吊装作业许可证编号申请科室吊装地点吊装工具名称起吊物品质量(t)吊装人员吊装负责人开工时间年月日时分序号主要安全措施确认人签名1吊装作业人员持有特殊工种作业证2编制吊装施工方案施工3按规定负荷进行吊装,吊具、索具经计算选择使用,严禁超负荷运行4起重吊装设备、钢丝绳、揽风绳、链条、钓钩等各种机具安全可靠5吊装前试吊,确认无误后作业6作业现场围栏、警戒线、警告牌、夜间警示灯已按要求设置7吊装作业现场的吊绳索、揽风绳、拖拉绳等应避免同带电线路接触,并保持安全距离8备有可燃气体检测仪、有毒介质检测仪9作业现场有充足照明10作业人员必须佩戴佩带安全帽,安全帽符合规定其他补充安全措施:在吊装作业中,有下列情况之一者不准吊装:①指挥信号不明;②超负荷或物体质量不明;③斜拉重物;④光线不足、看不清重物;⑤重物下站人;⑥重物埋在地下;⑦重物紧固不牢,绳打结、绳不齐;⑧棱刃物体没有衬垫措施;⑨重物越人头;⑩安全装置失灵。危害识别:科室意见安全员意见领导意见年月日年月日年月日完工验收:年月日时分签名: