搜索
永久性膀胱造瘘的护理——***123病例介绍膀胱造瘘的护理膀胱造瘘换药病例介绍-患者信息•床号：19床•姓名：**•性别：女•年龄：82岁•住院号：*******•入院诊断：膀胱癌（纵隔，腹腔及肝脏转移），肺炎（双肺）•入院时间：2018年3月19日病例介绍-现病史•2018年2月：****查得纵膈腔多发淋巴结肿大，肝脏右叶占位，考虑肿瘤转移。•2018年3月15日：咳嗽咳痰，痰液为白色粘痰。•2018年3月18日：咳嗽咳痰加重，伴有胸闷寒战发作3次，体温自测T：38.2℃。病史介绍-现病史3.19血常规：HB:87g/L，RBC：3.31*10^12/L，WBC:9.94*10^9/L。血凝：D-二聚体：6.03mg/L。血生化：白蛋白：29.7g/L。3.23血常规：HB:95g/L，RBC：3.65*10^12/L，WBC:12.37*10^9/L。病例介绍-既往史•高血压病史4-5年，最高160/90mmHg，目前口服西络活喜，血压控制良好。•手术史：2017年6月1日：腹腔镜下行“根治性膀胱全切+回肠膀胱术+肠粘黏松解术+输尿管膀胱再植入术”入院情况•来时神志清楚，平车推至病房，呼吸平稳，回答切题，口齿清晰，查体配合，贫血貌，全身皮肤黏膜无黄染、无瘀点瘀斑，无出血点，全身浅表淋巴结无肿大，颈软，无抵抗，颈静脉无充盈，气管居中，胸部外形正常，叩诊双肺呈清音，双肺呼吸运动对称。双肺呼吸音粗，双肺闻及湿罗音，干啰音，脉率齐，杂音未闻及，腹部平坦，无压痛，无反跳痛，肝脏肋下未及，双下肢无浮肿。•主诉：膀胱癌术后9月余，咳嗽4天，加重伴胸闷半天•生命体征：T：36.5℃，HR:18次/分，P:78次/分，BP:130/80mmHg。•入院时SPO2:76%，高流量吸氧30min后SPO2恢复至98%。体格检查双肺听诊483954afd3edba71c84ca52d854a40f3.mp4肺部听诊异常呼吸音._标清.kux专科操作静脉留置针穿刺护理计划3.19P1：清理呼吸道无效I1：1、观察患者咳嗽情况、痰液性状及量。•2、指导患者适当活动，协助扣背，帮助痰液咳出。•3、指导患者多饮水，在病情允许下每日饮水2500ml以上。3.27O1：患者现仍偶有咳嗽咳痰，白色粘痰。3.19P2：胸闷、气喘I2：1、为患者摆放舒适体位，采取坐位或半坐位有利于呼吸。•2、根据患者需要给予氧气吸入。•3、保持室内通风，清洁，温湿度适宜。•4、加强巡视，及时观察患者胸闷、气喘情况。•5、指导患者保持情绪稳定，勿烦躁，焦虑。3.27O2：患者胸闷、气喘情况较前好转。3.19P3：活动无耐力（HB：87g/L）I3：1、指导患者合理休息与活动，减少机体耗氧量。•2、适当给与氧气吸入，改善组织缺氧症状。•3、协助患者进行基础护理。•4、为患者摆放舒适卧位，减轻患者不适。3.27O3：患者仍有活动无耐力。3.19P4：轻度焦虑（SAS评分48分）I4：1、护士加强与患者的沟通，给予适当的心理护理。•2、指导患者读书、看报、看电视、听歌等放松心情。•3、嘱患者家属24h陪护，将危险品收纳在患者拿不到的地方。•4、督促患者家属经常来院探视患者。3.27O4：患者现仍有轻度焦虑。3.19P5：有发生深静脉血栓的危险（D-二聚体：6.03mg/L）I5：1、指导患者卧床休息，适当活动，抬高下肢。•2、正确认识疾病，保持乐观态度。•3、清淡饮食，多食新鲜蔬菜水果，保持大便通畅。•4、遵医嘱给与低分子肝素钠皮下应用，并观察有无药物不良反应。•5、加强巡视，观察患者有无血栓发生的症状和体征。3.27O5：患者住院期间未发生血栓。3.19P6：有尿袋滑脱的风险I6：1、妥善固定尿袋，指导患者活动宜慢，防牵拉。•2、指导患者下床活动时保持尿袋在膀胱造口位置以下10cm，防止反流。•3、每日会阴擦洗至少2次。•4、观察尿液颜色、性状、量等，如有异常，及时通知医生。3.27O6：患者尿袋得到有效护理，未滑脱，引流畅。3.19P7：自我形象紊乱：与术后尿流改道有关。I7：1、鼓励患者说出内心感受，针对情况给予耐心解说。•2、尊重患者隐私，给患者换药、更换造口袋时给予屏风遮挡。•3、运用沟通技巧加强与患者沟通，多交流，增强患者自信心。•4、指导患者正确使用造口袋与皮肤保护具。3.27O7：患者可以接受现实，正视造口。3.19P8：自理缺陷（ADL评分：50分）I8：1、鼓励患者从事部分生活自理活动与运动。•2、给予生活半补偿生活护理。•3、指导患者及家属使用呼叫器，放置在患者伸手可得的地方。•4、鼓励患者逐步完成简单的自理活动。3.27O8：患者基本生活需求可以得到满足。3.19P9:有跌倒、坠床的危险（Morse评估：50分）I9：1、床位悬挂防跌到、坠床标识。•2、嘱患者家属24h陪护，指导患者家属及陪客正确使用呼叫器。•3、予以双侧床栏应用，防止坠床发生。•4、告知患者家属有关导致跌倒、坠床的危险因素及规避的方法。•5、加强巡视，即使满足患者需求。3.27O9：患者住院期间未发生跌倒、坠床。3.19P10：有皮肤受损的危险（Braden评估：14分）I10：1、给予患者气垫床应用。•2、建立翻身卡，给予患者Q2H翻身。•3、保持床单位清洁、干燥、整洁、无碎屑。•4、正确使用各种敷料。•5、保持尽可能低的抬头床头角度。3.27O10：患者未发生皮肤压疮。3.19P11：膀胱造口的护理I11：1、观察造口有无异常，回缩、出血、坏死等。•2、保持造口周围皮肤清洁，用生理盐水、碘伏清洁造口周围皮肤及黏膜。•3、注意造口周围皮肤有无红肿、皮疹、化脓等，及时处理。•4、指导患者正确使用造口袋。•5、做好患者的日常生活和健康教育指导。3.27O11：患者能够掌握造口自我护理的方法。3.24P12：营养失衡，低于机体需要量（白蛋白：29.7g/L）I12：1、指导患者进食高蛋白易于消化的饮食。•2、必要时给与补液支持治疗。•3、指导患者家属为其提供色香味俱全的食物。•4、保持病室环境干净整洁，舒适。•5、指导患者勤漱口，保持口腔清洁、卫生，增进食欲。3.27O12：患者现营养仍低于机体需要量。3.20P13：疼痛，腹部钝痛（疼痛评分为5分）I13：1、建立良好护患关系，取得患者信任，鼓励患者表达疼痛，告知疼痛无需忍受，可以得到有效治疗。•2、及时评估疼痛部位、性质、评分、程度及持续时间。•3、遵医嘱给予患者止疼药物应用，及时评价药物疗效、不良反应的程度及耐受情况。•4、指导采取放松练习转移注意力，保持病室安静，减少不良刺激。•5、及时绘制体温单，及时评估。3.27O13：患者疼痛评分为2分。3.23P14：便秘（四日未排便）I14：1、遵医嘱给予患者石蜡油口服，并观察患者有无不良反应。•2、指导患者养成定时排便的习惯。•3、指导患者进食高纤维食物，病情允许情况下，每日饮水量不少于2000ml。3.25O14：患者排便1次。3.24P15：体温升高（T：38.5℃）I15：1、指导患者多饮水，必要时给予药物降温处理。•2、密切监测患者体温改变，注意有无畏寒、寒颤情况。•3、及时为患者更换干净衣物，防止汗液浸湿。•4、指导患者进食高蛋白易于消化的饮食。•5、指导患者勤漱口，保持口腔清洁、卫生。3.27O16：患者今日测的体温为36.4℃。永久性膀胱造瘘的护理膀胱造瘘术：概念：因尿道梗阻，在耻骨上膀胱作造瘘术,使尿液引流到体外,用以暂时性或。目的：为了消除长期存在的尿路梗阻对上尿路的不利影响，或下尿路手术后确保尿路的愈合。28永久性膀胱造瘘术的适应症尿道肿瘤行全尿路切除术后。下尿路梗阻伴尿潴留，因年老体弱及重要脏器有严重疾病不能耐受手术者。神经原性膀胱功能障碍，不能长期留置导尿管，或留置导尿管后反复出现睾丸炎或附睾炎者。什么是永久性膀胱造瘘术的适应症？膀胱造瘘术后并发症1.感染2.膀胱痉挛和膀胱三角区激惹3.造瘘管堵塞4.造瘘口周围皮肤炎5.尿路结石并发症的预防和护理1.预防感染：观察体温变化情况；加强基础护理，保持引流管引流通畅及牢靠的固定。2.多饮水，防止尿路结石。3.加强皮肤护理，防止造口周围皮肤炎。永久性膀胱造瘘的护理1、心理护理。012、预防尿路感染及出血。023、造瘘刺激症状的护理。034、饮食指导。045、皮肤黏膜护理。05永久性膀胱造瘘的护理•[1]王瑞瑛，王震，陈一芬，李红艳，吴蓉，韦敏，陶凤.老年患者永久性膀胱造瘘集尿袋更换时间与尿路感染相关性研究[J]护士进修杂志,2011,26（10）;870-872.•[2]周俊英，路青央.长期留置膀胱造瘘患者的健康指导[J]临床医学,2010,30（8）;124-125.7、活动锻炼[2]。076、引流袋的护理[1]。06永久性膀胱造瘘的护理-更换造口袋1.集尿袋位置错误！2.延时更换！3.漏尿！4.造口周围皮肤红肿！5.无换药时间标识！6.无防脱管标识！永久性膀胱造瘘的护理-更换造口袋永久性膀胱造瘘的护理-更换造口袋揭开造口袋，可见周围皮肤红肿，大量尿液结晶，缝线未拆除永久性膀胱造瘘的护理-更换造口袋使用无菌注射器针头拆除缝线永久性膀胱造瘘的护理-更换造口袋测量造口大小，并清洁消毒消毒范围＞15cm[2][2]张冬梅.7例膀胱造瘘患者的护理体会[J].中华现代护理学杂志,2006,12（6）：35永久性膀胱造瘘的护理-更换造口袋使用皮肤保护膜涂抹造口周围皮肤永久性膀胱造瘘的护理-更换造口袋使用无菌纱布覆盖造口，防止尿液溢出永久性膀胱造瘘的护理-更换造口袋两次喷撒造口粉永久性膀胱造瘘的护理-更换造口袋覆盖爱乐康造口环形防漏圈永久性膀胱造瘘的护理-更换造口袋将测量的尺寸在造口底盘上做记号后开始裁剪永久性膀胱造瘘的护理-更换造口袋双手加温造口底盘永久性膀胱造瘘的护理-更换造口袋加压固定造口底盘按压永久性膀胱造瘘的护理-更换造口袋旋转固定造口袋永久性膀胱造瘘的护理-更换造口袋使用造口绷带固定造口THANKYOU