手卫生知识与技能专题培训2017.5

手卫生知识与技能专题培训医院感染管理科2017.05主要内容手卫生洗手卫生手消毒外科手消毒手卫生与医院感染医院感染多为外源性，以接触传播为主，主要通过医务人员的手和医用介质携带传播。据美国CDC估计，约33.3%的医院感染可以通过良好的手部卫生行为来控制。经手传播是导致病原微生物在医患之间交叉感染的主要传播途径。医务人员手部暂居菌可引起微生物迁移，引发医院感染。传染源宿主传播途径洗手可以切断传播途径安徽霍山血透感染丙肝事件2009年12月11日安徽省卫生厅通报，霍山县医院发生的血透病人感染丙肝事件，58名透析病人中，有34例患者血样进行了丙肝病毒核酸检测，有28例阳性，其中9例为入院前感染,19例患者初步诊断为医院感染，累计感染率达到32.76%。经调查，霍山县医院相关科室感染控制意识单薄，血透室布局不合理；未按规定开展消毒灭菌及透析液等监测，透析机没有做到一人一用一消毒；使用的消毒剂浓度不够，且未取得相关批准文件；血透室医务人员卫生意识淡薄，缺乏相关感染知识培训。西安交大附院新生儿感染事件2008年9月，西安交通大学医学院第一附属医院发生严重医院感染事件。新生儿科9名新生儿自9月3日起相继出现发热、心率加快、肝脾肿大等临床症状，其中8名新生儿于9月5日—15日间发生弥漫性血管内凝血相继死亡，1名新生儿经医院治疗好转。深度分析：新生儿科建筑布局和工作流程不合理，人流与物流相互交叉；对部分新生儿使用的物品和器具采用了错误的消毒方法；医务人员没有规范地进行手卫生；用于新生儿的肝素封管液无使用时间标识等。据对部分医务人员的手、病房物体表面、新生儿使用的奶瓶和奶嘴、新生儿暖箱注水口等进行检测，发现细菌超标严重，有金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯杆菌的明显污染。连云港新生儿感染事件2009年11月16日，连云港市某医院发生5例新生儿医院感染事件。该院儿科病房5名新生儿自2009年11月14日中午起相继出现发热、血象高等临床症状。调查发现，该院医院感染管理工作没有专职人员负责，医院感染管理制度不健全，没有全面落实消毒隔离制度、监督检查制度及监测制度；内、儿科病区没有分开设置，医务人员也未分科设置；手卫生设施不完善，肥皂潮湿；卫生洗手意识不强，医务人员没有规范地执行手卫生；消毒液配制浓度概念不清。没有做到一床一巾一消毒，清洁用具污迹斑斑；瓶撬、砂轮不清洁且未消毒。连云港市市卫生局认为这是一起严重的院内感染事件。2009版《医务人员手卫生规范》医务人员手卫生规范适用范围定义手卫生：是洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。洗手：是指用普通或者抗菌肥皂（皂液）和流动水洗手，清除手部皮肤污垢和暂居菌的过程。卫生手消毒：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。外科手消毒(surgiaclhandantisepsis):外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。洗手的定义洗手：是指用普通或者抗菌肥皂（皂液）和流动水洗手，清除手部皮肤污垢和暂居菌的过程。特点：暂居菌又称为污染或非种植菌落不能在干燥的皮肤上繁殖通过洗手（机械作用）可以很容易地移除通常在皮肤上的生存时间不长是造成医院感染的主要病原区分：洗手与手卫生的概念医务人员日常工作手部带菌量医务人员不同工作后检测发现查房317.5cfu/cm2护理、治疗779.2cfu/cm2接触仪器、设备1085.7cfu/cm2接触污衣1659.3cfu/cm2清洁工102.3cfu/cm2洗手是最简单、经济、有效的预防医院感染的方法根据美国疾病控制中心（CDC）的统计，每年有2~3百万的病人发生院内感染，直接导致88000例病人死亡，需额外花费45亿美元用于治疗医院感染。我国根据全国院内感染控制中心的报道，医院感染发病率为8%左右，按照我国每年住院病人为5000万计算，那么每年将会有400万的病人发生院内感染，直接导致的经济损失达到160~240亿元。这里尚未包括医院感染所导致的间接经济损失和因院内感染导致病人死亡所产生的后果。什么时候选择流动水洗手？手上有肉眼可见污染物；发生芽胞污染时。必要时七步不要使用固体肥皂洗手！因其在存放过程中污染严重！两个洗手日2017年世界手卫生日主题抵御抗生素耐药人人有责手卫生的5个关键时刻“两前三后”5个关键时刻举例说明1.接触患者前何时？接触患者前必须清洁双手实例：握手、查体等为什么？为了保护病人免受您手上有害细菌的伤害。2.无菌操作前何时？在任何无菌操作前立即清洁双手实例：口腔护理、抽吸分泌物、换伤口敷料、插入导管、配药等为什么？保护患者，以免病原菌侵入她/他的身体，包括病人自身的细菌。5个关键时刻举例说明3.体液暴露后/接触体液后：何时？接触体液后，脱手套后立即清洁双手实例：口腔护理、抽吸分泌物、抽血、清理尿液、粪便、处理废物为什么？保护您自己和医疗环境免受病原菌污染4.接触患者后：何时？接触病人和病人直接接触的环境后立即清洁双手实例：握手、查体等为什么？保护您自己和医疗环境免受病原菌污染5个关键时刻举例说明5.接触患者周围环境后：何时？接触病人的周围环境包括任何物体和家具后，即使没有直接接触病人也应立即清洁您的双手实例：理床、调整输液速度等为什么？保护您自己和医疗环境免受病原菌污染一般洗手的方法和步骤七字诀：：内夹弓大立腕洗手前取下手表，卷袖过肘;打开水龙头，湿润双手;取无菌肥皂液或洁净肥皂;双手揉搓：洗手程序为掌心对掌心揉搓手指交错掌心对手背揉搓手指交错掌心对掌心揉搓双手互握互搓指背拇指在掌中转动揉搓指尖在掌中摩擦双手互握互搓腕部流动水下彻底冲洗用一次性纸巾/毛巾擦干双手如水龙头为手拧式开关，则应采用防止手部再次污染的方法关闭水龙头(如肘碰或者他人协助）。揉搓双手至少15秒！湿手取液揉搓冲洗干燥护肤湿手取液揉搓冲洗干燥护肤总洗手时间为40~60s。洗手六大步洗手七小步一般洗手的考核标准卫生手消毒卫生手消毒：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。快速手消毒液的应用指征：手部没有可见污染时，宜使用快速手消毒剂以代替洗手！我院卫生手消毒剂品种:便携式走廊、床头挂式壁挂式全国医院消毒与感染控制监测项目卫生手消毒效果监测采样：在医务人员完成卫生手消毒后进行采样判定标准：细菌菌落数≤10cfu/cm²什么是外科洗手（surgicalhandantisepsis)?外科手消毒(surgiaclhandantisepsis):外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，再用NICOLER手消毒剂清除或杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。暂居菌的概念暂居菌指寄居在皮肤表层，常规洗手容易被清除的微生物。直接接触患者或被污染的物体表面时即可获得，可随时通过手传播，与医院感染密切相关。常居菌的概念常居菌指能从大部分人体皮肤分离出来的微生物，是皮肤上持久的固有寄生菌，不易被机械的摩擦清除，一般情况下不致病。外科手消毒与医院感染SSI是一种常见的医院感染，国内报道其占整个医院感染的10%，仅次于呼吸道和泌尿道感染。SSI主要致病菌金黄色葡萄球菌20%凝固酶阴性葡萄球菌14%肠道粪球菌12%大肠埃希菌8%绿脓假单胞菌8%SSI细菌来源何时需要外科手消毒在佩戴无菌手套进行外科或有创性操作前需要执行外科手消毒CardiovascularCatheterization&ElectrophysiologyLab心导管置入、电生理室CriticalCareUnits危重病房LaborandDelivery分娩DialysisUnit血透室EmergencyDepartment急诊室InterventionalRadiology介入放射科OperatingRoom手术室外科手消毒原则先洗手，后消毒。不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科手消毒。《医务人员手卫生规范》WTS313-2009外科手消毒清洗消毒外科手消毒的进展对于医护人员双手的要求所有医护人员需要遵循手卫生指南，保持健康的皮肤和指甲情况，在术前准备中考虑到首饰的穿戴情况。医护人员皮肤有破损、渗出、皮炎、新鲜纹身时不应当直接接触病人进行操作。医护人员指甲长度应小于1/4英寸（约6.3毫米）。指甲修剪应当在进入限制区前进行。在手术准备环境中，不应当佩戴人工指甲。在手术准备环境中，不应当佩戴戒指。在洗手前，手表和手镯需要被移除。对于医护人员双手的要求：——指甲不应超出指尖戒指下的皮肤更容易发生严重的细菌定植，一项研究发现戒指是携带GNB（革兰氏阴性细菌）的危险因素。《免刷式外科手消毒标准》操作步骤第一步：操作前准备个人准备物品准备环境准备第二步：操作流程，又分为两步：1.清洁洗手：按内外夹弓大立腕清洗双手及前臂至肘上1/3处。彻底冲洗，擦干双手及前臂。2.快速手消毒：分为3小步步骤一步骤二步骤三第三步：效果评价与理论提问。外科手消毒过程中应注意的关键点无菌观念：触碰？水倒流？顺序：揉搓顺序？冲洗顺序？范围：双手、前臂、上臂下1/3全覆盖力度：适宜？时间：时间不够？干燥问题：手部未达到干燥穿手术衣戴手套？溅湿衣裤？手摆放位置：过肩？低于腰部？连台之间：直接更换手套或仅完成消毒剂揉搓？2014年版《手术室护理实践指南》要求连台手术之间应重新进行外科手消毒注意：考核过程中失分最严重的一项!!!不正确洗手容易遗漏的部位外科手消毒平均手卫生依从性并不高。原因？Time时间Frequency频率Coverage覆盖面Skincondition皮肤状况2012年下半年，我科做过免刷式外科手消毒质量的摸底调查，当时依从率（正确率）仅为63.6%。从2013年开始，我们的岗前培训，就增加了《手卫生知识与技能的专题培训》！目前为止，我院外科手消毒质量调查数据显示，免刷式外科手消毒的依从率（正确率）在85%以上。外科洗手依从率低的最关键原因洗手产品对皮肤的刺激频繁洗手、刷手（现已免刷式）长时间戴手套其它原因干燥、寒冷的气候用热水/冷水洗手没有使用护手霜，润肤露擦手纸巾的质量手部皮肤损伤已成为医务人员洗手依从性低的原因之一！！！有人采用戴双层手套来替代外科洗手？？？外科洗手意义：减少皮肤上的细菌从手术医生释放抗菌活性应尽可能广谱，对细菌和霉菌有效持久活性18％（5－82％）的手套在术后都有很小的破损，超过80％未被外科医生发现手术2小时以后，35％的手套证实是有破损的双层手套仍有可能破损，且4％在术后未被发现为什么选择手套替代外科手消毒不合理？三重屏障理论：在手术过程中，病原微生物进入人体，必须通过三道屏障，第一道是手套，第二道是皮肤天然屏障，第三道洗手液抑菌屏障。外科手消毒剂的选择理想的配方：CHG+酒精三氯生对霉菌无效，持久活性差；季胺盐类的消毒剂（苯扎氯胺、苯扎溴胺）消毒效果较差，一般需配合以上主要皮肤消毒剂免洗外科手消毒液的理想配方：0.5-1%CHG(葡萄糖酸洗必泰)+60-95%酒精酒精具有快速杀菌作用，但没有持久活性CHG具有持久和累积活性大量的保湿、护肤剂外科手消毒效果评价方法细菌培养技术法：AIP生物荧光法：检测结果间接反映出微生物或有机物的含量，出结果快、操作简便、灵敏、便于携带等优点全国医院消毒与感染控制监测项目外科手消毒效果监测采样：在医务人员完成外科手消毒后进行采样判定标准：细菌菌落数≤5cfu/cm²关于手套清洁手套：接触病人手可能被污染时或接触病人的粘膜、血液、体液时使用无菌手套：进行手术操作时、护理免疫力低下的病人时、进行进入体腔的侵入性操作时使用注意事项脱手套或更换手套后应洗手／或手消毒戴手套不能代替洗手诊疗活动结束或手套破损时及不同的病人之间应更换手套并洗手／或手消毒护理同一个病人，从污染部位到清洁部位，需要更换手套一次性手套只能使用一次，不能重复使用对于乳胶过敏者，医院应备有其它材质的手套以供使用院感办联合医务科考核现场示教室考场内、外。。。认真备战中。。。认真考核中。。。201