中医执业医师资格考试——实践技能(第一站)

1中医执业医师资格考试——实践技能（第一站）一感冒外感感冒：1.风寒束表证—辛温解表—荆防达表汤或荆防败毒散加减辨病：恶寒重，发热轻，无汗辩证：口不渴或渴喜热饮2.风热犯表证—辛凉解表—银翘散或葱豉桔梗汤加减.辨病：身热较著，微恶风，汗泄不畅辩证：口干欲饮。3.暑湿伤表证—清暑祛湿解表—新加香薷饮加减辨病：汗少，肢体酸重辩证：头昏重胀痛，咳嗽痰黏，鼻流浊涕。表湿较重，肢体酸痛，头重头胀，身热不扬者，加羌活、独活祛风除湿，或用羌活胜湿汤加减。体虚感冒：1.气虚感冒—益气解表—参苏散加减辨病：恶寒较甚，发热，无汗辩证：咯痰无力，平素神疲体弱，气短懒言，脉浮而无力。2.阴虚感冒—滋阴解表—加减葳蕤汤化裁.辨病：身热，微恶风寒，少汗辩证：心烦，口干，舌红少苔，脉细数。二咳嗽外感咳嗽：1.风寒袭肺证—疏风散寒，宣肺止咳—三拗汤合止嗽散加减辨病：咳嗽辩证：咯痰稀薄色白，常伴鼻塞，流清涕，头痛，肢体酸楚，或见恶寒发热，无汗等表证。2.风热犯肺证—疏风清热，宣肺止咳—桑菊饮加减辨病：咳嗽辩证：喉燥咽痛，咯痰不爽，痰黏稠或黄，鼻流黄涕，口渴，头、身痛，或见恶风，身热。3.风燥犯肺证—疏风清肺，润燥止咳—桑杏汤加减辨病：干咳，连声作呛辩证：无痰或痰少而黏连成丝，不易咯出，或痰中带有血丝，口干，初起或伴鼻塞、头痛、微寒、身热。另有凉燥证，乃燥证与风寒并见，表现干咳少痰或无痰，咽干鼻燥，兼有恶寒发热，头痛无汗，舌苔薄白而干等症。用药当以温而不燥、润而不凉为原则，方取杏苏散加减。内伤咳嗽：1.痰湿蕴肺证—燥湿化痰，理气止咳—二陈平胃散合三子养亲汤加减辨病：咳声重浊辩证：痰出咳平，痰黏腻或稠厚成块，色白或带灰色，进甘甜油腻食物加重，大便时溏，舌苔白腻，脉象濡滑。2.痰热郁肺证—清热肃肺，豁痰止咳—清金化痰汤加减辨病：咳嗽气息粗促辩证：痰多质黏厚或稠黄，咯吐不爽，身热，口干而黏，欲饮水，舌质红，舌苔薄黄腻，脉滑数。3.肝火犯肺证—清肺泻肝，顺气降火—黛蛤散合加减泻白散加减辨病：咳逆阵作，咳时面赤辩证：胸胁胀痛，咳时引痛，症状可随情绪波动而增减，脉弦数。4.肺阴亏耗证—滋阴润肺，化痰止咳—沙参麦冬汤加减辨病：干咳，咳声短促，或痰中带血丝辩证：午后潮热，颧红，盗汗，舌质红、少苔，脉细数。2三哮病发作期：1.冷哮证—宣肺散寒，化痰平喘—射干麻黄汤或小青龙汤加减辨病：喉中哮鸣如水鸡声辩证：口不渴或渴喜热饮，形寒怕冷，天冷或受寒易发，面色青晦，舌苔白滑，脉弦紧或浮紧。2.热哮证—清热宣肺，化痰定喘—定喘汤或越婢加半夏汤加减辨病：喉中痰鸣如吼，喘而气粗息涌辩证：口苦，口渴喜饮，汗出，面赤，或有身热，舌苔黄腻、质红，脉滑数或弦滑。3.寒包热哮证—解表散寒，清化痰热—小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤加减辨病：喉中鸣息有声辩证：痰黏色黄，或黄白相兼，发热，恶寒，无汗，身痛，口干欲饮，大便偏干，舌苔白腻、燥黄，舌尖边红，脉弦紧。4.风痰哮证—祛风涤痰，降气平喘—三子养亲汤加减辨病：喉中痰涎壅盛，声如拽锯，或鸣声如吹哨笛辩证：无明显寒热倾向，面色青黯，起病多急，常倏忽来去。舌苔厚浊，脉滑实。风痰哮证，痰壅喘急，不能平卧，加用葶苈子、猪牙皂泻肺涤痰，必要时可暂予控涎丹泻肺祛痰。5.虚哮证—补肺纳肾，降气化痰—平喘固本汤加减辨病：喉中哮鸣如鼾，声低，气短息促，动则喘甚辩证：咯痰无力。缓解期：1.肺脾气虚证—健脾益气，补土生金—六君子汤加减辨病：气短声低辩证：自汗，怕风，常易感冒，倦怠无力，食少便溏，舌质淡，苔白，脉细弱。2.肺肾两虚证—补肺益肾—生脉地黄汤合金水六君煎加减辨病：短气息促，动则为甚辩证：脑转耳鸣，腰酸腿软。预防：平时可常服玉屏风散、肾气丸等药物，以调护正气，提高抗病能力。四喘证实喘：1.风寒壅肺证—宣肺散寒—麻黄汤合华盖散加减辨病：喘息咳逆，呼吸急促，胸部胀闷辩证：头痛，恶寒，或有发热，口不渴，无汗。苔薄白而滑，脉浮紧。2.表寒肺热证—解表清里，化痰平喘—麻杏石甘汤加减辨病：喘逆上气辩证：形寒，身热，口渴，苔薄白或薄黄，舌边红，脉浮数或滑。3.痰热郁肺证—清热化痰，宣肺平喘—桑白皮汤加减辨病：喘咳气涌辩证：痰多质黏色黄或夹有血色，身热，有汗，口渴而喜冷饮，面赤，咽干，小便赤涩，大便或秘，舌质红，舌苔薄黄或腻，脉滑数。4.痰浊阻肺证—祛痰降逆，宣肺平喘—二陈汤合三子养亲汤加减辨病：喘而胸满闷塞辩证：痰多，黏腻色白，咯吐不利，兼有呕恶，食少，口黏不渴，舌苔白腻，脉象滑或濡。5.肺气郁痹证—开郁降气平喘—五磨饮子加减辨病：每遇情志刺激而诱发，息粗气憋，胸闷胸痛，咽中如窒辩证：平素常多忧思抑郁，失眠，心悸。苔薄，脉弦。虚喘：1.肺气虚耗证—补肺益气养阴—生脉散合补肺汤加减3辨病：喘促短气，气怯声低辩证：咳声低弱，自汗畏风。兼中气虚弱，肺脾同病，清气下陷，食少便溏，腹中气坠者，配合补中益气汤，补脾养肺，益气升陷。2.肾虚不纳证—补肾纳气—金匮肾气丸合参蛤散加减辨病：喘促日久，动则喘甚，呼多吸少辩证：气不得续。肾阴虚者，不宜辛燥，宜用七味都气丸合生脉散加减以滋阴纳气。3.正虚喘脱证—扶阳固脱，镇摄肾气—参附汤送服黑锡丹，配合蛤蚧粉辨病：喘逆剧甚，张口抬肩，鼻煽气促，端坐不能平卧，稍动则咳喘欲绝辩证：心慌动悸，烦躁不安，面青唇紫，汗出如珠，肢冷，脉浮大无根，或见歇止，或模糊不清。五肺痨1.肺阴亏耗证—滋阴润肺—月华丸加减辨病：干咳，痰中带有血丝辩证：手足心热，或见少量盗汗，苔薄白、边尖红，脉细数。2.虚火灼肺证—滋阴降火—百合固金汤合秦艽鳖甲散加减辨病：时时咯血、血色鲜红辩证：午后潮热，骨蒸，五心烦热，颧红，盗汗量多，舌干而红，苔薄黄而剥，脉细数。3.气阴耗伤证—益气养阴—保真汤或参苓白术散加减辨病：咳嗽无力，气短声低，偶或夹血，或咯血辩证：午后潮热，伴有畏风、怕冷，自汗与盗汗可并见，舌质光淡、边有齿印，苔薄，脉细弱而数。4.阴阳虚损证—滋阴补阳—补天大造丸加减辨病：咳逆喘息少气辩证：潮热，自汗，盗汗，肢冷，形寒，苔黄而剥，舌质光淡隐紫，少津，脉微细而数，或虚大无力六心悸1.心虚胆怯证—镇惊定志，养心安神—安神定志丸加减辨病：心悸不宁辩证：善惊易恐，坐卧不安。2.心血不足证—补血养心，益气安神—归脾汤加减辨病：心悸气短辩证：失眠健忘，面色无华，倦怠乏力。气阴两虚，治以益气养血，滋阴安神，用炙甘草汤加减；若热病后期损及心阴而心悸者，以生脉散加减，有益气养阴补心之功。3.心阳不振证—温补心阳，安神定悸—桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤加减辨病：心悸不安辩证：面色苍白，形寒肢冷。4.水饮凌心证—振奋心阳，化气行水，宁心安神—苓桂术甘汤加减辨病：心悸眩晕辩证：下肢浮肿，形寒肢冷，流涎，舌淡胖，苔白滑。因心功能不全而致浮肿、尿少、阵发性夜间咳喘或端坐呼吸者，当重用温阳利水之品，如真武汤。5.阴虚火旺证—滋阴清火，养心安神—天王补心丹合朱砂安神丸加减辨病：心悸易惊辩证：五心烦热，口干，盗汗，耳鸣腰酸，舌红少津，苔少或无，脉象细数。肾阴亏虚，虚火妄动，遗精腰酸者，加龟板、熟地、知母、黄柏，或加服知柏地黄丸；若阴虚而火热不明显者，可单用天王补心丹。6.瘀阻心脉证—活血化瘀，理气通络—桃仁红花煎合桂枝甘草龙骨牡蛎汤加减辨病：心悸不安辩证：痛如针刺，唇甲青紫，舌质紫暗或有瘀斑。4七胸痹1.心血瘀阻证—活血化瘀，通脉止痛—血府逐瘀汤加减辨病：如刺如绞，痛有定处，入夜为甚辩证：可因暴怒、劳累而加重，舌质暗红，或紫暗，有瘀斑，舌下瘀筋，苔薄，脉弦涩。2.气滞心胸证—疏肝理气，活血通络—柴胡疏肝散加减辨病：隐痛阵发，痛无定处辩证：遇情志不遂时容易诱发或加重。气郁日久化热，心烦易怒，口干便秘，舌红苔黄，脉弦数者，用丹栀逍遥散，以疏肝清热；便秘严重者，加当归芦荟丸以泻郁火。3.痰浊闭阻证—通阳泄浊，豁痰宣痹—瓜蒌薤白半夏汤合涤痰汤加减辨病：胸闷重而心痛微，痰多气短辩证：遇阴雨天而易发作或加重。痰浊闭阻证，若痰浊郁而化热者，用黄连温胆汤。4.寒凝心脉证—辛温散寒，宣通心阳—枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤加减辨病：卒然心痛如绞，心痛彻背辩证：多因气候骤冷或骤感风寒而发病或加重，伴形寒，甚则手足不温，冷汗自出，苔薄白，脉沉紧或沉细。阴寒极盛，胸痹重症，表现胸痛剧烈，痛无休止，伴身寒肢冷，气短喘息，脉沉紧或沉微者，当用温通，予乌头赤石脂丸。5.气阴两虚证—益气养阴，活血通脉—生脉散合人参养容汤加减辨病：心胸隐痛辩证：心悸气短，动则益甚，面色白。6.心肾阴虚证—滋阴清火，养心和络—天王补心丹合炙甘草汤加减辨病：心痛憋闷辩证：心悸盗汗，虚烦不寐，腰酸膝软，头晕耳鸣，口干便秘，舌红少津。7.心肾阳虚证—温补阳气，振奋心阳—参附汤合右归饮加减辨病：心悸而痛辩证：自汗，动则更甚，面色白，神倦怯寒，四肢欠温。肾阳虚衰，不能制水，水饮上凌心肺，症见水肿，喘促，心悸，用真武汤；心肾阳虚，虚阳欲脱厥逆者，用四逆加人参汤，温阳益气，回阳救逆。八不寐1.肝火扰心证—疏肝泻火，镇心安神—龙胆泻肝汤加减辨病：不寐多梦辩证：急躁易怒，口干而苦。2.痰热扰心证—清化痰热，和中安神—黄连温胆汤加减辨病：心烦不寐，胸闷脘痞辩证：口苦，头重。3.心脾两虚证—补益心脾，养血安神—归脾汤加减辨病：不易入睡，多梦易醒辩证：心悸健忘，神疲食少，腹胀便溏，面色少华。4.心肾不交证—滋阴降火，交通心肾—六味地黄丸合交泰丸加减辨病：心烦不寐辩证：心悸多梦，伴头晕耳鸣，腰膝酸软，潮热盗汗，五心烦热。5.心胆气虚证—益气镇惊，安神定志—安神定志丸合酸枣仁汤加减辨病：虚烦不寐，触事易惊辩证：终日惕惕，胆怯心悸，伴气短自汗，倦怠乏力。九痫病典型发作：突然昏倒，不省人事，两目上视，项背强直，四肢抽搐，口吐涎沫，或有异常叫声。1.风痰闭阻证—涤痰熄风，开窍定痫—定痫丸加减辩证：苔白腻，脉多弦滑有力。2.痰火扰神证—清热泻火，化痰开窍—龙胆泻肝汤合涤痰汤加减辩证：舌红，苔黄腻，脉弦滑而数。53.瘀阻脑络证—活血化瘀，熄风通络—通窍活血汤加减辩证：常伴单侧肢体抽搐，或一侧面部抽动，颜面口唇青紫。先天脑发育不全，舌质暗红或有瘀斑，舌苔薄白，脉涩，或弦。4.心肺两虚证—补益气血，健脾宁心—六君子汤合归脾汤加减辩证：神疲乏力，心悸气短，失眠多梦，面色苍白，体瘦纳呆，大便溏薄。5.心肾亏虚证—补益心肾，潜阳安神—左归丸合天王补心丹加减辩证：神思恍惚，耳轮焦枯不泽，健忘失眠，腰膝酸软。十胃痛1.寒邪客胃证—温胃散寒，行气止痛—香苏散合良附丸加减辨病：胃痛暴作辩证：恶寒喜暖，得温痛减，遇寒加重。若寒邪郁久化热，寒热错杂，可用半夏泻心汤。2.饮食伤胃证—消食导滞，和胃止痛—保和丸加减辨病：胃脘疼痛辩证：胀满拒按，嗳腐吞酸，或呕吐不消化食物，其味腐臭，吐后痛减。3.肝气犯胃证—疏肝解郁，理气止痛—柴胡疏肝散加减辨病：胃脘胀痛辩证：痛连两胁，遇烦恼则痛作或痛甚，喜长叹息。痛势急迫，口干口苦，舌红苔黄，脉弦或数，乃肝胃郁热之征，改用化肝煎或丹栀逍遥散。4.湿热中阻证—清化湿热，理气和胃—清中汤加减辨病：胃脘疼痛辩证：身重疲倦，纳呆恶心，舌苔黄腻，脉滑数。5.瘀血停胃证—化瘀通络，理气和痛—失笑散合丹参饮加减辨病：胃脘疼痛辩证：如针刺、似刀割，痛有定处，按之痛甚，吐血黑便，舌质紫黯或有瘀斑，脉涩。6.胃阴亏耗证—养阴益胃，和中止痛—一贯煎合芍药甘草汤加减辨病：胃脘隐隐灼痛辩证：五心烦热，消瘦乏力，口渴思饮，舌红少津，脉细数。7.脾胃虚寒证—温中健脾，和胃止痛—黄芪建中汤加减辨病：胃痛隐隐辩证：喜温喜按，空腹痛甚，得食则缓，劳累或受凉后发作或加重，神疲纳呆，四肢倦怠，手足不温，大便溏薄兼有形寒肢冷，腰膝酸软，用附子理中汤。十一呕吐1.外邪犯胃证—疏邪解表，化浊和中—藿香正气散加减辨病：突然呕吐辩证：发热恶寒，头身疼痛。2.食滞内停证—消食化滞，和胃降逆—保和丸加减辨病：呕吐酸腐辩证：脘腹胀满，嗳气厌食。3.痰饮内阻证—温中化饮，和胃降逆—小半夏汤合苓桂术甘汤加减辨病：呕吐清水痰涎辩证：呕吐清水痰涎。4.肝气犯胃证—疏肝理气，和胃降逆—四七汤加减辨病：呕吐吞酸辩证：嗳气频繁，胸胁胀痛。5.脾胃气虚证—健脾益气