动静脉内瘘的护理及使用

血液透析患者动静脉内瘘的护理及使用动静脉内瘘是指临近的动脉、静脉血管，通过外科手术吻合起来建立的血流通道，经过这个通道动脉血流至静脉内，静脉由于血流量增加，压力增高，静脉血管扩张，形成动脉化的血管。理想的动静脉内瘘能提供足够的血流量（＞300ml/分），又不至于发生动脉瘤和血栓形成；位置表浅易穿刺，易止血，不影响患者的日常生活和活动，无明显副作用，可长期使用又安全可靠。动静脉内瘘失功的原因动静脉内瘘使用和维护不当：穿刺失败造成较大血肿压迫内瘘血管穿刺后长时间压迫止血造成血流阻断长时间的内瘘血管定点穿刺所导致血管节段性狭窄动静脉内瘘失功的原因健康因素：由于糖尿病、高血压、高血脂、低血压、心脏病、感染、损伤、血粘度过高等诸多因素均可直接造成动静脉内瘘血栓形成。内瘘的并发症1.穿刺失败后的皮下血肿2.抗凝剂使用不足、低血压造成的血管鼻塞3.出血4.感染5.假性动脉瘤发生血肿的处理方法一旦出血立即在肿胀处进行冷敷或50%硫酸镁湿敷，24小时后湿热敷发生血栓的表现听：用听诊器放在瘘口处听不到清楚的血流冲击音或声音减弱。摸：用手指触摸瘘口处，感觉不到有力的震颤或震颤减弱。自我感觉：瘘口处血管疼痛。此时应立即就诊，及早溶栓。动静脉内瘘感染的表现早期感染局部有红、肿、热、痛，有时伴内瘘闭塞；严重时有发热、寒战、全身不适等症状，血培养阳性，甚至发生败血症。有少数患者动静脉内瘘感染处化脓，脓肿破溃时甚至发生大出血，直接造成生命危险。动静脉内瘘的自我监测方法看：造瘘侧瘘口处的皮肤有无肿胀，瘀斑、破溃、皮疹、皮肤是否清洁听：用听诊器放在瘘口处可听到清楚的动脉血流冲击音摸：用手指触摸瘘口处，可感觉到有力的动脉搏动伴震颤或皮下水肿的程度动静脉内瘘的使用在动静脉内瘘使用的最初阶段，建议使用小号穿刺针，较低的血流量，以降低对内瘘的刺激与损伤。使用3～5次后，再选用较粗的穿刺针，并在患者耐受的情况下，尽量提高血流量。穿刺前评估内瘘功能：视、触、听视：观察内瘘血管走向，穿刺部位有无红肿，渗血，硬结假性动脉瘤等；触：触摸血管管壁的厚薄、弹性、深浅及摸清血管震颤、走向和搏动。听：听诊动脉分流产生的血管杂音。穿刺方法穿刺方法可直接影响到内瘘的使用寿命阶梯式：避免产生血管狭窄，延长内瘘的使用寿命。纽扣式：较好的保护内瘘，扣眼形成后易穿刺、痛感轻区域穿刺法：成功率高。固定几处穿刺点，使局部纤维组织增生，易穿刺，痛感也较轻，但可引起血管狭窄或血管节段性扩张及假性动脉瘤。穿刺程序1.戴手套2.确定穿刺部位3.消毒皮肤（以穿刺点为中心，消毒2遍，面积直径＞6cm）4.先穿刺静脉后穿刺动脉（固定牢固），动脉端穿刺点距动静脉内瘘口3cm以上、动静脉穿刺点的距离10cm以上为宜。不要轻易在吻合口附近穿刺和定点穿刺，以免损伤吻合口。拔针与压迫透析治疗结束回血完毕后先拔出动脉内瘘针，再拔出静脉内瘘针拔针后压迫止血的方法也是保护内瘘的重要环节压力要适当，以既能止血又能感到血管震颤为好压迫穿刺部位2～3分钟听诊内瘘杂音良好