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姓名性别民族与被调查人的关系年龄籍贯家庭出生政治面貌职业所在地（单位）中的表现『文革』风波中的表现八九年政治斗争中的表现反『法轮功』问题，结论该如何有无其他政治历史现实表现月日函调证明材料职务或名称党支部盖章二年上级党组织盖章
