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护理核心制度护理查对制度一、医嘱查对制度1、医嘱必须经医生签字后方可有效。处理医嘱时，应查对医嘱是否符合书写规范，并在确认无误后方可执行。处理医嘱前后应查对，做到五不执行：①口头医嘱不执行（在抢救或手术过程中医生提出口头医嘱时，执行的护士应先复诵一遍，双方确认无误后方可执行，使用急救药及毒麻药应经二人核对，并及时补写医嘱。）②医嘱不全不执行。③医嘱不清楚不执行。④用药时间、剂量不准确不执行。⑤自备药无医嘱不执。一、医嘱查对制度2、医嘱需每班查对，夜班总查对一次，每周护士长组织大查对两次，并记录，查对后签字。3、长期医嘱转抄至执行单及执行医嘱时须严格执行“三查七对”。二、服药、注射、处置查对制度1、按医嘱要求准确给药。服药、注射、输液前须严格执行“三查七对”。三查：指操作前、操作中、操作后须进行查对。七对：包括核对床号、姓名、药名、药物浓度、剂量、用法和用药时间。二、服药、注射、处置查对制度2、执行各项操作时核对床号、姓名必须与腕带一致。3、清点药品和使用药品前要检查药品的质量，药品是否变质、浑浊、沉淀絮状物等，安瓶、针剂有无裂痕，查看标（瓶）签失效期和批号，如不符合要求，不得使用。二、服药、注射、处置查对制度4、易致过敏药物，给药前应询问病人有无过敏史。使用毒、麻、限、剧毒物时，需经反复核对，用后保留安瓶。给多种药物时，注意有无配伍禁忌。5．给药前，如病人提出疑问应及时查清，方可执行。6．无菌操作前查对用物灭菌时间及灭菌效果。三输血查对制度1、取血时，凭取血单与血库人员共同做好“三查”“八对”。三查：即查血的有效期、血的质量和输血装置是否完好。八对：即床号、姓名、住院号、血袋号、血型、交叉配血试验结果、血液的种类和剂量。查对无误，在取血登记本、输血申请单、发血报告单上签字，并在血袋上填写患者床号，姓名。三输血查对制度2．取血回病区后，立即与治疗室人员再次核对。3．输血时，由两名医护人员带病历、输血申请单共同到患者床旁再次核对（核对患者的床号、姓名时必须与腕带一致）无误后方可输入，如有疑问应查对正确后再输入。4．输血完毕后，保留血袋与输血不良反应回报单（医生填写），并送血库。分级护理制度一特级护理用红蓝标记，适用对象：1．病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者。2．各种复杂或者大手术后及重症监护患者。3．严重创伤或大面积烧伤的患者。4．使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者。5．实施连续性肾脏替代治疗（CRRT），并需要严密监护生命体征的患者等。特级护理护理内容：1．安排专人24小时护理，严密观察病情及生命体征变化，准确测量并记录出入量，保持管路通畅。2．制定护理计划，严格执行各项诊疗及护理措施，及时准确填写特别护理记录。3．备好急救所需药品和用物：器械完好率达100%。4．根据患者病情，完成基础护理（六洁到位：口腔、头发、手足、皮肤、会阴、床单位）和专科护理，如压疮护理、气道护理及管路护理等。安全护理措施到位。5．根据医嘱，完成治疗、用药。6．保持患者的舒适和功能体位。7．针对疾病进行健康教育，履行相关告知制度。8．实施床旁交接班。二一级护理用红色标记,适用对象：1．病情趋于稳定的重症患者。2．各种手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者。3．生活完全不能自理且病情相对稳定的患者。4．生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。一级护理护理内容：1．每小时巡视患者，观察病情及时准确填写护理记录。2．根据患者病情，测量生命体征。3．根据医嘱，完成治疗、用药。4．根据患者病情，完成基础护理（六洁到位：口腔、头发、手足、皮肤、会阴、床单位）和专科护理，如压疮护理、气道护理及管路护理等。5．安全护理措施到位。6．患者卧位舒适，指导患者进行功能锻炼。7．提供护理相关的健康指导。三二级护理用蓝色标记,适用对象：1．病情稳定，限制活动仍需卧床的患者。2．年老体弱、行动不便、生活部分自理的患者。二级护理护理内容：1．每2小时巡视，观察患者病情变化。2．根据患者病情，测量生命体征。3．根据医嘱，完成治疗、用药。4．根据患者病情，帮助或协助患者生活护理。安全护理措施到位。5．针对疾病协助功能锻炼，并提供护理相关的健康指导。四三级护理适用对象：1．生活完全自理且病情稳定的患者。2．生活完全自理且处于康复期的患者。三级护理护理内容：1．每3小时巡视，观察患者病情变化。2．根据患者病情，测量生命体征。3．根据医嘱，完成治疗、用药。4．指导患者生活护理。安全护理措施到位。5．针对疾病指导功能锻炼，提供护理相关的健康指导。交接班制度交接班制度（一）值班人员必须坚守岗位，履行职责，保证各项治疗护理工作的准备及进行。（二）交班前值班者应完成本班工作，写好交接班报告及按护理文件书写规范要求，完成各项护理记录，处理好医疗物品，为下一班做好必要的准备工作。（三）接班者提前10-15分钟到科室，交接班应准时，在未接清楚之前，交班者不得离开岗位。交接班制度—内容1．患者概况：当日住院患者总数，出院（转科、转院）、入院（转入）、手术（分娩）、病危、病重、死亡人数。2．重点病情：①新患者的姓名、年龄、入院时间、原因、诊断、阳性症状体征。②手术后患者回病房时间、生命体征、观察及治疗、护理重点；分娩患者的分娩方式；当日准备手术患者的手术名称、麻醉方式、术前准备情况等。③危重症患者的生命体征、病情变化，与护理相关的异常指标、特殊用药情况、管路及皮肤状况。④死亡患者的抢救经过、死亡时间。⑤特殊检查、治疗：交清已完成特殊检查、治疗后患者的病情；当日准备进行特殊检查、治疗患者的姓名、检查或治疗名称及准备情况。⑥护理要点：针对患者的主要问题，交清观察重点及实施治疗、护理的效果。⑦物品清点：交班护士与接班护士当面清点必查药品和物品，如毒麻药、贵重药、急救药和仪器设备等。若数量不符应及时与交班护士核对。⑧床旁交接班：查看新患者、危重、抢救、昏迷、大手术、瘫痪患者的意识、生命体征、输液、皮肤、各种管路、特殊治疗及专科护理的执行情况。环境是否清洁、整齐、安静。交接班制度（四）晨间集体交班。参加人员必须按规定着装，严肃认真，思想集中。交班护士应声音宏亮，口齿清楚，交清住院病人总人数、出入院、转科、分娩、手术、死亡人数以及新入院、危重病人、抢救病人、大手术前后或特殊检查处置、病情变化及思想情绪波动的病人。交清医嘱执行情况，重症护理记录，各种检查标本采集及各种处置完成情况。（五）交班中发现病情、治疗器械物品交代不清，应立即查问。接班时发现问题，应由交班者负责。接班后再发现问题，则由接班者负责。谢谢大家！