催乳师手法按摩治疗哺乳期乳腺炎的体会

催乳师手法按摩治疗哺乳期乳腺炎的体会哺乳期乳腺炎是产褥期常见的一种疾病，多为急性乳腺炎，常发生于产后3~4周的哺乳期妇女，所以又称之为哺乳期乳腺炎。急性乳腺炎的致病菌多为金黄色葡萄糖球菌及溶血性链球菌，经乳头的裂口或血性感染所致。在临床上的症状主要有乳房出现红、肿、热、痛，并有局部肿块、脓肿的形成，体温升高，白细胞计数增高等。根据我们日常工作接触，发生哺乳期乳腺炎的原因主要有以下几种：1、细菌感染哺乳期乳腺炎多见急性乳腺炎，主要的病原菌是金黄色葡萄球菌，少见于链球菌。细菌感染入侵的途径有以下四个：（1）直接经乳管侵入：这是细菌直接入侵的途径，因由乳汁淤积潴留，容易感染。因潴留的乳汁易分解，分解的产物为酸性不仅对乳腺管有刺激，而且是细菌繁殖很好的培养基。（2）通过乳头小创口或裂缝进入：如果妈妈的乳头部位出现创口或者是有裂缝，这些地方都容易让细菌进入，经淋巴管侵入乳叶间质形成蜂窝织炎。（3）身体其他部位：产褥期妈妈身体其他部位感染的病原菌，可经血循环引起乳腺感染。（4）乳腺管逆行：另一条感染途径是由宝宝体内的病原菌（如口腔、鼻咽部感染）在哺乳时直接沿乳腺管逆行侵入乳腺小叶、在淤积的乳汁中生长繁殖引起乳腺感染。2、乳头裂口当乳头有外伤导致出现裂口，或者是乳头皲裂，这些方式都能导致乳腺炎的发生。（1）乳头皲裂：通常是由于哺乳姿势不正确，宝宝未将乳头及大部分乳晕含吮在口内，且固定于一侧的哺乳时间过长。（2）乳头保养不佳：孕期妈妈忽视了乳头的保养，没有经常擦洗乳头，使上皮组织变得脆弱，而使乳头皮肤表皮薄弱易损。由于新妈妈首次哺乳，乳头皮肤抵抗力较弱，容易在宝贝的吸吮下造成损伤，使乳汁淤积，细菌侵入导致乳腺炎。（3）乳房外伤：如果乳头有外伤的话容易伤害到组织，例如：突然的撞击，或是较大的孩子踢到。3、乳汁淤积（1）乳汁没被吸尽：初产妇哺乳无经验，乳汁多，宝宝往往不能把乳汁吸尽，致使有多余的乳汁淤积在腺小叶中，有利于细菌生长繁殖。（2）乳头发育不良：初产妇如孕期不经常擦洗乳头，上皮脆弱，小儿吸吮时间过长，乳头表皮浸软，易发生皲裂，发生皲裂后宝宝吸吮引起妈妈剧烈疼痛，影响充分哺乳，乳房不易排空，乳汁易淤积。此外，乳头发育不良，短平、小、内陷等，乳汁更易淤积。（3）乳房过于丰满：哺乳期妈妈乳汁排通不畅，淤积乳房内，导致乳腺炎。例如乳房较大，乳房容易垂着，使得下面部分的奶水较不容易流出来。4、乳腺管阻塞（1）常见于继发性的乳汁淤积，不完全吸空乳房、不规律性经常哺乳及乳房局部受压是其主要原因。乳汁淤积也多见于乳头发育不良者（如乳头凹陷），影响了哺乳的进行。（2）初次当妈妈，其乳汁中含有较多的脱落上皮细胞，容易引起乳管的阻塞，使乳汁淤积加重。乳汁淤积使乳腺组织的活力降低，为入侵细菌的生长繁殖创造条件，加上未及时疏通，从而发生乳腺炎。催乳师介入治疗的方式：首先检查：1、观察乳腺的发育情况，两侧乳房是否对称，大小是否相似，两侧乳头是否在同一水平上，乳头是否有回缩凹陷。乳头、乳晕有无糜烂，乳房皮肤色泽如何，有无水肿和橘皮样变，是否有红肿等炎性表现，乳腺区浅表静脉是否怒张等。2、坐位，检查锁骨上、下和腋下淋巴结，最后还需坐着进行触诊，要用并拢的手指触摸乳头下的区域。3、取仰卧位作更广泛区域的触诊，同侧乳房下垫一枕头，同侧的手举过头部，使乳房均匀地摊在胸壁上使手指易触到深部的乳腺区，应用食指、中指、无名指的掌面而不是指尖进行触诊。触诊的方式应取转圆圈的方式。从乳头向外横向转动，检查伸到腋下的乳腺尤其重要。其次做手法：1、推抚法：病人取坐或侧卧位，充分露出乳房。先在患部乳房上摸少量香油或按摩油，两手由乳房周边沿乳腺管轻轻向乳头方位推抚；2、揉压法：以小鱼际或大鱼际着力于患处，在红肿胀痛处施加轻揉手法，有肿物之处，反复揉压多次，直到肿物揉软为止；3、揉、捏、拿法：以右手五指着力，抓起患部乳房部，施以揉捏手法，一抓一松，反复施术，左手轻轻将乳头揪动多次，以扩大乳头部的输乳管；4、振荡法：以右手小鱼际部着力，从乳房肿结处，沿乳根向乳头方位作快速振荡推赶。我中心从2011年以来，采用手法按摩治疗乳腺炎疗效好。据初步统计治疗的乳腺炎有100多例，疗效令人满意，基本上都能痊愈，临床资料如下。1、临床症状：乳痛、乳胀、乳红、乳腺管不通，患者伴有畏寒发热，食欲不振，纳食差，病人十分痛苦。2、治疗方法：依据临床表现、病程进展，辨属肝郁(淤乳)、胃热(脓成)、气血两亏(溃后)。若乳房局部肿硬，皮色稍红，乳汁排出不畅，伴胸胁胀痛者，多为肝郁淤乳；若红、肿、热、痛，按之跳痛，发热恶寒者，为胃热脓肿形成；若脓肿破溃，胀痛减轻，低热起伏，疮口不收者，当属溃后气血两亏。(1)嘱咐患者清淡饮食。(2)要解除病人的思想颐虑，消除恐惧感，乐意接受治疗。(3)准备干净毛巾2条。(4)病人取躺卧位。(5)操作者坐在病人的侧面，将准备好的毛巾铺在病人的乳外侧底部，防止奶水污染衣物。(6)操作者做双手消毒，拇指轻轻的按摩乳头。由轻到重，由乳头到乳房，此法反复多次。待乳头按摩松软之后再按摩乳房，也反复多次。操作者两手交替按摩，直到乳腺管通畅。乳汁流出。乳房松软。每次按摩四五十分钟，除按摩乳房之外，还可采用中医穴位治疗方法，采用按压膻中，乳根，神阙，期门，屋翳，膺窗等穴。这样可以达到疏通活血，化淤，散结，止痛的目的。按摩次数根据病情而定，每天不超过三次，发病时间长，症状重的按摩天数要多一些。3、疗效观察病程1天的，用此按摩方法治疗3次基本见好，治愈率达99％，病程3天～5天的，采用此按摩方法治疗3次～6次基本好转，治愈率达99％，病程6天～9天的，伴有化脓和发热治愈率达40％。（因个体差异治疗效果也有差别）4、疗效分析采用手法按摩治疗乳腺炎效果明显，疗效可佳，解除患者痛苦，乳房感到轻松，症状消失，精神好转，食欲增加，乳脉管通畅，尤其病程短的。对那些病程6天～7天的，经过6天治疗病情也大大好转，渐渐治愈。5、讨论乳腺炎主要病机为乳汁瘀结，乳络不畅所致。乳头属肝，乳房属胃。乳痈的发生，外因为产后哺乳，乳头破损，风毒之邪入络；内因为厥阴之气不行，阳明经热熏蒸，肝郁胃热壅滞，致乳汁瘀结，乳络阻塞，气滞血瘀，化热酿毒，以致肉腐成脓。作乳房手法按摩时，嘱咐患者休息好，进一些清淡的欲食，不空腹治疗。消除思想颐虑和恐惧感。多加精神安慰。按摩时间不可太长，手法不可太重。要密切观察患者的体温、脉搏、呼吸、血压，对发烧的患者要密切观察病情变化，如精神状况，防止休克。对那些体弱尤其虚弱的产妇患者要特别注意病情变化。防止发生意外。治疗同时配合清热解毒的汤汁，如每天熬60克蒲公英+20克金银花水喝。用如意金黄膏或芙蓉膏外敷乳房等，同时要求产妇继续哺喂宝宝.如果宝宝未能完全吸尽患侧乳房的乳汁，则以手或挤奶器将奶水排出。但当手法治疗后8至24小时内不见成效，持续发烧或忽然高烧（38.4℃或更高；乳汁中出现脓汁或血液，应及时就医，或可在B超引导下穿刺抽脓治疗或引流。对于乳腺炎的治疗不拘一格，有效的结合才是王道！