肾的排泄功能

0咸阳职业技术学院课时授课计划课题单元六肾的排泄肾的结构和血液循环特点授课班级三年制高职护理计划课时2学时授课时间教学目的要求了解：1、排泄的概念、人体排泄器官和排泄物；2、肾的结构特点。熟悉：肾血液循环特点。掌握：肾小球的滤过功能。能力培养目标熟悉肾的尿生成过程，能与结构学知识联系起来重点难点重点：肾小球的滤过功能。难点：无。教学方法课堂讲授、比较法、举例法、启发式教学参考书及教具1、白波·正常人体功能·人民卫生出版社：北京·2007年2、丁报春·生理学·北京大学医学出版社：北京·2006年课堂提问肾脏的基本结构是什么？作业1、名词解释：肾小球滤过率、有效滤过压。2、尿生成的基本过程包括几个部分？3、肾血流量的自身调节指的是什么？教师（签名）：教研室审批：年月日1咸阳职业技术学院理论课教案课程名称：正常人体功能任课教师：职称：基本内容教学手段和教学组织复习并提问：1、什么是消化、吸收？各有何功能？2、糖类、蛋白质、脂类物质的主要吸收部位在哪里？3、胃的消化和小肠内消化的主要区别是什么？单元六肾的排泄功能复习泌尿系统组成。肾的两重功能：排泄功能和内分泌功能。排泄功能：肾通过生成并排出尿液，清除体内代谢终产物及进入人体异物，调节机体细胞外液量和渗透压，维持水、电解质、酸碱平衡。内分泌功能：产生促红细胞生成素、肾素、1，25-二羟维生素D3和前列腺素等。人体的排泄途径：呼吸器官、消化器官、皮肤、肾脏（最主要）。第一节肾脏的结构和血液循环特点一、肾脏的结构特点（一）肾的解剖学特点1、肾单位和集合管肾单位：肾的基本功能单位。集合管：接受多条远曲小管的小管液，参与尿液浓缩。肾单位2、皮质肾单位：占肾单位总数的85％～90％。近髓肾单位：占肾单位中的10％～15％。课堂提问5分钟总结作业5分钟5分钟由复习解剖学相关内容过渡到新内容15分钟见图14-1见表14-1肾小体肾小管肾小球（毛细血管球）肾小囊近端小管髓袢细段远端小管近曲小管髓袢降支粗段髓袢降支细段髓袢升支细段髓袢升支粗段远曲小管髓袢2咸阳职业技术学院理论课教案课程名称：正常人体功能任课教师：职称：基本内容教学手段和教学组织3、近球小体⑴、球旁细胞：位于入球小动脉中膜内，分泌肾素。⑵、球外系膜细胞：入球、出球小动脉之间的细胞群，吞噬功能。⑶、致密斑：远曲小管起始部分，调节肾素释放。（二）肾的神经支配交感神经可支配肾动脉（尤其是入球和出球小A的平滑肌）、肾小管和球旁细胞。效应：调节肾血流量、肾小球滤过率、肾小管重吸收和肾素释放。二、肾血液循环特点及血流量调节（一）肾血液循环特点1、肾血流量大，主要分布在皮质；2、两套毛细血管网（肾小球毛细血管网、肾小管周围毛血管网）的血压差异大；3、肾血流量相对稳定。（二）肾血流量的调节1、肾血流量的自身调节⑴、概念：是指肾血流量不依赖于神经和体液因素的作用，而在一定的血压变动范围内保持相对恒定的现象。当肾动脉血压在80～180mmHg之间变动时，肾血流能维持相对稳定，这对于肾排泄功能的正常进行具有重要意义。⑵、机制：肌源学说2、肾血流量的神经和体液调节⑴、神经调节：主要是交感神经，肾交感神经活动加强时，引起肾血管收缩，肾血流量减少。⑵、体液因素：主要有肾上腺素、血管升压素和血管紧张素等，可引起肾血管收缩，肾血流量减少；而血管内皮细胞可释放NO和前列腺素使肾血管舒张。举例：见图14-215分钟3咸阳职业技术学院理论课教案课程名称：正常人体功能任课教师：职称：基本内容教学手段和教学组织⑴、安静时，交感神经作用不明显，而运动时交感神经兴奋，释放NA，并使肾上腺髓质释放Adr及NA，均使血管收缩，肾血流量减少，保证肌肉、脑的血供。⑵、失血性休克时，交感神经兴奋，ADH及AgⅡ生成增多，肾血管强烈收缩，肾血流急剧减少，表现为少尿、无尿，保证心脑血供。课间休息第二节尿的生成基本过程：①肾小球的滤过功能；②肾小管和集合管的选择性重吸收功能；③肾小管和集合管的分泌与排泄功能。一、肾小球的滤过功能循环血液流经肾小球毛细血管时，血浆中的水和小分子物质可经滤过膜进入肾小囊腔形成超滤液，即原尿。成分及晶体渗透压、pH值都与血浆的基本相同，原尿确是血浆的超滤液。1、肾小球滤过率（GFR）：单位时间内（每分钟）两侧肾生成的超滤液量。2、滤过分数：肾小球滤过率／肾血浆流量≈20%（一）肾小球滤过膜1、滤过膜的组成内层：毛细血管内皮细胞，布满窗孔，类似“筛子”。中层：基膜层，允许水、小溶质通过，为主要屏障。外层：肾小囊上皮细胞，足突之间有裂隙，限制蛋白质通过。2、滤过膜的面积：1.5m23、滤过膜的通透性⑴、凡有效半径＜2nm的物质完全滤过。⑵、半径＞4.2nm的几乎不能通过。⑶、通透物质①主要是带正电荷或呈电中性物质，如水、Na+、尿素、葡萄糖等。②Cl-、HCO3-、HPO42-和SO42-等带负电荷的物质。联系临床：联系临床，充分举例10分钟2分钟3分钟10分钟见图14-34咸阳职业技术学院理论课教案课程名称：正常人体功能任课教师：职称：基本内容教学手段和教学组织滤过膜——机械屏障、电学屏障原尿中几乎无蛋白质。病理条件下，滤过膜通透性↑或者膜上负电荷蛋白质↓，均可能出现蛋白尿。如急性肾炎发生使毛细血管管腔变窄，滤过面积↓，肾小球滤过率↓，出现少尿；另一方面电学屏障作用↓，造成通透性↑，出现蛋白尿及血尿。（二）有效滤过压肾小球滤过作用的动力是有效滤过压，在滤过膜通透性和肾血浆流量不变时，原尿的生成量主要由有效滤过压来决定。公式：有效滤过压＝肾小球毛细血管血压－（血浆胶渗压＋肾小囊内压）肾小球有效滤过压的大小主要取决于血浆胶体渗透压的大小。血液从入球小动脉向出球小动脉流出过程中，血浆胶体渗透压逐渐↑，有效滤过压逐渐↓，当下降到0时，滤过停止。（三）影响肾小球滤过的因素1、肾小球毛细血管压存在三种情况：⑴、当动脉血压在80~180mmHg时，毛细血管压恒定，GFR恒定；⑵、而血压＜80mmHg时，毛细血管压相应下降，GFR↓；⑶、＜40mmHg时，GFR等于0。2、血浆胶体渗透压一般不变，但当静脉大量输液时，血浆稀释，血浆胶渗压↓，GFR下降。3、肾小囊内压一般也不变，当肾盂结石、输尿管阻塞时，肾盂压↑，囊内压↑，GFR↓。4、肾血浆流量在其他条件不变时，肾血浆流量与肾小球滤过率呈正变关系。肾血浆流量↑，肾小球毛细血管内血浆胶体渗透压升高的速率和有效滤过压下降的速率均减慢，产生滤过作用的毛细血管长度↑，10分钟见图14-4和组织液生成的公式比较20分钟5分钟5咸阳职业技术学院理论课教案课程名称：正常人体功能任课教师：职称：基本内容教学手段和教学组织肾小球滤过率↑。举例：临床上静脉输生理盐水或葡萄糖时，肾血流量↑，GFR↑，尿量↑。5、滤过膜的面积及其通透性正常情况下，滤过膜的面积和通透性保持稳定。但在病理情况下，如急性肾小球肾炎时，由于肾小球毛细血管的管腔变窄，肾小球滤过率亦减小，出现少尿甚至无尿。小结：1、泌尿系统组成和肾的主要功能；2、尿的生成过程；3、肾小球的滤过功能及其影响因素。联系临床6咸阳职业技术学院课时授课计划课题单元六肾的排泄尿的生成授课班级三年制高职护理计划课时2学时授课时间教学目的要求了解：尿液的浓缩和稀释。熟悉：肾小管、集合管的分泌和排泄功能。掌握：肾小管、集合管的重吸收功能。能力培养目标提高功能和结构相结合的能力。重点难点重点：肾小管、集合管的重吸收功能。难点：肾小管、集合管的重吸收功能；滤过平衡点；尿液浓缩与稀释。教学方法课堂讲授、比较法、举例法、启发式教学参考书及教具1、白波·正常人体功能·人民卫生出版社：北京·2007年2、丁报春·生理学·北京大学医学出版社：北京·2006年课堂提问有哪些物质需要在肾小管重吸收？作业1、葡萄糖、氯化钠、水的重吸收方式是什么？2、名词解释：肾糖阈。教师（签名）：教研室审批：年月日7咸阳职业技术学院理论课教案课程名称：正常人体功能任课教师：职称：基本内容教学手段和教学组织复习并提问：1、什么是肾小球滤过率？受哪些因素影响？2、滤过膜的基本结构和功能是什么？3、肾血流量的自身调节有何生理意义？单元六肾的排泄功能二、肾小管、集合管的重吸收、分泌和排泄（一）重吸收的基本概念原尿进入肾小管后称为小管液。小管液流经肾小管和集合管后，大部分水和溶质被管壁细胞转运至血液中的过程，称为肾小管和集合管的重吸收。有些物质被完全重吸收（葡萄糖），肌酐、氨全部不吸收，尿素部分重吸收，故重吸收存在选择性。（二）重吸收部位1、葡萄糖、氨基酸、90%HCO3-、70%水、各种离子→近端小管2、余下水和盐类→髓袢细段、远端小管、集合管（三）重吸收方式1、被动重吸收：顺电化学梯度（尿素、Cl-、水）2、主动重吸收：逆电化学梯度原发性主动转运：Na+、K+继发性主动转运：葡萄糖、氨基酸（同向转运）（四）物质通过肾小管上皮吸收的途径肾小管上皮细胞：顶端膜、基底膜、基底侧膜。1、跨细胞转运途径2、细胞旁路转运途径（五）各段肾小管与集合管的重吸收1、近端小管的重吸收⑴、重吸收特点①、种类最多，数量最大；②、上皮细胞基侧膜上钠泵③、等渗性重吸收总结作业中存在的问题10分钟复习提问5分钟3分钟看表14-22分钟3分钟2分钟画图演示20分钟8咸阳职业技术学院理论课教案课程名称：正常人体功能任课教师：职称：基本内容教学手段和教学组织⑵、各种物质的重吸收①Na+、Cl-、水的重吸收A．Na+：前半段：继发性主动转运后半段：随Cl-被动重吸收B．Cl-：被动重吸收C．水：被动，靠渗透作用。②HCO3-的重吸收HCO3-的重吸收与小管上皮细胞管腔膜上Na+-H+交换有密切关系。属于主动重吸收。肾小管重吸收HCO3-是以CO2的形式，而不是直接以HCO3-的形式进行的。③K+的重吸收：逆浓度梯度主动重吸收。④葡萄糖的重吸收（继发性主动转运）正常情况时：100%完全重吸收，仅限于近曲小管。A．肾糖阈当血中的葡萄糖浓度超过180mg/100ml时，近球小管上皮细胞吸收葡萄糖已达极限，葡萄糖就不能被全部重吸收，尿中开始出现葡萄糖。此时的血浆葡萄糖浓度称为肾糖阈。B．葡萄糖的吸收极限量血糖浓度超过肾糖阈后，随着血糖浓度的升高，肾小管对葡萄糖吸收达极限的上皮细胞数量增加，随尿排出的葡萄糖便增多。人的两肾全部近球小管在单位时间内能重吸收葡萄糖的最大量，称为葡萄糖的吸收极限量。⑤其他物质的重吸收小管液中的氨基酸、HPO42-、SO42-等的重吸收机制基本上与葡萄糖相同，但转运体可能不同。课间休息2、髓袢的重吸收⑴、髓袢细段：Na+、Cl-被动重吸收。⑵、髓袢升支粗段①Na+：50%主动重吸收（通过Na+-2Cl--K+同向转运体）看图14-5画图看图14-7看图14-8启发式教学10分钟5分钟看图14-69咸阳职业技术学院理论课教案课程名称：正常人体功能任课教师：职称：基本内容教学手段和教学组织50%被动重吸收（通过细胞旁路）②Cl-：继发性主动转运3、远端小管和集合管⑴、重吸收特点①水和NaCl重吸收与机体水盐平衡相关联；②Na+、K+的转运受醛固酮的调节。⑵、Na+和Cl-的重吸收：Na+（主动重吸收）；Cl-（通道转运）（六）肾小管、集合管的分泌和排泄功能1、概念⑴、分泌作用：上皮细胞将自身代谢产生物质分泌至小管液中。⑵、排泄：指血液中滤过未被重吸收的物质被排入小管液中。2、分泌⑴、H+的分泌逆电化学梯度进行的主动转运过程。肾小管和集合管上皮细胞均可分泌H+，其中，近球小管细胞通过Na+-H+交换分泌H+。远曲小管和集合管的闰细胞也可分泌H+。⑵、K+的分泌K+的分泌与Na+的主动重吸收有密切的联系，K+通过Na+-K+交换被分泌到小管液内。⑶、NH3的分泌一般NH3主要由远曲小管和集合管分泌，但酸中毒时，近球小管也可分泌NH3。NH3通过细胞膜扩散入小管液中，与其中的H+结合成NH４+，减少了小管液中的H+量，NH４+可与强酸盐（如NaCl）的负离子结合生成铵盐（NH４Cl）随尿排出。强酸盐的正离子（如Na+）则与H+交换而进入肾小管细胞，然后和细胞内HCO3－一起被