泌尿系结石

泌尿系结石一、产生的原因二、结石病的分类三、结石病的主要症状四、结石病的检查五、手术治疗一、产生的原因1.常见、南方、高，机制尚未明确；2.环境因素、尿路因素；3.嘌呤-尿素-草酸盐沉淀、草酸。二、结石病的分类1.按结石组成分类A、草酸钙结石（80%以上）：菠菜、豆类、乳糖、蛋白质；B、磷酸钙结石：鹿角形结石；C、尿酸盐结石：嘌呤（动物内脏、海产食品、花生）；D、磷酸铵镁结石：感染性结石：细菌，脲酶；E、胱氨酸结石。2.按结石发生部位分类A、上尿路结石包括肾结石、输尿管上、中、下结石；B、下尿路结石包括膀胱结石、尿道结石。三、结石的症状及危害1.肾结石：常见的症状有腰腹部绞痛、恶心、呕吐、烦躁不安、腹胀、血尿等。急性肾绞痛常使患者疼痛难忍。有时候患者无疼痛感，只有血尿或者血量极微，肉眼看不出来。显微镜检查尿液，或离心后的沉渣，如果看到红血球数目过多就表示有血尿。2.输尿管结石：输尿管结石和肾结石的症状基本相似。另外常伴发尿频、尿急和尿痛的特有症状。在孤立肾的输尿管结石阻塞或双侧输尿管阻塞，或一侧输尿管结石阻塞使对侧发生反射性无尿等情况，都可发生急性无尿，甚至肾功能不全。3.膀胱结石：尿频、尿急、尿痛、疼痛、血尿、脓尿、排尿疼痛、排尿障碍和血尿、排尿突然中断（疼痛放射至远端尿道及阴茎头部，并且伴有排尿困难和膀胱刺激症状）4.尿道结石：尿困难，排尿费力，可呈滴沥状，有时出现尿流中断及尿潴留。排尿有时有明显的疼痛，且放射至阴茎头部。5.危害（1）局部损伤（2）尿路梗阻（3）尿路感染（1）局部损伤：体积小的结石，可以在尿路内自由活动，容易磨伤尿路粘膜引起出血、肾绞痛，但是这种局部损伤还是比较轻的。体积大的比较固定的或鹿角形的泌尿系结石，虽然疼痛感并不严重，但可长期压迫尿路粘膜，使上皮脱落、组织溃疡，以至于结石与输尿管管壁形成粘连，严重的还可能引起癌变（2）尿路梗阻：肾、输尿管结石最容易在肾盂输尿管连接处(第一狭窄处)，输尿管跨过髂血管处(第二狭窄处)和输尿管膀胱入口处(第三狭窄处)停留，引起尿路梗阻。尿路梗阻后，可引起肾积水，肾脏积水可分为轻度、中度和重度肾积水。如果肾积水长期得不到解除，严重者可造成整个肾脏功能丧失功能。如果是双侧尿路都严重梗阻的还有可能导致尿毒症。（3）尿路感染：尿路梗阻并发细菌感染，肾积水继发感染后可形成肾积脓，严重的尿路感染还可能造成败血病，威胁人的生命。另外，尿路感染又促进结石的形成，使原有的结石体积迅速增加。四、结石病的检查1.检查（1）尿化验：可以看到有无尿糖、尿蛋白、红细胞、白细胞、结晶物、细菌等。（2）血液检查：血常规若发现白细胞数过高表示可能有感染，也可抽血检查肾功能和血中的钙浓度。（3）X线检查：X线检查是诊断尿路结石最重要的方法。包括尿路平片、排泄性尿路造影、逆行肾盂造影、或作经皮肾穿刺造影等。（4）B超检查：可对肾内有无结石及有无其他合并病变作出诊断，确定肾脏有无积水；尤其能发现X线透光的结石，还能对结石造成的肾损害和某些结石的病因提供一定的证据。但B超也有一定的局限性，它不能鉴别肾脏的钙化与结石、不能直观地了解结石与肾之间的关系、也不能看出结石对肾的具体影响，更重要的是B超不能对如何治疗结石提供足够的证据。（5）CT检查：CT检查是目前结石诊断的首选。CT检查可显示肾脏大小、轮廓、肾结石、肾积水、肾实质病变及肾实质剩余情况，还能鉴别肾囊肿或肾积水；可以辨认尿路以外引起的尿路梗阻病变的原因，如腹膜后肿瘤、盆腔肿瘤等；增强造影可了解肾脏的功能；对因结石引起的急性肾功能衰竭，CT能有助于诊断的确立。五、结石病的治疗（一）非手术疗法：适用于结石小于1cm周边光滑，无明显尿流梗阻感染者1.大量饮水（增加尿量冲洗尿路，促进结石向下移动，稀释尿液减少晶体沉淀）；2.针刺方法（增加肾盂、输尿管的蠕动）；3.经常作跳跃活动。肾盂或肾窦切开取石术、肾实质切开取石术、肾部分切除术、肾切除术、输尿管切开取石术等。创伤大，恢复慢。（二）开放手术（传统）1.ESWL是通过体外碎石机产生冲击波，由机器聚焦后对准结石，经过多次释放能量而击碎体内的结石，使之随尿液排出体外。（三）体外冲击波碎石术ESWL2.ESWL缺点（1）碎石后血尿、肾功能受损、肾萎缩、输尿管狭窄等可能。（2）部分坚硬结石不能粉碎.（3）巨大结石碎石后不易排出。（4）对结石伴输尿管炎症、水肿、粘连等，体外冲击波碎石无效。1.主要包括经皮肾镜取石术PCNL、经尿道输尿管镜取石术URL。2.PCNL、URL，通俗的讲就是将患者体内泌尿系结石的图像放映到“电视机”上，手术医生“看电视做手术”，患者免受“开腹”而达到“取石”的疗效。泌尿系结石的微创治疗使患者免受“开腹取石”之苦，术后微小造瘘术口几乎不留疤痕，实现了广大患者不用开刀治疗泌尿系结石的梦想！（四）微创手术治疗微创手术治疗示意图1.经皮肾镜取石术是保肾取石技术的一种，通过经皮肾镜在腰背部开一个1厘米的皮肤切口，用一根纤细的穿刺针直接从切口进入肾脏，置入肾镜，使用超声弹道碎石机或钬激光击碎结石并取石。2.在治疗上肾结石及输尿管上端结石方面，与输尿管镜技术共同成为现代主要的治疗方法，已彻底改变了传统开放手术的外科治疗方式。（五）经皮肾镜取石术PCNL3.适应症（1）所有需开放式手术干预的结石，包括单发和多发性结石、鹿角状肾结石；（2）开放式手术后残留和复发性结石；（3）有症状的肾小盏结石或息室内结石；（4）体外冲击波无法粉碎及治疗失败的结石；（4）体外冲击波无法粉碎及治疗失败的结石；（5）输尿管上段梗阻较重或直径1.5cm的大结石；（6）输尿管上段结石息肉包裹及输尿管迂曲，体外冲击波碎石无效或输尿管镜手术失败结石；（7）小儿及肥胖患者的肾结石，肾结石合并肾盂输尿管连接部狭窄，孤立肾合并结石梗阻等。4.超声弹道、钬激光钬激光--光纤直径200um超声弹道5.经皮肾镜PCNL优点（1）创伤小；（2）直视操作,直接碎石,成功率高；（3）碎石取石可同时进行；（4）可一次性处理较大结石,也可分期手术；（5）疗效确切、术后恢复快。6.经皮肾镜PCNL缺点：需要全麻，风险性高，有一定的并发症（1）感染：经皮肾镜取石术出现脓毒败血症休克的发生率约在0.25%-1%；（2）出血83%术中、术后出血，文献报道严重的出血比例约在0.5%-3％，其中0.71-3%，严重者危及生命或肾切除；（3）肾盂穿孔：一般认为肾盂穿孔的发生率2%；（4）肾脏损伤等。1.输尿管镜是一种由导光纤维及工作通道组成的纤细内窥镜，直径只有2～3.5mm，可直视下碎石和取石。麻醉后，医生将输尿管镜从尿道插入膀胱，后进入输尿管腔内，直视下到达结石部位，用气压弹道碎石器或钬激光把结石击碎、取出。对于输尿管狭窄或是输尿管息肉者，可同时予以治疗，一次性完成去除结石和扩张输尿管通道的目的。（六）经尿道输尿管镜取石术URL2.适应症（1）中下段输尿管结石；（2）泌尿系平片不显影结石；（3）上段输尿管结石；ESWL无效者；（4）ESWL治疗所致“石街”（结石串）。3.输尿管硬镜缺陷：前端无法弯曲，操作有局限性，容易导致输尿管损伤,如穿孔,撕脱等。4.输尿管软镜软镜的进步—电子输尿管软镜置入导丝/扩张输尿管插入输尿管软镜周边削切法中间钻孔法碎石方式如下：输尿管软镜治疗肾结石光纤直径200um输尿管软镜治疗肾结石输尿管软镜可以治疗那些普通输尿管镜无法治疗的输尿管上段的结石、以及部分较小的肾盂、肾盏结石。并发症少疗效确切术后恢复快患者易于接受后遗症少微创治疗尿结石小结