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PICC的维护盐池县医院护理部胡春芳PICC:是经外周静脉穿刺置入的中心静脉导管。最长留置时间可为一年，可满足临床所有静脉治疗；但也有可能带来一系列的并发症。因此，做好导管的日常维护是一项长期而有非常重要的工作。1、更换敷料与输液接头2、冲管与封管3、拔除导管一、更换敷料与输液接头目的：预防、治疗感染使患者舒适☆护士素质要求：仪表端庄、态度和蔼☆环境:整洁，每日空气消毒2次☆用物准备：洗手液、PICC换药包、75%酒精、碘伏、未开封的棉签、透明贴膜、无菌手套、输液接头（正压接头、肝素帽）预冲式冲管注射器步骤：1、评估穿刺点、导管外露、上臂围、患者有无不适2、洗手，松解外固定带。3、用一只手稳定导管延长部分，另一只手将透明贴向穿刺点上方（自下而上）撕下，以防导管脱出。4、洗手5、建立无菌区，将输液接头、敷料、10ml注射器等备入，戴无菌手套。分别用三个酒精棉球以穿刺点为中心螺旋清理胶济及角质层（范围：穿刺点上下各15cm，两侧至臂缘。）再用碘伏同时消毒导管外露及延长部分。6、更换输液接头：酒精棉片螺旋消毒接口15遍、连接预冲式注射器。更换时间：7天一次、正压接头取下后、破损时、抽血后。7、变换导管延长部分的位置，待干后固定导管摆放“S”。注意：A“S”弯不能跨越中肘部的弯曲，避免发生导管间断阻塞及破损。B外露部分避免压在血管下方8、将无菌透明贴以穿刺点为中心，下缘与导管延长部分平齐，然后上下至左右固定，使导管、皮肤、贴膜三者合一，避免导管进出体外。9、记录：穿刺部位情况、外露长度、维护者、维护日期。注意事项：1.严格无菌操作技术，医务人员戴口罩、严格手部消毒。2.PICC管建议用无菌透明贴膜固定，因为它除了与外界环境隔离外，还便于观察导管及穿刺点局部情况。3.更换透明贴膜时，应全面清除角质层及迹、严格消毒病人皮肤使其舒适。4.更换频率：导管置入后第一个24小时、以后每周更换1-2次后或在发现透明贴膜被污染（或可疑污染）、穿刺点有渗液、渗血、敷料潮湿、卷曲、破损、松落或危及导管时。发汗者每日更换。注意：不可延长透明贴膜使用时间。5.如需使用纱布，必须在48小时内更换。（如果将导管粘于纱布与透明贴膜之间，更换时防止导管被拔出。）6.不要向体内送入已脱出的导管，防止由此导致的并发症。如：静脉炎、败血症等。如果脱出，应在更换敷料后透视确认导管尖端位置，重新决定导管留置时间。7.不能在导管外露部分贴胶布，避免导管损伤。8.肘关节必须平直且保持不动，防止导管进出。9.婴幼儿体外导管固定牢固，必要时穿刺侧肢体约束。10.正确测量上臂周长（外展90°；测量位置肘上10cm）注意：如果上臂周长增加2cm或以上，这是发生血栓的早期表现，应报告医生并及时处理。11.输液接头处固定必须暴露，减少污染。小技巧：防止压痕：1.贴膜方法：无张力粘贴法，缩短换膜时间。2.接头固定法：抬高固定法指导要点：1.观察穿刺点周围情况，妥善保管体外导管部分，有异常及时通知2.穿刺侧手臂不可过度用力，避免提重物，拄拐杖，衣袖不可过紧，不可测血压及静脉穿刺3.保持情绪稳定，避免剧烈运动，保持局部清洁干燥4.沐浴时用干毛巾包裹、水温不宜太高、时间不能太长，避免盆浴泡浴减少穿刺处皮肤出汗二、冲管与封管目的：保持导管通畅防止导管栓塞1.冲管液：生理盐水冲管方法：脉冲（如同连续发电报式）2.封管液：肝素钠溶液（浓度：小儿10u-50u/ml，成人50u-100u/ml）封管量：成人（1-2ml、小儿0.5-1ml）3.封管方法：正压4.注射器的选择A必须使用≥10mlB输血、血制品、TPN白蛋白、甘露醇或取血后使用20ml注意：禁止使用10ml以下注射器5.方式：SASH生理盐水：S药物治疗：A生理盐水：S肝素钠溶液：H其目的就是在给与肝素钠溶液/液体前后均使用生理盐水冲洗，以避免药物配伍禁忌的问题，而最后用肝素钠溶液封管。6.频率：输液前后：输液前：用10ml生理盐水脉冲冲管后再输液。（冲洗粘附在导管内的血液成分；确认导管是否通畅）输液后：脉冲10-20ml生理盐水后用1.5-2ml肝素钠盐水边直推注射器的活塞边分离注射器。（冲洗粘附在导管内壁的药液成分）输注完大分子后（如氨基酸、化疗药物、强刺激性药物、输血前后、脂肪乳等）或前一组速度快+后一组速度慢的中间持续治疗超过8小时，每8小时冲管一次，如：化疗泵治疗间歇期：每周一次导管内有回血时：及时冲洗脉冲冲管正压封管防止导管壁狭窄而堵塞导管防止导管前端血液反流而堵塞导管这样做导管不会堵塞了脉冲与直冲比较：脉冲：产生正、负压形成涡流，可有力地将粘在导管壁上的内容物冲洗干净直冲：水注只能在导管中心流动，无法冲洗导管壁，容易造成导管腔狭窄而堵塞导管脉冲与直冲的比较所以若干个脉冲后必需在剩余1-2ml时边直推注射器活塞边拔注射器（撤离注射器时乳头是出水状态）7.注射器与输液接头连接方法：一只手固定输液接头，另一只手持已抽有封管液的注射器压进接头后顺时针旋转45°后便可紧凑连接。（如果一次连接不上，可反复几次）如果使用正压接头按要求冲管与封管后逆时针缓慢旋转45°退出注射器。如果使用优赛接头按要求冲管，封管一只手左右缓慢旋转接头，另一只手边推水边退出注射器注意：1、不能用含有血液和药液的盐水冲洗导管；封管后，用酒精或碘伏棉签清洁输液接头。2、输液不畅或者注药不畅时，应抽回血，不要正压推注液体。回血与堵管识别：血液颜色，注药是否通畅。处理：药物法，机械法物品准备：消毒液、止血带、一块约1cmⅹ1cm的无菌小纱布、透明贴膜、清洁手套拔管：病人手臂摆放与身体成45°、去掉敷贴酒精清洁皮肤并消毒、靠近穿刺点处段距离（1cm左右）缓慢拔出导管（不可暴力）。导管拔出后局部处理：穿刺点加压纱布止血并予透明贴膜隔绝空气，防止空气栓塞。穿刺点感染时做好换药直至愈合。指导要点：告知患者24小时后方可将敷料取下测量导管长度，观察导管有无损伤或断裂。导管拔除困难的原因：置入时间太长与静脉壁粘附、患者情绪导管血管痉挛、静脉炎、导管拔出方向与血管方向相反处理：放松患者情绪、沿血管方向按摩、热敷、改变体位、采取暂停方法。一旦发生导管断裂，用止血带结扎病人的上臂血管，通知医生进一步处理。建议：输液时使用螺纹接头与输液接头连接，以防脱落。治疗间歇期携带