次/分，每2分钟重新检查一次脉搏建立高级气道后人工呼吸频率8-10次/分，通气不必中断按压基础生命支持（BLS）电除颤基础生命支持（BLS）电除颤电极板的位置：右锁骨下区左乳头侧腋中线处使电流沿长轴通过心脏，获得最大除颤效率基础生命支持（BLS）电除颤尽早给予电除颤，目击下的心搏骤停可立即给予除颤，并强调除颤的有效性，争取一次除颤成功施救者准备除颤时务必提示旁人及自己与患者间为绝缘状态基础生命支持（BLS）电除颤波形及能量选择双相波除颤仪单相波除颤仪使用能量更小和终止室颤成功率更高在临床特别是基层医院应用更为广泛推荐能量大多为120-200J，儿童2-4J/Kg首次电击的推荐能量即为360J不确定推荐能量时，可以使用最大能量除颤如首次电击后室颤持续，第二次及以后的电击能量均应为360J基础生命支持（BLS）电除颤除颤后立即继续CPR2分钟（即5个循环），再进行循环评估。DefibrillationPlusCPR:ACriticalCombination基础生命支持流程基础生命支持流程（医务人员）基础生命支持（BLS）BLS有效大动脉搏动恢复面色转红瞳孔由大变小意识逐渐恢复出现自主呼吸基础生命支持（BLS）BLS无效心肺复苏进行30分钟以上检查病人仍无反应、呼吸、脉搏、瞳孔无回缩。思考题心脏骤停的心电表现有哪些？如何确定可以开始心肺复苏？基础生命支持的主要措施有哪些？基础生命支持各环节的操作要点是什么？高级心血管生命支持的措施主要有哪些？参考文献急诊医学.沈洪.人民卫生出版社2008年第一版2010AmericanHeartAssociationGuidelinesforCardiopulmonaryResuscitationandEmergencyCardiovascularCare.Circulation2010;122;S640-S934.