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五处方分析1.刘某，女，35岁，既往有支气管哮喘病史，现因气温突降致哮喘急性发作，处方如下：静脉滴注立即RP：肾上腺素1mg0.5%碳酸氢钠250ml分析：此处方不合理。因为肾上腺素类药物的化学性质除麻黄碱外，均为遇碱易氧化变色而失效，此配伍致肾上腺素不能发挥应有效应。2.患者，男，75岁。主诉：失眠；医生所开处方如下：RP：地西泮5mg×30用法：5~10mg/次睡前服用分析：此处方不合理。原因：①患者是75岁的老年人，其肝肾功能降低，使用的地西泮是长效催眠药，易引起蓄积中毒，应减量使用或换短效类催眠药。②不应1次开30片地西泮，1次开3—7d的药即可。3.张某，女，28岁，妊娠40周，阵发性腹部剧痛，处方如下：RP：吗啡注射液10mg×1支用法：10mg肌内注射立即分析：此处方不合理。患者妊娠40周，属于临产期，应禁用吗啡。因为吗啡可对抗催产素对子宫的兴奋作用，延长产程；此外，会通过胎盘对胎儿产生影响，可能引起新生儿呼吸抑制。4.患者李菊，女，3岁5个月，诊断为扁桃体炎，症状为嗓子痛、发热、干咳等。在诊所使用青霉素治疗5天后，症状没有减轻，遂到市里一家医院就诊，接诊的赵医生经过详细诊断后，诊断其为扁桃体炎，使用氧氟沙星30毫升（100毫升含氧氟沙星200克），1日2次，静脉滴注。分析：该处方是一个儿科处方，患者才3岁5个月，在使用抗生素时，应该有所选择，一般是不宜选择氧氟沙星注射液的。氧氟沙星属于喹诺酮类抗生素，实验发现，在动物幼仔中应用可致关节软骨损害，影响生长发育，所以儿童不应该使用，选择三代头孢菌素类抗菌素更合适。如果应用，应该权衡利弊。该处方属于使用抗菌药物不当，违背了使用禁忌，应该注意。5.张某，男，71岁，因下肢浮肿，胸闷、气急就诊，诊断为慢性心功能不全，处方如下：RP：地高辛片0.25mg×10用法：0.25mg/次3次/d氢氯噻嗪片25mg×30用法：25mg/次3次/d泼尼松片5mg×30用法：10mg/次3次/d分析：此处方不合理。原因：①氢氯噻嗪能促进钠、水排泄，减少血容量，降低心脏的前、后负荷，消除或缓解静脉淤血及其所引起的肺水肿和外周水肿，但其可引起血钾降低；②泼尼松具有保钠、排钾作用，可引起水钠潴留而加重患者的水肿，同时降低血钾；③氢氯噻嗪与泼尼松合用可明显降低血钾，地高辛在低血钾时易引起中毒。6.李某，男，51岁。因心力衰竭、肾功能不全、尿少入院，合并泌尿系统感染。医生开处方如下，分析是否合理用药，为什么？RP：①硫酸庆大霉素注射液8万U×6用法：8万U/次2次/d肌内注射×3②5%葡萄糖氯化钠注射液500ml呋塞米注射液20mg用法：1次/d，静滴分析：此处方不合理。原因：①呋塞米具有耳毒性，庆大霉素也有耳毒性，两药禁止配伍，否则会引起严重的听力障碍；②庆大霉素可损害肾脏功能，老年人慎用，肾功能不良者禁用。7.李某，女，40岁，诊断为胆绞痛，所开处方如下：RP：盐酸哌替啶注射液50mg×1用法：50mg肌内注射硫酸阿托品0.5mg×1用法：0.5mg肌内注射分析：此处方合理。对胆绞痛患者的治疗，单用哌替啶止痛会因其兴奋胆管括约肌、升高胆内压而影响（减弱）止痛效果；若单用阿托品止痛，其解痉止痛效果较差（对括约肌松弛作用不恒定）。二者合用可取长补短，既解痉又止痛，可产生协同作用。8.徐某，男，63岁，劳累后反复发作胸骨后压榨性疼痛6个月就诊，医生诊断为冠心病心绞痛，开处方如下，分析是否合理用药，为什么？RP：硝酸甘油片0.5mg×30用法：0.5mg/次舌下含化普萘洛尔片10mg×30用法：10mg/次3次/d分析：此处方属合理用药。原因：①硝酸甘油和普萘洛尔合用，可增强疗效，同时相互取长补短；②普萘洛尔致冠状动脉收缩和心室容积增大的倾向可被硝酸甘油消除，而硝酸甘油引起的心率加快，可被普萘洛尔所对抗。9.李某，男，50岁，因近半年来经常出现上腹部隐痛，多在饭后半小时左右发生，没有泛酸现象。诊断：胃溃疡。处方如下：RP：①雷尼替丁片0.15g×50用法：0.15g/次2次/d早、晚饭后服②硫糖铝片0.25g×100用法：1.0g/次4次/d饭后2小时服用分析：此处方不合理。原因：①此胃溃疡患者，胃酸并不高甚至可能偏低，用抑酸剂显然是不妥的，而应服用黏膜保护剂；②硫糖铝需要在酸性环境中起保护胃黏膜作用，而雷尼替丁为抑酸剂，可使胃内PH升高而削弱硫糖铝胃黏膜保护作用。10.患者，男，49岁，患呼吸道感染较严重，药敏试验对青霉素与庆大霉素敏感。处方如下：RP：青霉素钠注射液320万U硫酸庆大霉素注射液24万U×310%葡萄糖注射液1000ml用法：1次/d静脉滴注分析：此处方不合理。原因：①青霉素的β-内酰胺环可使庆大霉素部分失活，从而使庆大霉素的疗效显著降低。凡氨基糖苷类抗生素如链霉素、庆大霉素、卡那霉素等与青霉素、羧苄西林、氨苄西林等在体外混合时，均产生类似结果。②青霉素钠在近中性（PH:6~7）水溶液中较稳定，若PH＜5或PH＞8极易分解而失去活性，10%葡萄糖注射液的PH为3.2~5.5，且葡萄糖是一种具有还原性的糖，能使β-内酰胺类（青霉素钠）分解。建议：两药应根据临床需要分别注射，可将庆大霉素肌内注射，青霉素静滴。溶液不宜用葡萄糖，而应用生理盐水。11.患者张军峰，8岁，男，低热，流鼻涕，头痛，困倦，咽干，到社区卫生所就诊，诊断为流行性感冒。值班的朱医生给他开写的处方是：板蓝根冲剂，1次5克（半包），某品牌的小儿氨酚黄那敏颗粒2包，1日3次，口服。小儿速效感冒冲剂，1次6克，1日3次。分析：该处方中同时使用了两种感冒药，一种是小儿氨酚黄那敏颗粒，另一种是小儿速效感冒冲剂，这样用药不合适。两者都是治疗感冒的药物，而且成分类似，都含有对乙酰氨基酚（扑热息痛）、人工牛黄等，成分相似，作用相同，不能重复使用。