手外伤的诊断与处理

手外科的诊断与处理人民医院骨科徐煜手部的基本解剖•手部的体表解剖•手部的骨与关节•手部的肌肉肌腱•手部的血管、神经手的表面解剖及体表标志掌远纹掌中纹鱼际纹腕横纹大鱼际鱼际小指尖指根指蹼桡侧缘尺侧缘指横纹手的表面解剖及体表标志尺侧屈腕肌掌长肌拇短伸肌拇长伸肌骨与关节手部骨骼—前臂骨：尺骨、桡骨；—腕骨：舟骨、月骨、三角骨、豌豆骨、大多角骨、小多角骨、头状骨、钩骨；—掌骨：一、二、三、四、五；—指骨：近节、中节、远节。手部骨骼手部骨骼远节中节近节指骨掌骨腕骨手部骨骼骨与关节手部的关节•关节的结构：关节面，关节囊，关节韧带，关节滑膜。•关节的运动：伸、屈、内收、外展、对掌。•关节运动类型：单轴关节，双轴关节，多轴关节。肌肉、肌腱肌肉的基本结构—肌腹；—肌腱；—肌腱与腱鞘。肌肉的功能特点—肌肉的起点与止点；—屈肌、伸肌、（内）收肌、（外）展肌。—协同肌与拮抗肌。手部的肌肉手部的肌肉血管、神经血管—桡动脉、尺动脉、掌浅弓、掌深弓、指总动脉、指固有动脉。神经—桡神经、尺神经、正中神经。手外伤的检查•手外伤的一般检查：外伤机制与外伤类型—切割伤、穿刺伤、挤压压榨伤、撕脱伤；肢体外形的观察—畸形、肿胀、颜色；创口创面的检查—大小、部位、深浅、创口周围组织情况、出血情况、污染情况。手部运动功能的情况—主动运动、被动运动。骨关节的检查：骨折的检查—肿胀、疼痛、畸形、活动障碍、间接挤压痛。关节脱位的检查—畸形、弹性固定、活动障碍。骨折脱位的X线检查—肌腱损伤的检查：—损伤的解剖部位；—肌腱的损伤机制；—手部的主动活动和被动活动；—手的休息位。肌腱的解剖与功能手部的肌腱与腱鞘肌腱损伤的检查：•手的休息位：手的休息位是在手部肌肉放松时，伸肌腱和屈肌腱的张力平衡下各手指所处的位置。任何原因导致原有张力平衡的改变都会引起休息位的改变。肌腱损伤的检查肌腱损伤的检查肌腱损伤的检查神经损伤的检查神经的解剖与功能—感觉神经、运动神经、混合神经；神经损伤的机制与类型—神经挫伤、神经断裂。手部神经的解剖•手部的三大神经：——桡神经——尺神经——正中神经桡神经损伤的检查桡神经的支配范围•感觉纤维—桡侧2个半手指背侧（除指尖外），虎口背侧•运动纤维—前臂所有伸肌。桡神经损伤的检查•运动纤维损伤—主动伸腕、伸指障碍，垂腕畸形•感觉纤维损伤—支配区感觉减退或消失。尺神经损伤的检查尺神经的支配范围•感觉纤维—尺侧2个半手指的掌侧和3个半手指的背侧，小鱼际。•运动纤维—尺侧屈腕肌和指深屈肌环小指部分。小鱼际肌、骨间肌。尺神经损伤的检查•运动纤维损伤—早期：手指外展、内收力量减弱或丧失，夹指试验（+）。—后期：爪形手畸形。•感觉纤维损伤—神经支配区感觉减退或消失。正中神经损伤的检查正中神经的支配范围•感觉纤维—桡侧3个半手指的掌侧和相应手掌。•运动纤维—除尺侧屈腕肌和指深屈肌环小指以外的全部前臂屈肌，大鱼际肌。正中神经损伤的检查•运动纤维损伤—早期：拇指对掌、外展力量减弱或丧失。后期：猿手畸形。•感觉纤维损伤—神经支配区感觉减退或消失。血管损伤的检查血管损伤的类型—挫伤、破裂、断裂；血管损伤的表现—出血、缺血、脉搏改变。四肢主要血管的解剖生理上肢动脉四肢主要血管的解剖生理血管壁的组织结构：外膜：疏松结缔组织，滋养血管和支配血管舒缩的植物神经纤维主要分布于此层。中膜：环行的平滑肌纤维和弹力纤维为主。内膜：表面有光滑的内膜。病因及分类外伤原因：锐性损伤。钝性损伤。牵拉、撕裂伤。损伤类型：血管断裂：部分断裂。完全断裂。血管挫伤血管痉挛与外界是否相通：开放性损伤闭合性损伤病因及分类局部出血•出血原因—血管断裂：完全断裂、不全断裂。•出血类型外出血—开放性损伤。内出血—闭合性损伤—血肿。动脉性出血。静脉性出血。局部缺血动脉性缺血静脉性缺血局部肿胀手外伤的处理•手外伤的一般处理：——止血——局部包扎——临时固定——骨折、脱位的复位与固定手外伤的手术手外科手术的一般原则——良好的麻醉——止血带的应用——精细的手术器械与缝线——无创技术与软组织保护——组织血供的保护——妥善的敷料包扎指根麻醉常见类型手外伤的处理•手部骨折的处理：甲粗隆骨折，一般不需特殊处理。常见类型手外伤的处理骨折的处理常见类型手外伤的处理•骨折的处理常见类型手外伤的处理•骨折的处理常见类型手外伤的处理•骨折的处理常见类型手外伤的处理•骨折的处理常见类型手外伤的处理•骨折的处理常见类型手外伤的处理•骨折的处理常见类型手外伤的处理•骨折的处理常见类型手外伤的处理•骨折的处理常见类型手外伤的处理•骨折的处理常见类型手外伤的处理•手部皮肤损伤的处理常见类型手外伤的处理•手部皮肤损伤的处理常见类型手外伤的处理•手部皮肤损伤的处理常见类型手外伤的处理•手部脱位的处理常见类型手外伤的处理•肌腱损伤一些病例一些病例一些病例一些病例一些病例一些病例