关节活动技术

第二章关节活动技术教学目的了解关节的分类、构造、活动方式。了解影响关节活动度的主要因素。掌握维持与改善关节活动度的常用训练方法。重点与难点重点：维持与改善关节活动度的常用训练方法。难点：维持与改善关节活动度的常用训练方法。关节（Joint）简介定义：骨与骨之间借纤维结缔组织、软骨或骨相连，称为关节或骨连接。分类：直接连接，间接连接。直接连接：纤维连接、软骨连接、骨连接间接连接：滑膜关节纤维连接连接比较牢靠、不活动或仅有少许活动包括韧带连接和缝连接例如：尺桡骨的骨间膜连接，颅骨的缝连接软骨和骨连接骨与骨之间借软骨或骨组织相连例如：椎间盘，耻骨联合，骶骨滑膜关节synovialjoint骨连接的最高分化形式，以相对骨面间有滑液腔隙，充以滑液，具有较大活动性。骨面间相互分离，借以周围结缔组织相连。滑膜关节构造关节的基本结构：关节面、关节囊、关节腔关节的辅助结构：关节盘、关节唇、滑膜襞、韧带关节盘、关节唇及韧带关节的种类单轴关节：屈戊关节（滑车）；车轴关节双轴关节：椭圆关节；鞍状关节多轴关节：球窝关节；杵臼关节；平面关节人体的轴与平面关节运动分类屈和伸：冠状轴内收和外展：矢状轴旋转：内旋和外旋（垂直轴）旋前和旋后（前臂）环转关节的运动-屈伸关节的运动-内收、外展关节的运动-旋转、环转基本概念是指利用各种方法来维持和恢复因组织粘连或肌肉痉挛等多种因素所导致的关节功能障碍的运动治疗技术。包括手法技术，利用设备的技术，利用患者自身体重、肢体位置和强制运动的训练等。关节活动范围是指关节运动时所通过的轨迹，主要沿着3个相互垂直的轴进行，包括前屈—后伸、内收—外展、内旋—外旋等等。正常活动度的维持与关节、肌肉、韧带的灵活性和柔软性有密切的关系每天多次全范围的正常活动是保持关节正常活动度的关键关节的活动度和稳定性影响关节活动度和稳定性的因素有构成关节两个关节面的弧度之差关节囊的厚薄与松紧度关节韧带的强弱与多少关节周围肌群的强弱与伸展性影响关节活动范围受限的生理因素1，拮抗肌的肌张力2，软组织相抵触3，关节的韧带张力4，关节周围组织的弹性情况5，骨组织的限制影响关节活动范围受限的病理性因素1，关节周围软组织疼痛2，关节周围软组织挛缩，粘连或痉挛3，肌力降低4，关节本身病变制动（immobilization）对关节活动度的影响关节挛缩是指包括关节囊，韧带等软组织在内，导致关节被动运动受限的状态。也有人将其定义为由皮肤，肌肉，肌腱，神经等关节结构以外的软组织失去原有弹性的状态，导致关节活动范围受限。关节挛缩-关节及软组织关节挛缩-缺血性肌挛缩关节活动度障碍的对策关节本身病变——手术，包括手术松解、关节成形或人工关节植入，主被动活动关节周围软组织挛缩，粘连或痉挛——手术松解，主被动活动关节周围软组织疼痛——止痛，关节活动肌力降低——体位摆放，主被动关节活动关节活动度训练方法1，主动活动（徒手体操、摆动训练）2，主动助力运动（滑轮训练、器械训练）3，被动活动（徒手、器械）4，持续被动活动CPM5，肌肉牵伸技术6，关节松动技术7，牵引疗法关节活动技术的注意事项１．熟悉关节的结构２．早期活动３．全范围活动４．与肌肉牵伸结合活动范围尽可能接近正常最大限度活动每次活动只针对一个关节，被固定的部位要舒适、牢靠关节活动范围应包括全身各个关节3S原则：Slowly,Sustain,Stretch肩关节（复合关节）概要属于球窝关节。活动范围：屈曲180°，伸展60°，外展180°，内收75°，内旋80°，外旋60°肩部关节１．被动活动技术包括以下操作技术（1）肩关节前屈（2）肩关节后伸（3）肩关节外展（4）肩关节内外旋（5）肩胛骨被动活动２．主动助力活动技术常用的有器械练习滑轮练习此外还包括肩轮、肋木、吊环等训练方法３．主动活动技术4.CPM肩关节滑轮滑轮肋木、肩梯体操棒摆动训练肘关节属于屈戌关节。屈伸活动范围0-145°前臂旋前90°，旋后90°肘关节１．被动活动技术(１)肘关节屈曲和伸展(２)前臂旋转2.主动助力活动技术器械练习滑轮练习前臂旋转训练器等3.主动活动技术4.ＣＰＭ腕关节属于椭圆关节屈80°，伸70°，桡偏20°，尺偏30°。腕关节和手指关节１．被动活动技术（１）腕关节的屈曲、伸展、外展、内收（２）掌指关节的活动（３）指骨间关节的活动２．主动活动技术3.CPM髋关节属于球窝关节。屈曲120°，伸展30°，外展45°，内收30°，内旋外旋45°髋关节１．被动活动技术（１）髋关节前屈（２）髋关节后伸（３）髋关节内收、外展（４）髋关节内旋、外旋２．主动助力活动技术（１）髋关节屈曲训练器（２）髋关节内收、外展训练３．主动活动技术4.CPM下肢关节活动技术内收、外展屈曲膝关节属于双轴关节：屈伸、轴旋转屈曲135，伸10轴旋转出现于屈膝时膝关节１．被动活动技术膝关节的屈曲和伸展２．主动助力活动技术滑轮悬吊３．主动活动技术患者取坐位或卧位，主动进行膝关节伸展训练屈曲及伸展外周关节牵引肌肉牵伸屈曲-器械主动牵伸主动伸：长坐位牵拉腘绳肌踝关节单轴关节背屈20°，跖屈50°三、踝及足关节１．被动活动技术（１）踝关节背屈（２）踝关节跖屈牵拉训练（３）踝关节内翻、外翻（４）跗横关节旋转（５）趾间关节和跖趾关节的屈伸和外展、内收踝及足关节２．主动助力活动技术（１）踝关节屈伸训练器（２）踝关节内翻、外翻训练器３．主动活动技术4.CPM踝及足关节躯干活动技术１．颈区活动技术（１）被动活动技术前屈—后伸侧屈左右旋转活动（２）主动活动技术２．腰区活动技术（１）被动活动技术：肩和骨盆向相反的方向旋转（２）主动活动技术躯干活动技术CPM（continuspassivemotion）一种有效的预防关节活动受限的被动活动方法。将患者受限的肢体固定在托架上，设定参数，由仪器控制关节的速度、角度、持续时间。可提供安全、稳定、持续的关节活动CPM托架控制机构操作程序（１）使用时间（２）关节运动弧的大小和位置（３）运动速度（４）使用疗程适应证①骨折，特别是关节内或干骺端骨折、切开复位内固定术后；②关节成形术、人工关节置换术、关节韧带重建术、滑膜切除术后；③创伤性关节炎、退变性关节炎、肩周炎、类风湿性关节炎以及化脓性关节炎引流术后；④关节挛缩粘连松解术后；⑤关节软骨损伤、自体骨膜或软骨膜移植修复术后。禁忌症及注意事项1．禁忌证产生对关节面有害的应力时或造成正在愈合组织过度紧张时及手术切口如与肢体长轴正交者不宜采用。2．注意事项不要夹闭引流管。肩袖广泛修补术后，不宜开展肘关节连续被动运动。注意避免合并使用抗凝治疗。示范举例患者，女性，53岁。既往体健，07-6-22日因摔伤致左跟腱断裂，于07-6-27行足跟腱修复术，术后石膏托外固定。07-8-21来我科门诊，拆除石膏外固定。示范举例体检结果：双上肢肌力5级。左下肢屈髋肌3+级，伸膝肌3+级。屈膝肌3+级，踝背屈肌2-级，跖屈肌2级，右下肢肌力4级。左踝关节活动度测量：主动背屈-19°，被动背屈-16°。主动、被动跖屈45°入院时如何改善该患者左踝关节活动度？治疗8天后主、被动背屈-10°