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第1页/共1页医疗器械临床试验项目基本情况登记表R2-PD-YXB-9101-06项目名称：注册分类：□第二类医疗器械□第三类医疗器械仪器名称：型号:方案总例数：拟承接例数：承接科室：主要研究者：联系电话：试验类型：□医疗器械临床试用□医疗器械临床验证入组截至日期：试验观察周期：随访次数：检查费用：□申办者提供□受试者自费□其他检查费用约：元/例受试者补贴：□元/例□无备注：初拟观察费：元/例申办者：联系人：注册地址：联系方式：CRO:监查员：注册地址：联系方式：其他试验单位：联系方式：电话：PI:其他：