职业暴露防护和处置

一、职业安全防护二、职业暴露处理和上报流程学习目标怎样做好职业安全防护？发生职业暴露后怎样处理和上报？预防是关键！一、职业安全防护标准预防——双向防护（一）概念◆标准预防认定病人血液、体液、分泌物、排泄物等均具有传染性，医务人员在接触上述物质时，必须采取防护措施。（二）标准预防操作原则1、有可能发生血液、体液飞溅到面部时，应当戴具有防渗透性的口罩、防护眼镜；2、有可能发生血液、体液污染医务人员身体时，应当穿戴具有防渗透性的隔离衣或者围裙。3、保证充足的光线，注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤/划伤。4、锐器直接放入锐器盒。5、手部皮肤有破损，在进行有可能接触患者血液、体液的操作时必须戴双层手套。6、禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套。7、禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。8、保证废弃物的正确处理。（三）职业安全防护基本措施洗手（手消毒）戴口罩戴手套戴防目镜（眼罩或面罩）穿隔离衣（四）常用的防护用品二、职业暴露的处理(一)、职业暴露概念1、职业暴露：是指由于职业关系而暴露在危险因素中，从而有可能损害健康或危及生命的一种情况，称之谓职业暴露。2、医务人员职业暴露：是指医务人员在从事诊疗、护理活动过程中接触有毒、有害物质，或传染病病原体，从而损害健康或危及生命的一类职业暴露。3、医务人员职业暴露分：①感染性职业暴露（主要指血源性病原体引起的暴露）②放射性职业暴露，③化学性（如消毒剂、某些化学药品）职业暴露，④其他职业暴露。（二）医务人员职业暴露及防护相关法规依据２００１年１０月２７日中华人民共和国主席令第六十号公布《职业病防治法》卫医发【2004】108号《医务人员艾滋病病毒职业暴露--防护工作指导原则（试行）》卫通〔2009〕4号：GBZ/T213-2008《血源性病原体职业接触防护导则》2007年6月3日中华人民共和国卫生部第55号令《放射工作人员职业健康管理办法》（三）发生职业暴露后的处理措施局部紧急处理报告发生职业暴露后的处理措施1、在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液。2、禁止进行伤口的局部挤压。发生职业暴露后的处理措施肥皂液和流动水进行冲洗。发生职业暴露后的处理措施3、用消毒液，如：75%酒精或者0.5%碘伏浸泡或涂抹消毒，并包扎伤口发生职业暴露后的处理措施4、被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。（四）常见的血源性疾病有些？1、血源性传播疾病是指致病因子可以通过血液传播引起易感者感染的疾病或综合征。2、许多致病因子都可以通过血液传播，目前已确定的血液传播疾病有乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、埃博拉出血热、梅毒、疟疾等，其中以乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病最为常见与突出。职业性接触血源性疾病的医务工作者对此必须有足够的认识。（五）HBV、HCV、HIV职业暴露后的危险概率是多少？1、医务人员因一次暴露血液，可能感染HBV的危险概率为6%~30%；感染HCV的危险概率为0.4%—1.8%；感染HIV的危险概率为0.3%。2、医务人员因职业暴露感染HBV的危险性明显高于HIV及HCV。尽管AIDS对医务人员职业性感染是低的，但是一旦被HIV感染，后果将是灾难性的。3、美国CDC一组艾滋病职业损伤的调查报告显示：在6135例针刺损伤中，有20例发生感染（0.33%）；粘膜接触暴露1143例，1例感染（0.09%）；皮肤接触暴露2712例，尚未发现感染（0）。（六）医务人员职业暴露后局部处理与报告1、局部处理：医务人员发生职业暴露后，应当立即实施以下局部处理措施：（1）用肥皂液和流动水冲洗污染的皮肤5分钟，如眼睛受到血液、体液喷溅，用生理盐水冲洗。如有伤口，应当在伤口近心端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压。受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如：安尔碘、75%乙醇或者0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口。被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。2、登记报告：医务人员一旦发生职业暴露后，暴露者即刻上报科室主任或护士长，再由护士长电话报告院感科。院感科根据职业暴露的程度进行风险评估，确定暴露级别，并请感染科医生评估是否需要预防用药。报告与记录内容包括：（1）暴露人个人资料（2）时间、地点、经过（3）暴露方式与经过（4）部位、伤口类型（深浅、大小、有无出血）（5）污染物名称（血、体液、培养液等）（6）损伤器具类型（7）患者病种（乙肝、丙肝、HIV）和含有病毒的情况、是否正接受治疗，何种药物治疗（8）处理方法及处理经过，是否实施预防性用药、首次用药时间、药物毒副作用及用药的依从性情况（七）职业暴露事件登记与风险评估职业暴露后登记与风险评估是职业防护管理的重要内容，由院感科具体负责。具体为：要建立专门的职业暴露登记本，对发生职业暴露人员的基本情况、暴露的种类、暴露的时间、地点、情形、原因、严重程度等进行详细的登记，同时对暴露的危害进行风险评估。填写职业暴露登记表医务人员发生锐器伤后及时报告院感科并填写职业暴露登记表（八）艾滋病病毒职业暴露后风险评估医务人员发生艾滋病病毒职业暴露后，应当对其暴露的级别和暴露源的病毒载量水平进行评估，以确定是否实施预防性用药方案。一旦决定预防用药，应当在暴露后4小时内实施，最迟不得超过24小时，即使超过24小时，也应当实施预防性用药。（九）暴露分级1、暴露程度分级;根据暴露类型、损伤程度、暴露量、暴露时间、部位等分三级。一级暴露：暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量小且暴露时间较短。3、二级暴露：暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量大且暴露时间较长；或者暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较轻，为表皮擦伤或者针刺伤。4、三级暴露：暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；暴露类型为暴露源为刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较重，为深部伤口或者割伤物有明显可见的血液（十）暴露源分级根据暴露源病毒载量水平分为轻度、重度和暴露源不明三种类型。1、经检验，暴露源为艾滋病病毒阳性，但滴度低、艾滋病病毒感染者无临床症状、CD4计数正常者，为轻度类型。医护人员在进行医疗操作时不慎被污染的锐器划伤立即挤出伤口血液，用肥皂水和清水冲洗，再用碘酒和酒精消毒，必要时进一步进行伤口处理24小时内由院感科带领暴露者前往检验科抽血查乙肝、丙肝病毒抗体或梅毒、HIV抗体，必要时抽取患者血液进行对比。必要时注射乙肝免疫高价球蛋白或其他相应措施。受伤后1个月、3个月、6个月定期复查报告护士长，填写职业暴露登记表，上报院感科。