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呼吸系统疾病第一章呼吸系统疾病总论附属二院赵微微讲授目的和要求1掌握呼吸系统常见症状、体征及实验室检查2了解呼吸系统疾病是危害人民健康和生命的主要疾病之一，其发病率和死亡率仍在增长3了解呼吸系统疾病的诊治及研究进展一、呼吸系统疾病是我国的常见病死亡率:城市占第4位（肺癌除外）农村占第4位（肺结核除外）发病率:逐渐增加1大气污染和吸烟危害慢阻肺、肺癌2吸入变应原增加哮喘3肺部感染病原学的变异及耐药性的增加由于抗生素的大量使用，病原菌发生变迁，耐药菌株增加，包括MRSA、AmpC、ESBLs、MDR、PDR,临床治疗发生困难呼吸系统疾病好发的相关因素二、呼吸系统的结构功能与疾病的关系解剖定位解剖定位￣1肺脏---开放性脏器易受各种有害因素侵袭2功能：气体交换——COPD、肺纤维化、呼衰防御功能——肺感染、肺结核神经内分泌功能——小细胞肺癌二、呼吸系统的结构功能与疾病的关系3结构特点•肺为低压、低阻、高容的器官——肺水肿•两组血供：肺循环——为气体交换的功能血管体循环——为营养血管10%二、呼吸系统的结构功能与疾病的关系肺部疾病与其他系统的关系诊断=病史+症状+体征+辅助检查病史：个人史，既往史，药物服用症状1咳嗽•慢性长年咳嗽，冬季加重----慢支或肺间质纤维化•急性发作刺激性咳嗽伴发热---急性喉、气管、支气管炎•发作性干咳----咳嗽型哮喘•高亢的咳嗽伴呼吸困难----肺癌累及气道四、呼吸系统疾病的诊断2咳痰：量、性状、气味•铁锈色痰-----肺炎链球菌感染•大量黄脓痰-----肺脓肿或支扩•红棕色胶冻样痰-----肺炎克雷伯菌感染•粉红色泡沫痰-----肺水肿•咖啡样痰-----肺阿米巴病•痰量减少，体温升高-----支气管引流不畅•脓痰有恶臭-----厌氧菌感染3咯血痰中经常带血是肺结核、支扩、肺癌的常见症状大咯血*4呼吸困难判断急、慢性及类型急性气促伴胸痛-----气胸、胸腔积液、肺炎慢性进行性气促-----慢阻肺反复发作的呼气性呼吸困难-----支气管哮喘夜间阵发性呼吸困难-----急性左心衰吸气性喘鸣音-----喉头水肿、肿瘤、异物引起上气道阻塞5胸痛•出现胸痛表明胸膜受累，咳嗽、深吸气加剧•应注意与非呼吸道疾病引起的胸痛鉴别，如心绞痛、食道、腹腔疾患•注意与肋软骨炎、肋神经炎、带状疱疹区别3.体征肺外肺部视诊1呼吸运动2呼吸频率3呼吸节律触诊1胸廓扩张度2语音震颤3胸膜摩擦感叩诊1叩诊音的类型和特点听诊1呼吸音2啰音3胸膜摩擦音肺部体征与病情严重程度不平行气管、支气管炎病变以干、湿啰音为主大片炎变呈实变体征，湿啰音肺纤维化---Velcro啰音肺气肿体征胸腔积液、气胸、或肺不张可出现相应体征体征4.实验室和其他检查（1）血液检查：血常规、血清抗体和血培养检查（2）抗原皮肤试验:哮喘的变应原检测；结核菌素试验（3）痰液检查:标本的获取：环甲膜穿刺、防污染毛刷痰细胞学检查：肺癌的诊断（4）胸腔积液检查和胸膜活检（5）影像学检查胸片CT（6）支气管镜检（7）胸腔镜（8）放射性核素扫描（9）呼吸功能测定三种类型通气功能障碍分型阻塞型限制型混合型肺容量VCN或↓↓↓↓FRC↑↑↓↓不一定TLCN或↑↓↓不一定RV/TLC↑不一定不一定阻塞型限制型混合型通气功能FVCN或↓↓↓↓↓FEV1↓↓↓↓↓FEV1/FVC↓↓N或↑N或↓MVV↓↓↓↓↓气速指数11不一定MMEF↓↓↓↓↓三种类型通气功能障碍分型（10）肺活体组织检查：在B超或CT引导下经皮肺活检在X线或CT引导下经纤支镜肺活检（11）超声检查：B超定位，指导穿刺复习思考题试述呼吸系统疾病的常见症状、体征及常用的实验室检查方法