第六章--中药外治法

第六章中药外治法第一节中药外治法简介柴铁劬学时数：1学时中药外治法是指利用中药的各种外治方法介入疾病康复治疗，以促进病人更快恢复各种功能的疗法，具有作用迅速、简便廉验、易学易用、容易推广、使用安全、毒副作用少的特点。第一节中药外治法简介学习内容中药外治法的优点中药外治法的治疗原则优点治法多样，多途给药直达病所，定位用药适应症广，禁忌症少治疗原则辨证的原则三因制宜则标本缓急的原则合理选穴的原则第二节中药外治的方法热敷法熏蒸法熏洗法敷贴疗法脐疗膏药法一、热敷法治疗原理疗法分类注意事项热敷疗法是采用药物和适当的辅料经过加热处理后，敷于患部或腧穴的一种方法。它借助温热之力，将药性由表达里，通过皮肤毛孔，循经运行，内达脏腑，温中散寒，畅通气机，镇痛消肿，调整脏腑阴阳，从而达到治病目的。一、热敷法治疗原理通过热力与药力联合作用于肌表，内传经络脏腑，达到祛邪扶正，疏畅气机，调理脏腑之目的。局部及腧穴刺激作用调节经络系统平衡的作用药物的自身作用敷法分类普通敷法：热水袋敷、水湿热敷、沙热敷、铁末热敷、泥热敷、蜡热敷、盐热敷、姜热敷、醋热敷。药物热敷：药包热敷、药饼热敷、药末热敷、药液热敷、药渣热敷。注意事项严格掌握热熨的温度和熨引手法力量的大小。热熨温度以患者能够耐受为度，熨剂温度过高易烫伤皮肤，过低则影响药效的渗透。熨引手法有推、揉、擦、按等，力度应恰当，温度高时手法宜轻快；温度稍降，手法可稍重一些。操作过程中要经常检查熨剂的温度，询问患者的反应。如果出现头晕、头痛、心悸、呕恶等不适及皮肤烫伤、擦伤、过敏等现象，应及时停止治疗。皮肤感染、破损处，不得施以本法，以防感染。由于治疗时要充分暴露患处或治疗部位，寒冷季节应有取暖设备，以免着凉感冒。热熨后宜避风保暖，静卧休息。二、熏蒸疗法治疗原理疗法分类注意事项治疗原理及范围熏蒸疗法是通过热疗、药疗的双重作用而取效。热疗能疏松揍理，开发汗孔，活血通经，松弛痉挛的肌筋；药疗能对症治疗，疗病除疾，两者配合而用，发挥散寒除湿、发汗祛风、温通经络、除痛止痒的作用，可以加速血液、淋巴液的循环，促进新陈代谢，加快代谢产物的清除，同时由于热能的作用，促使皮肤、粘膜充血，有利于对药物的吸收，提高体内药物浓度。适用于脑卒中患者关节痉挛僵硬、运动系统疾病、慢性风湿性疾病、周围血循环障碍等疾病。疗法分类全身熏蒸法室内熏蒸法简易熏蒸法局部熏蒸法注意事项全身熏蒸者要注意室温，随时观察患者情况，尤其是在炎热季节，以防汗出过多，室内窒闷而晕厥。可在熏蒸时适当饮水，治疗后应适当休息。局部熏蒸时，患部与药液之间要保持适当距离，以温热舒适为度，以防烫伤。严寒季节应用本疗法，要注意保暖，尤其是局部熏蒸者，应让患者盖上毛巾或棉毯，防止受冷感冒。恶性肿瘤、癫病、急性炎症、心功能不全、肺心病、孕妇等禁用此法。熏蒸器具一般应专人专用，特别是用于皮肤病治疗，更当注意。三、熏洗疗法治疗原理疗法分类注意事项熏洗疗法是利用药物煎汤的热蒸汽熏蒸患处，待温度稍低后以药液淋洗局部的一种治疗方法。它是借助药力和热力，通过皮肤粘膜作用于肌体，促使腠理疏通，脉络调和，气血流畅。药液的淋洗又能使疮口洁净，祛除毒邪，从而达到治疗疾病的目的。治疗原理解毒消肿，促使成脓消毒杀菌，祛腐生肌活血通络，行气止痛疗法分类熏洗疗法按其操作方法分为熏洗法、淋洗法、浸渍法。根据药液熏洗人体的部位不同分为全身熏洗法、头面熏洗法、手足熏洗法、坐浴熏洗法等。注意事项药物煎煮加水要适量，太多则浓度降低。蒸煮时间据药物性质而定，芳香性药物一般煮沸5～10分钟，块状和根茎类药物多煮沸30分钟。药液温度一般以40℃～50℃为宜，太高易烫伤皮肤或粘膜，太冷易影响疗效或产生不良刺激。熏洗后要用干毛巾擦干患部，并注意避风和保暖。妇女经期和妊娠期不宜坐浴和熏洗阴部。注意药汤温度要适宜，不可太热，以免烫伤皮肤。四、敷贴疗法治疗原理疗法分类注意事项敷贴疗法，亦称外敷法，是以中医基本理论为指导，将中药制成丸、散、膏、糊、饼等剂型，施于皮肤，敷贴于患处、孔窍或腧穴等部位的治病方法。通过药物作用于局部皮肤，疏通经络，调理脏腑功能，达到防治疾病、强身保健的作用。外敷能使药力直接作用于患处治疗局部病证，还能使药力由表及里或通过穴位作用于全身，治疗全身性疾病。治疗原理敷贴疗法以经络学说为基础，其机理有如下三个方面：经络腧穴的刺激与调节作用是药物吸收后的药效作用是两者的综合叠加作用疗法分类敷贴法薄贴法发泡法注意事项贴药部位常规使用75％乙醇消毒，换药时洗净残余药物，消毒后再更换敷药。敷药后要覆盖固定，以防脱落或药物流失，敷料纸宜柔软。穴位贴药时，选穴不宜过多，每穴药量宜少，敷贴面积不宜过大。对敷药有过敏者（如出现皮疹、瘙痒等）应停止使用，严重过敏者可应用抗过敏药治疗。小儿皮肤娇嫩，不宜使用刺激性过强的药物，敷药时间不可过长；孕妇禁用芳香走窜类药物外敷，以防流产或影响胎儿；年老体虚者不宜过份使用峻猛之品，以防耗伤正气。发泡疗法要严格消毒，局部避免沾水，防止感染。头面部、会阴部、婴幼儿等应慎用，患者饮食应清淡宜消化，忌食生冷辛辣、鱼腥发物。五、脐疗治疗原理操作方法注意事项治疗原理祖国医学认为脐通过经络沟通内外，网罗全身，在疾病发生、发展和转归上具有重要作用。强壮保健，却病延年温通阳气，回阳救逆健脾和胃，降逆止泻通调三焦，利水消肿操作方法仰卧取穴严格消毒认真覆盖，束紧固定间断用药，疗程宜短注意事项询问病情，防止毒性反应：本法施药治疗之前，宜详细了解患者全身情况，并询问药物过敏史，孕妇及胎产史；避免药物过敏反应，或引起堕胎流产等医疗事故发生。注意将脐部擦拭干净，如脐部有感染者，禁止使用敷脐法。如出现敷脐部位红肿痛痒或其他不适，应将敷药去掉，停止使用敷脐法。小儿施药，妥为护理：本法运用于小儿时，应护理好小孩，嘱其不能用手抓挠，或拭擦，以防止敷药脱落。同时小儿肌肤娇嫩，不宜使用剧性药物，贴药时间也不宜过久，一般控制在1～2小时内为宜。六、膏药疗法治疗原理疗法分类注意事项治疗原理膏的熬制主要用胡麻油和铅丹为原料，二者在临床上均有一定的医疗作用。膏药常应用于消肿、拔毒、生肌等外治方面，但它也能起到内治作用，如驱风寒、和气血、消痰痞、通经活络、祛风湿、治跌打损伤等。局部治疗作用经络调衡作用药物自身作用疗法分类传统硬膏剂橡胶硬膏剂透皮吸收剂注意事项1.所贴患部严格消毒，要按时换膏药，每次换药时，要把旧药揩洗干净。其中多数膏药含有铅化物及其它毒物，不得内服。2.贴前先将患处用温水擦净，或用生姜切片檫洗皮肤，用生姜将患处皮肤擦至发红再贴膏药可增强疗效。或患部用酒精消毒，待皮肤干燥后再贴。若气候寒冷粘贴不紧，可在膏药贴上后再热敷一下。3.贴膏药后，若发生患部皮肤瘙痒，可在膏药外面按摩；或将膏药取下，用酒精涂擦瘙痒患处，再将膏药加温贴上。4.患部因贴膏药发生水泡、溃烂，应将膏药取下，用酒精消毒，以红汞药水涂擦，纱布包扎，待伤愈合还可再贴膏药。5.贴膏药前，将膏药加温溶化，应注意温度要适当，过热易烫伤皮肤，温度过低则不易贴敷。6.有过敏者忌用，皮肤破溃处忌用，皮肤病病人慎用。凡是含有麝香、乳没等活血化淤成分的膏药，孕妇均应慎用，尤其孕妇的腰、腹部（特别是下腹部气海、关元穴处）、肚脐以及下肢三阴交等穴位处，不能贴敷，以防发生流产等意外。7.膏药应放在比较阴凉、干燥的地方保存，防止潮湿、过热及虫蛀。第三节康复科常用外治方药及适应证敷贴类熏洗类脐疗类膏药类一、敷贴类马钱子酒膏祛风利窍方腰痛膏二、熏洗类抗风湿关节炎诸方疗伤诸方疗颈肩疾病诸方疗腰部疾病诸方中风后遗症诸方三、脐疗类降压散填脐法千金封脐法长生延寿丹灸脐法朱砂纳脐定啼法肌痉散填脐法四、膏药类正骨膏风湿镇痛膏舒筋止痛膏风湿膏中药外治的禁忌证（一）严重心、脑、肺病患者或极度衰弱者，如严重心功能不全、脑出血急性期、癌症患者出现恶液质者。（二）有出血倾向和血液病患者，如坏血症、白血病，中药外治疗法易导致局部组织内出血。（三）局部有严重皮肤损伤及皮肤病患者，如湿疹、癣、皮疹、脓肿、皮肤冻伤、烫伤等。（四）骨关节病，如骨关节结核、骨肿瘤、严重骨质疏松、骨折患者。（五）诊断不明的急性脊柱损伤，或伴有脊髓症状患者。（六）妊娠3个月以下的孕妇腹腰部，及肩井、合谷、三阴交等穴位，应用时应防止流产。（七）精神疾病不合作者。（八）剧烈运动后、过度疲劳者。（九）其他可疑症状、诊断未明者。中药外治的异常情况的预防和处理疼痛过敏感染水泡中毒