氧疗和经鼻高流量氧疗系统课件

氧疗南京医科大学附属南京儿童医院王媛王媛，护理部主任，主任护师，江苏省儿科护理专业委员会主任委员、工作30余年，主持多项省级科研南京市护理学会副理事长，从事儿科护理及护理管理项目，获多项发明专利。QUIZ鼻导管吸氧1lpm时FiO2=21%+4x1%=25%鼻导管吸氧10lpm时FiO2=21%+4x10%=61%???鼻导管吸氧20lpm时FiO2=21%+4x20%=101%!!!Quiz请正确命名以下氧疗装置Quiz在标定的吸氧流量下,以下氧疗装置的吸入氧浓度为多少?经鼻高流量湿化氧疗系统(HHFNC)概述氧气治疗(oxygentherapy)：利用各种方式将含氧气体输送给人体，预防或纠正低氧血症，其根本目的在于提高机体氧输送。氧气治疗应被视为一种药物治疗手段，也存在剂量、疗程和并发症等问题。2002美国呼吸治疗协会（AARC）氧气治疗的临床指南定义氧气治疗是预防或治疗缺氧的一种手段，所提供的吸氧浓度高于空气氧浓度．基本概念低流量：设备提供的氧气流速低于患者的吸气流速，患者在吸气时会有容积不等的空气被一同吸入，与患者的吸气流速、潮气量有关。1-2升/分高流量：设备提供的氧气流速高于患者的吸气流速。6-8升/分低浓度：一般将＜35%称为低浓度氧。较高浓度：一般将35%-50%称为较高浓度氧高浓度：一般将＞50%称为高浓度氧。氧疗的现状住院患者最普遍应用的治疗50%的住院患者没有医嘱即接受氧疗氧疗的现状21%85%0%20%40%60%80%100%氧疗医嘱错误没有得到充分监测患者百分比(%)氧疗的目的纠正低氧血症或可疑的组织缺氧降低呼吸功缓解慢性缺氧的临床症状预防或减轻心肺负荷适应症临床证实的低氧血症：两项指标：取动脉血进行血气分析观察氧分压（PaO2）和动脉血氧含量（SaO2），正常成人在正常休息状态下PaO2为80~100mmHg，SaO2为91~99%，当低于正常值时，可以确定为缺氧。其中氧分压：60~79mmHg为轻度低氧血症40~59mmHg为中度低氧血症40mmHg以下为重度低氧血症适应症怀疑存在低氧血症的紧急情况严重创伤急性心肌梗塞麻醉或手术后短期氧气治疗组织缺氧的诊断临床表现缺乏特异性–意识改变–呼吸困难–紫绀–呼吸频数–心律失常–昏迷局限性（2002美国呼吸治疗协会AARC)１．对于血液性缺氧和循环性缺氧，氧气治疗的效果有限２．当存在通气支持的指征时，氧气治疗不能替代机械通气氧疗装置的分类低流量装置高流量装置氧疗装置的分类分类根据：装置提供的气流流量能否满足患者的分钟通气量–≠氧流量–≠氧浓度分类–低流量–高流量低流量吸氧装置提供固定的氧流量提供的流量不一定高于患者的分钟通气量FiO2可变–患者用力吸气时,同时吸入部分空气低流量吸氧装置鼻导管普通面罩储氧面罩鼻导管恒定氧流量鼻咽与口咽作为储氧部位(reservoir)–平均容积50ml–相当于解剖死腔的1/3鼻导管吸入氧浓度不确定–24–32%(吸氧流量1–6lpm)高流量可能引起患者不适–导致鼻腔粘膜干燥氧流量5lpm时,FiO2不再增加鼻导管吸氧装置储氧部分容量氧流量(lpm)FiO2鼻导管50mL10.21–0.2420.24–0.2830.28–0.3440.34–0.3850.38–0.4260.42–0.46BatemanNT,LeachRM.ABCofoxygen:acuteoxygentherapy.BMJ1998;317:798-801低流量吸氧装置Tidalvolume500mlRespiratoryrate20bpmInspiratorytime1secExpiratorytime2secAnatomicreservoir*50ml***nose,nasopharynx,oropharynx**1/3oftheanatomicdeadspace低流量吸氧装置NasalcannulaOxygenflow6lpm(100ml/sec)TrueTexp1.5sec低流量吸氧装置Tidalvolume500mlwithin1secAnatomicreservoir100%oxygen50mlCannulaflowrate100%oxygen100mlRoomair20%oxygen350mlFiO2=220mlO2/500ml=0.44鼻导管吸氧装置储氧部分容量氧流量(lpm)FiO2鼻导管50mL10.21–0.2420.24–0.2830.28–0.3440.34–0.3850.38–0.4260.42–0.46BatemanNT,LeachRM.ABCofoxygen:acuteoxygentherapy.BMJ1998;317:798-801FiO2=0.21+0.04x氧流量(lpm)???低流量吸氧装置Tidalvolume250mlRespiratoryrate20bpmInspiratorytime1secExpiratorytime2secAnatomicreservoir*50ml***nose,nasopharynx,oropharynx**1/3oftheanatomicdeadspace低流量吸氧装置NasalcannulaOxygenflow6lpm(100ml/sec)TrueTexp1.5sec低流量吸氧装置Tidalvolume250mlwithin1secAnatomicreservoir100%oxygen50mlCannulaflowrate100%oxygen100mlRoomair20%oxygen100mlFiO2=170mlO2/250ml=0.68分钟通气量与FiO2BatemanNT,LeachRM.ABCofoxygen:acuteoxygentherapy.BMJ1998;317:798-801分钟通气量与FiO2氧流量分钟通气量FiO26lpm5lpm0.606lpm10lpm0.446lpm20lpm0.32BatemanNT,LeachRM.ABCofoxygen:acuteoxygentherapy.BMJ1998;317:798-801鼻导管优点使用方便耐受良好活动自如,方便吃饭及交谈缺点分钟通气量大的患者很难达到高的吸入氧浓度(0.40)不能用于鼻道完全梗阻的患者可能引起头痛或粘膜干燥容易移位鼻导管:注意事项氧流量最大5–6lpm如需5lpm,应更换其他吸氧装置可能引起皮肤刺激或破溃–避免固定过紧–检查鼻孔或耳廓有无压迫无需湿化瓶–氧流量4lpm时,使用湿化瓶可使患者感觉舒适普通面罩最常用的吸氧装置密闭性差,通气孔较大利于空气进入储氧部分(reservoir)–FiO2高于鼻导管,但仍不固定–FiO20.60若患者为低通气,CO2可能蓄积在reservoir内,造成高碳酸血症普通面罩吸氧装置储氧部分容量氧流量(lpm)FiO2普通面罩150–250mL5–100.40–0.6060.35–0.4010~0.506(重复吸入死腔内气体)普通面罩吸氧装置储氧部分容量氧流量(lpm)FiO2普通面罩150–250mL5–60.406–70.507–80.60普通面罩优点吸入氧浓度略高于鼻导管–0.60–差别不显著缺点分钟通气量大的患者很难达到高FiO2保持密闭是提高FiO2的前提–影响饮食及交谈–可能导致皮肤刺激不适于长期使用–不准确普通面罩:注意事项氧流量至少6lpm–冲走呼出气中的CO2–防止重复吸入CO2不应使用湿化瓶将面罩覆盖口,鼻及下巴,并将可弯曲金属条固定在鼻梁调整头上的弹力带,以利固定并保证患者舒适储氧面罩(部分重复吸入)=普通面罩+储氧气囊外观与非重复吸入面罩相似–储氧气囊与面罩之间没有单向活瓣储氧气囊内充满氧气提高FiO2呼出气与气囊中氧气混合–呼气流量大于氧流量时储氧面罩(部分重复吸入)面罩上有单向活瓣,容许呼气,但吸气时空气不易进入,故可以提高FiO2患者发生CO2潴留的可能性大储氧气囊面罩(部分重复吸入)吸氧装置储氧部分容量氧流量(lpm)FiO2储氧气囊面罩750–1250mL部分重复吸入5–70.35–0.7560.40–0.5010–15~0.60储氧面罩(非重复吸入)=普通面罩+储氧气囊储氧气囊与面罩之间有单向活瓣面罩上也有单向活瓣储氧气囊面罩(非重复吸入)吸氧装置储氧部分容量氧流量(lpm)FiO2储氧气囊面罩750–1250mL非重复吸入5–100.40–1.00150.60–0.75储氧气囊面罩(非重复吸入)吸氧装置储氧部分容量氧流量(lpm)FiO2储氧气囊面罩750–1250mL非重复吸入60.6070.7080.8090.80+100.80+储氧气囊面罩优点更好控制FiO2非插管及机械通气条件下提供最高的FiO2短期应用有效不会导致粘膜干燥缺点需要密闭–可能导致不适–可能刺激皮肤–影响进食及交谈–无法进行雾化治疗不应长期使用储氧气囊面罩:注意事项任何时候储气囊必须保持充满状态–如果吸气时储气囊塌陷超过一半,增加吸入氧流量,直至观察到吸气时有少量放气防止气囊打折随时保持气囊自由膨胀确保气囊与面部贴合良好,单向活瓣工作正常不应使用湿化瓶低流量吸氧装置:适应症潮气量300–700ml呼吸频率25bpm呼吸形式规律,一致高流量吸氧装置提供氧流量大于患者分钟通气量的三倍–~40lpm保证患者所吸入的氧气不被空气稀释FiO2维持恒定麻醉气囊Bag-mask-valve,anesthesiabag面罩下方装有一个大的气囊以储存氧气吸气时,由气囊提供氧气,不与空气混合FiO2固定Venturi面罩利用机械Venturi原理–增加面罩的氧气流量–限制进入面罩的空气流量不同种类的venturi面罩–FiO224–28%(4lpm)–FiO235–40%(8lpm)（A）O2通过小孔（B）形成高速气流，产生负压，从侧窗（C）吸引空气，混合进入文丘里阀（D）结果，固定的氧气和空气混合物，流进面罩，供患者吸入。多余的气体和CO2通过侧孔排出面罩。当氧流量增加，流速加快，有更多的空气进入，可使吸入氧浓度保持稳定。Venturi面罩2lpm/FiO224%4lpm/FiO228％6lpm/FiO231%8lpm/FiO235%10lpm/FiO240％15lpm/FiO260%Venturi面罩Venturi活瓣颜色流速(L/min)氧浓度(%)蓝224白428黄635红840绿1260Venturi面罩FiO2空气/氧气比建议氧流量总流量2425.0:13782810.0:1666308.0:1654355.0:1954403.0:11248501.7:11543601.0:1700.6:11000:1Venturi面罩优点提供恒定的FiO2适用于COPD患者缺点不能提供高的FiO2Venturi面罩:注意事项确保氧流量与Venturi装置标记一致,才能保证FiO2准确不应使用湿化瓶空气氧气混合器利用中央供气系统50psi的空气及氧气可连接呼吸机FiO20.21–1.00可连接流量表(flowmeter)气雾装置例如:雾化面罩(aerosolmask),面帐(facetent),T管(T-piece),气管切开面罩(tracheostomycollar,tracheostomymask)氧气通过湿化瓶,从另一端将空气吸入需调节氧流量,提供超过分钟通气量,维持FiO2恒定的氧流量THANKYOUSUCCESS2020/5/1867可编辑气雾装置:雾化面罩气雾装置:氧气帐多用于儿童FiO2难以控制氧流量8–15lpm用途–哮吼–会厌炎气雾装置:T管气雾装置:气管切开面罩高流量吸氧装置适用范围–需要固定FiO2:如肺气肿–需要高浓度FiO2:如ARDS不同吸氧装置的比较吸氧装置氧流量Fi