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1郁证2【概述】（一）定义情志不舒心情抑郁，情绪不宁，胸部满闷，郁气机郁滞胁肋胀痛，易怒易哭，咽中如有物梗病（病因病机）（临床表现）（病名）古病名（分类）：脏躁梅核气奔豚气百合病3【病因病机】愤懑郁怒肝气郁结肝失疏泄忧愁思虑脾失健运脾失健运气机郁滞耗伤气阴心失所养气机不利它病误治心失所养素体气弱，脏气易郁本病病位在肝，兼及五脏；初病多实，气滞为主，常兼血瘀、痰结、食滞、化火；久病转虚，常虚实夹杂。情志过极郁病偶逢七情变化4【诊断】诊断依据（一）主要表现：精神抑郁，情绪不宁，精神不振，胸闷胁胀、喜太息、或不思饮食、失眠多梦、易怒善哭、或咽中如有物梗但吞咽无碍等。（二）病史：多有郁怒、焦虑、悲伤、忧愁、多虑、恐惧等情志内伤的病史。多见于青中年女性。（三）体查和实验室检查：排除器质性病变。（四）排除癫狂、肾积奔豚、痴呆等疾病。5[辨证论治]辨证要点1．辨脏腑肝：气郁、血郁、火郁。脾：食郁、湿郁、痰郁。心：虚证。2．辨虚实实：气郁、血瘀、化火、食积、湿滞、痰结。虚：气血两虚、阴精亏虚。6[辨证论治]分证论治1．肝气郁结证候：（1）精神抑郁，情绪不宁；（2）胸部满闷，胁肋胀痛，痛无定处，脘闷嗳气，不思饮食，大便不调；（3）舌淡红，苔薄腻，脉弦。治法：疏肝解郁，理气畅中方药：柴胡疏肝散72．气郁化火证候：（1）性情急躁易怒，胸胁胀满；（2）口苦而干，或头痛、耳鸣、目赤；或嘈杂吞酸，大便秘结；（3）舌质红，苔黄，脉弦数。治法：疏肝解郁，清肝泻火。方药：丹栀逍遥散[辨证论治]8[辨证论治]3．痰气郁结证候：（1）精神抑郁，咽中如有物梗塞；（2）胸部闷塞，胁肋胀满，咽中之物吞之不下，咯之不出；（3）舌淡红，苔白腻，脉弦滑。治法：行气开郁，化痰散结。方药：半夏厚朴汤。9[辨证论治]4．心神失养证候：（1）精神恍惚，心神不宁；（2）多疑易惊，悲忧善哭，喜怒无常，或时时欠伸，或手舞足蹈，骂詈喊叫；（3）舌质淡，脉弦。治法：甘润缓急，养心安神。方药：甘麦大枣汤。10[辨证论治]5．心脾两虚证候：（1）多思善疑，头晕神疲；（2）心悸胆怯，失眠，健忘，纳差，面色不华；（3）舌质淡，苔薄白，脉细弱。治法：健脾养心，补益气血。方药：归脾汤。11[辨证论治]6．心阴亏虚证候：（1）情绪不宁，心悸，口咽干燥；（2）健忘，失眠多梦，五心烦热，盗汗；（3）舌红少津，脉细数。治法：滋阴养血，补心安神。方药：天王补心丹合六味地黄丸。12[转归与预后]（一）本病预后一般良好。病程较短者，通常都可治愈；病程较长，需较长时间调治方可收效。（二）患者在受到精神刺激后，病情常有反复或波动，易使病程延长。13（一）正确对待各种事态，避免忧愁思虑，防止情志内伤。（二）作好精神治疗的工作，使病人能正确认识和对待疾病，增强治愈疾病的信心。[预防与调摄]2020/5/18中医内科学课件血证定义：凡由多种原因，引起火热重灼或气虚不摄，致使血液不循常道，或上溢于口鼻诸窍，或下泄于前后二阴，或渗出于肌肤，所形成的疾患，统称为血证，也即是说，非生理性的出血性疾患。病机：火热重灼或气虚不摄概括病位：口、鼻、耳；前后二阴、肌肤临床特征：各种非生理性的出血范畴：西医学中多种急、慢性疾病所引起的出血，包括呼吸、消化、泌尿、造血系统病变所引起的各种出血症状者，均可参考本节辨证论治。2020/5/18中医内科学课件[鉴别诊断]外伤鼻衄鉴别：有外伤史鼻衄：与经行衄血鉴别：与月经周期有关齿衄与舌衄相鉴别：注意观察出血部位（齿与舌）吐血鉴别肺痈相鉴别：脓血相兼，气味腥臭，咳血：与多伴有壮热、烦渴、胸痛等口腔出血相鉴别：鼻咽部、齿龈与口腔出血，常为血或唾液带血咳血相鉴别吐血：与还需排鼻腔、口腔、及咽喉出血2020/5/18中医内科学课件痢疾相鉴别：脓血相兼，伴有腹痛，便血：与里急后重，肛门灼热痔疮相鉴别：便时或便后下血，色鲜红，作肛门直肠检查发现内外痔，有肛门疼痛，异物感血淋相鉴别：有无小便时疼痛尿血：与石淋相鉴别：尿中有砂石，伴有小便不畅或中断，腰酸绞痛出疹相鉴别：有无高于皮肤，碍手，压之有无褪色紫斑：与温病发斑相鉴别：病势预后有别丹毒相鉴别：皮肤灼热肿痛，重者压之不褪色，轻者褪色2020/5/18中医内科学课件[辨证论治]．辨证要点1．辨病证的不同：吐血尿血口中吐血小便出血咳血血淋便血大便下血痔疮痢疾2020/5/18中医内科学课件2．辨脏腑病变之异在肺在胃鼻衄在胃吐血在肝在肝在胃在膀胱齿衄尿血在肾在肾在脾3．辨证候之寒热虚实实火（火热炽盛）火热熏灼，迫血妄行虚火（阴虚火旺）气虚不摄或阳虚不同虚寒2020/5/18中医内科学课件．治疗原则．治火：实火—清热泻火虚火—滋阴降火．治气：实证—清气降气虚证—补气益气．治血：凉血止血，收敛止血，活血止血2020/5/18中医内科学课件分证论治鼻衄1．热邪犯肺----------桑菊饮2．胃热炽盛---------玉女煎3．肝火上炎---------龙胆泻肝汤4．气血亏虚----------归脾汤齿衄1．胃火炽盛---------加味清胃散合泻心汤2．阴虚火旺----------六味地黄丸合茜根数2020/5/18中医内科学课件咳血1、燥热伤肺--------桑杏汤2、肝火犯肺--------泻白散合黛蛤散3、阴虚肺热--------百合固金汤吐血1、胃热壅盛--------泻心汤合十灰散2、肝火犯胃--------龙胆泻肝汤3、气虚血溢--------归脾汤2020/5/18中医内科学课件便血1、肠道湿热---------地榆散合槐角丸2、气虚不摄---------归脾汤3、脾胃虚寒---------黄土汤尿血1、下焦热盛--------小蓟饮子2、肾虚火旺--------知柏地黄丸3、脾不统血--------归脾汤4、肾气不固--------无比山药丸2020/5/18中医内科学课件紫斑1、血热妄行--------十灰散2、阴虚火旺--------茜根散3、气不摄血--------归脾汤痰饮中医内科学---气血津液病证[概述]•一、定义•痰饮是指体内水液输布、运化失常，停积于某些部位的一类病证。痰，古通“淡”，是指水一类的可以“淡荡流动”的物质。饮也是指水液，作为致病因素，则是指病理性质的液体。为此，古代所称的“淡饮”、“流饮”，实均指痰饮而言。•病因病机•三焦气化失宣是形成痰饮的主要病机•本病的病理性质，则总属阳虚阴盛，输化失调，因虚致实，水饮停积为患•痰饮之病变脏腑，主要为肺、脾、肾三脏及三焦[诊查要点]•一、诊断依据•1痰饮•心下满闷呕吐清水痰涎，胃肠沥沥有声，形体昔肥今瘦，属饮停胃肠。•2悬饮•胸胁饱满咳唾引痛，喘促不能平卧，、或有肺痨病史，属饮流胁下•3溢饮•身体疼痛而沉重，甚则肢体浮肿，当汗出而不汗出，或伴咳喘，属饮溢肢体•4支饮咳逆倚息，短气不得平卧，其形如肿，属饮邪支撑胸肺。•二、病症鉴别•悬饮与胸痹两者均有胸痛胸痹胸痹为胸膺部或心前区闷痛，且可引及左侧肩背或左臂内侧，常于劳用饱餐、受寒、情绪激动后突然发作，历时较短，休息或用药后得以缓解；悬饮胸胁胀痛，持续不解，多伴咳唾，转侧、呼吸时疼痛加重，肋间饱满，并有咳嗽、咯痰等肺系证候。•2、支饮、伏饮与肺胀、喘证、哮病相同：均有咳逆上气，喘满，咳痰等表现。联系：肺胀在急性发病阶段，可以表现支饮证候；喘证的肺寒痰饮两证，又常具支饮特点；哮病又属于伏饮范围。肺胀：是肺系多种慢性疾患日久积渐而成喘证：是多种急慢性疾病的重要主症；哮病：是呈反复发作的一个独立疾病；伏饮：是指伏而时发的饮证支饮：是痰饮的一个类型，因饮邪支撑胸肺而致•三、分证论治•(一)痰饮•1．脾阳虚弱•主证：胸胁支满，心下痞闷，胃中有振水音，脘腹喜•温畏冷，泛吐清水痰涎，饮人易吐，口渴不欲•饮水，•兼证：头晕目眩，心悸气短，食少，大便或溏，形体•逐渐消瘦，•舌脉：舌苔白滑，脉弦细而滑。•证机概要：脾阳虚弱，饮停于胃，清阳不升。•治法：温脾化饮。•代表方：苓桂术甘汤合小半夏加茯苓汤加减。•常用药：•2．饮留胃肠证•主证：心下坚满或痛，自利，利后反快，虽利•心下续坚满，•兼证：或水走肠间，沥沥有声，腹满，便秘，•口舌干燥，•舌脉：舌苔腻，色白或黄，脉沉弦或伏。•证机概要：水饮壅结，留于胃肠，郁久化热。•治法：攻下逐饮。代表方：甘遂半夏汤或己椒苈黄丸加减。•(二)悬饮•1．邪犯胸肺证•主证：寒热往来，身热起伏，汗少，或发热不恶•寒，有汗而热不解，咳嗽，痰少，气急，•胸胁刺痛，呼吸、转侧疼痛加重，•兼证：心下痞硬，干呕，口苦，咽干，•舌脉：舌苔薄白或黄，脉弦数。•证机概要：邪犯胸肺，枢机不利，肺失宣降。•治法：和解宣利。•代表方：柴枳半夏汤加减。•2．饮停胸胁证•主证：胸胁疼痛，咳唾引痛，痛势较前减轻，•而呼吸困难加重，咳逆气喘，息促不能•平卧，•兼证：或仅能偏卧于停饮的一侧，病侧肋间胀•满，甚则可见病侧胸廓隆起，•舌脉：舌苔白，脉沉弦或弦滑。•证机概要：饮停胸胁，脉络受阻，肺气郁滞。•治法：泻肺祛饮。•代表方：椒目瓜蒌汤合十枣汤或控涎丹加减。•3．络气不和证•主证：胸胁疼痛，如灼如刺，胸闷不舒，呼•吸不畅，•兼证：或有闷咳，甚则迁延，经久不已，阴雨更•甚，可见病侧胸廓变形，•舌脉：舌苔薄，质黯，脉弦。•证机概要：饮邪久郁，气机不利，络脉痹阻。•冶法：理气和络。•代表方：香附旋覆花汤加减。•4．阴虚内热证•主证：咳呛时作，咯吐少量黏痰，口干咽燥，•或午后潮热，颧红，心烦，手足心热，•盗汗，•兼证：或伴胸胁闷痛，病久不复，形体消瘦，舌脉：舌质偏红，少苔，脉小数。•证机概要：饮阻气郁，化热伤阴，阴虚肺燥。•治法：滋阴清热。•代表方：沙参麦冬汤合泻白散加减。•(三)溢饮•表寒里饮证•主证：身体沉重而疼痛，甚则肢体浮肿，恶寒，无汗•兼证：或有咳喘，痰多白沫，胸闷，干呕，口不渴，•舌脉：苔白，脉弦紧。•证机概要：肺脾失调，寒水内留，泛流肢体。•治法：发表化饮。•代表方：小青龙汤加减。•(四)支饮•1．寒饮伏肺证•主证：咳逆喘满不得卧，痰吐白沫量多，经•久不愈，天冷受寒加重，甚至引起面•浮跗肿。•兼证：或平素伏而不作，遇寒即发，发则寒热•，背痛，腰痛，目泣自出身体振振响动。•舌脉：舌苔白滑或白腻，脉弦紧。•证机概要：寒饮伏肺，遇感引动，肺失宣降。治法：宣肺化饮。•代表方：小青龙汤加减。•2．脾肾阳虚证•主证：喘促动则为甚，心悸，气短，或咳而气•怯，痰多，食少，胸闷，怯寒肢冷，神•疲，少腹拘急不仁，脐下动悸，小便不•利，足跗浮肿，•兼证：或吐涎沫而头目昏眩，•舌脉：舌体胖大，质淡，苔白润或腻，脉沉细而•滑。•证机概要：支饮日久，脾肾阳虚，饮凌心肺。•治法：温脾补肾，以化水饮。•代表方：金匮肾气丸合苓桂术甘汤加减。中医内科学消渴一、概念是以多尿、多饮、多食、乏力、消瘦，或尿有甜味为主要临床表现的一种疾病。消渴二、病因病机1.病机主要为阴虚燥热,以阴虚为本,燥热为标饮食不当情志失调劳欲体虚燥热内盛肾阴不足伤津耗液水亏火旺阴虚燥热阴虚（本）燥热（标）二、病机2.病久可致阴伤气耗,甚则阴阳俱虚,阴竭阳亡伤及阴气气阴两虚气虚及阳阴阳两虚肾阳虚衰严重时阴津耗竭阴虚阳浮阴竭阳亡二、病机3.病变脏器关系到肺、胃、肾,而以肾为关键上消燥热在肺肺燥津伤口渴多饮中消热郁于胃消灼胃液多食善饥下消肾虚精亏肾失封藏多尿而浑•[诊查要点]•1.口渴多饮、多食易饥、尿频量多、形体消瘦或尿有甜味等具有特征性的临床症状，是诊断消渴病的主要依据。•2.有的患者初起时“三多”症状不着，但若于中年之后发病，且嗜食膏粱厚味、醇酒炙，以及病久并发眩晕、肺痨、胸痹心痛、中风、雀目、疮痈等病症者，应考虑消渴的可能性。•3.由于本病的发生与禀赋不足有较为密切的关系，故消渴病的家族史可供诊断参考。相关检查•（一）查空腹、餐后2小时血糖和尿糖，尿比重，葡萄糖耐量试验等，有助于确定诊断。•（二）病情较重时，尚需查血尿素氮、肌酐，以了解肾功能情况；查血酮，以了解有无酮症酸中毒；查二氧化碳结合力及血钾、钠、钙、氯化物等，以了解酸碱平衡及电解质情况•（三）对各种系统的检查，有助于并发症的诊治。一、辨证要点（一）辨三消主