眼科护理记录单

哈尔滨市眼科医院眼科护理记录单姓名性别病室床号病案号序号总项目细目护理内容日期1出院/入院入院患者以“”由门诊步行/轮椅/搀扶/平车收入院，测体温℃，脉搏次/分，呼吸次/分，血压/mmHg；给予二/三级护理，食，患者生活“不能/部分/全部”自理。2出院转出遵医嘱患者今日出院，给予患者出院指导。告知主治医师咨询电话。3患者因病情需要转往“”继续治疗。4术前护理前节术前患者今日在全麻/局麻下行“”眼“”术，遵医嘱内眼术前准备已做，泪道有/无脓性分泌物，遵医嘱散瞳/缩瞳，术前血糖“”mg/ml，血压mmHg。遵医嘱静脉给药。5后节术前患者今日在全麻/局麻下行左/右眼术，遵医嘱内眼术前准备已做，泪道有/无脓性分泌物，遵医嘱散瞳，术前血糖“”mg/ml，血压mmHg。遵医嘱抗生素眼药水每15分钟点眼一次，共次。遵医嘱静脉给药。6斜视患者今日在全麻/局麻下行“”眼“”术，遵医嘱外眼术前准备已做，泪道有/无脓性分泌物，血压mmHg。已告知患者术前禁食水时间。7术后护理全麻术后患者今日全麻下行术，于时安返病房。返回时患者“已清醒/未完全清醒”，皮肤完整，遵医嘱给予级护理。现患者心率次/分，体温℃，呼吸次/分，术眼敷料干燥/渗血；告知患者去枕平卧。8局麻前节患者今日全麻下行术，于时安返病房。术眼敷料干燥/渗血。9局麻后节患者今日全麻下行术，于时安返病房。术眼敷料干燥/渗血。告知患者体位：俯卧位持续头低位/左侧卧位/右侧卧位/平卧位，每两小时适当活动，防止局部皮肤受压。10伤口观干燥伤口敷料清洁、干燥、完整。11渗血新鲜/陈旧渗血，通知医生，遵医嘱继续观察，未予特殊处理。12察分泌物患者术后眼部有分泌物，脓性/非脓性，告知医生。13眼痛/眼胀高眼压处理am/pm患者主诉眼痛/眼胀，恶心/呕吐，遵医嘱给予患者静脉输液20%甘露醇注射液，am/pm患者症状好转。14继续观察am/pm患者主诉眼部伤口疼痛，通知医生，继续观察。15血压异常继续观察am/pm测血压为mmHg，遵医嘱继续观察，嘱患者卧床休息，并告知安全方面事项。16复测血压am/pm复测血压为mmHg。17转院治疗转综合医院继续治疗。18发热继续观察am/pm患者体温℃，通知医生，继续观察。19物理降温am/pm患者体温℃，通知医生，给予冰袋物理降温。20给药am/pm患者体温℃，通知医生，遵医嘱给予21复测体温am/pm患者复体温℃。22便秘药物处理患者日无大便，遵医嘱给予开塞露ml肛塞后，患者排便次。23腹泻药物处理患者腹泻次，为稀水/脓血/粘稠样便，遵医嘱给予24压力性溃疡红、未破溃受压部位皮肤发红，告知保持皮肤干燥，缩短变换体位时间。25皮肤溃疡受压部位皮肤破溃，遵医嘱给予溃疡贴/鸡蛋内皮服帖。