泌尿系超声诊断学全版-173页文档资料

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1泌尿系超声诊断学2第一部分肾脏的超声诊断3一、泌尿系统的解剖41、泌尿系统的解剖示意图52、肾脏的解剖结构1、位置:上极在胸11~12水平,下极在腰2~3水平。2、结构:肾脏=肾实质+肾窦。肾实质=皮质+髓质,髓质=8~15个肾锥体,肾窦=小盏+大盏+肾盂+血管+脂肪组织等3、大小:长10~12cm,宽5~7cm,厚3~5cm。6二、正常肾脏超声表现7正常肾脏超声表现1、肾脏轮廓清晰,包膜线呈明亮细光带。2、肾脏皮质呈均匀低回声区,髓质呈均匀弱回声区。3、肾脏集合系统呈明亮强回声区。4、肾脏血管呈树形分布。8正常肾脏(右肾)9正常肾脏(双肾)10肾脏血管树能量图11正常肾脏(彩色血流图)12肾脏彩流图13正常肾脏(肾门)14肾脏血管能量图15肾脏血管能量图16正常肾脏(能量多普勒图)1718正常肾段动脉频谱19肾动脉彩流及频谱图20肾血流脉动图及频谱图21三、肾脏超声检查适应证22肾脏超声检查适应证(1)1、肾脏肿大/萎缩2、肾脏囊肿/多囊肾3、肾脏结石4、肾盂积液(肾积水)5、肾脏良性肿瘤(错构瘤)6、肾脏恶性肿瘤(肾癌/肾母细胞瘤)7、肾功不全(肾脏实质性损害)23肾脏超声检查适应证(2)8、肾脏结核9、肾脏下垂10、肾脏先天异常(缺如/发育不良/马蹄肾/重复肾/异位肾/游走肾等)11、肾脏外伤(挫裂伤)12、移植肾13、肾脏周围脓肿等24四、常见肾病的超声诊断251、肾脏发育异常的超声诊断1)异位肾:正常位置不能探及,而在其他位置探见肾脏图像。2)肾发育不良:体积小,形态及回声未见明显异常。3)肾缺如:单肾/一侧未见肾脏,对侧肾脏代偿性增大。4)马蹄肾:双侧肾脏下极融合,呈倒八字形。5)双肾盂:肾脏增大,形态失常。集合系统分成两部分,各不相连。26肾脏发育不良(小肾)27先天性右肾发育不良28先天性右肾发育不良29先天性双肾盂畸形30先天性双肾盂畸形31先天性双肾盂畸形322、肾囊肿的超声诊断1)肾脏内见边缘整齐的圆形无回声区。2)无回声区可为单个或多个。3)无回声区的后方有回声增强效应。4)囊肿较大或较多时,可引起肾脏的大小及形态改变。33肾囊肿34肾囊肿35左肾囊肿(单发)36肾囊肿(左侧单发,右侧多发)37右肾囊肿(多房)38左肾盂囊肿393、多囊肾的超声诊断1)双肾均有病变,但病变程度可不一。2)肾脏体积增大,轮廓变形。3)肾内部结构改变,肾盂肾盏可消失。4)肾内遍布多个大小不等的无回声区。5)多囊肾可合并多囊肝、多囊脾、多囊胰等。6)多囊肾可有家族遗传史。40多囊肾41多囊肾42多囊肾43多囊肝、多囊肾444、肾盂积液的超声诊断(1)肾盂积液又称肾积水。1、超声表现:1)肾集合系统分离,内见液暗区。2)肾积水较多时可引起肾脏肿大变形。3)长期重度肾积水可引起肾实质萎缩。4)肾积水可伴有肾结石或输尿管的结石/积水。454、肾盂积液的超声诊断(2)2、声像图分型:1)菱角型2)烟斗型3)调色碟型4)花朵型5)肾上极囊肿型6)巨大囊肿型7)飘动光点型464、肾盂积液的超声诊断(3)3、超声分度:1)轻度肾积水:集合系统分离2cm,积水呈菱角型等。2)中度肾积水:集合系统分离4cm,积水呈烟斗型或花朵型等。3)重度肾积水:集合系统分离4cm,积水呈调色碟型或巨大囊肿型等。47肾盂积液(轻度)48肾盂积液(重度)49肾盂积液(重度,抽液后)505、肾结石的超声诊断1)肾脏大小正常。2)肾区集合系统内见增强光团。3)强光团的后方伴声影。4)可伴有肾盂积液等。51肾结石(单发)52肾结石伴肾盂积液53肾结石(多发)伴肾盂积液546、肾脏错构瘤的超声诊断1)肾脏皮质内见稍强光团2)光团形态规则,境界清3)光团后方无声影。55肾脏错构瘤(左侧)56肾脏错构瘤(左侧)57肾脏错构瘤(左侧)58肾脏错构瘤(右侧)59肾脏错构瘤(右侧)607、肾恶性肿瘤的超声诊断(1)超声表现:1)肾脏外形改变,失去常态。2)肾内见肿块光团,其内为实性不均质回声。3)肿块内血流丰富,可提取动脉性频谱。4)肾盂的肿瘤可引起集合系统变形。5)肾外可见肿瘤转移征象。617、肾恶性肿瘤的超声诊断(2)肾脏恶性肿瘤类型:1)成人:多为肾细胞癌,简称肾癌。2)儿童:多为肾母细胞瘤。62肾癌63肾癌64肾癌65肾癌(内见血流)66肾母细胞瘤678、肾外伤的超声诊断1、肾挫伤:肾内见片状不规则无回声区。2、肾破裂:肾脏包膜中断,轮廓破坏。肾脏周围或腹腔内可见液性暗区。68左肾外伤(左肾肿大伴血肿)69左肾外伤(左肾肿大伴血肿)70左肾外伤(左肾肿大伴血肿)719、肾脏实质性损害的超声诊断1、早期:肾脏可增大,也可无明显改变。2、后期:1)肾脏萎缩,结构模糊,轮廓不清。2)皮质变薄,光点增多,回声增强,与集合系统分界不清。3)肾脏血流减少。4)可伴有腹水。72肾脏早期实质性损害73慢性肾功能不全74慢性肾功能不全75慢性肾功能不全76慢性肾功能不全77慢性肾功能不全78肾功能不全(急性)7910、肾脏超声引导下穿刺活检(介入超声)肾穿活检(引导线)80肾穿活检(穿刺针)81肾穿活检(穿刺针)82肾穿并发症:包膜下血肿83肾穿并发症:8411、肾脓肿的超声诊断1)肾脓肿初时肾内见实质不均质团块。2)液化坏死时团块内见无回声区,其中可见小光点。3)肾脓肿的超声诊断需要追踪观察、对比检查。4)肾脓肿的确诊还需依靠临床及化验检查等。85五、其他86肾柱肥大87双肾肿大88肾脏髓质钙盐沉着症89肾脏髓质钙盐沉着症90肝肾糖原累积综合征(男,10岁)91肝肾糖原累积综合征9293慢性肾盂肾炎94慢性肾盂肾炎95慢性肾盂肾炎96肾内动脉瘤97肾主动脉起始段98肾主动脉起始段99肾主动脉100肾段动脉频谱101肾主动脉起始段频谱102右肾静脉103肾上腺肿大(右侧)104肾上腺皮质腺瘤(高血压、低血钾)105第二部分输尿管的超声诊断106一、输尿管的解剖107输尿管的解剖概要1、从肾门移行于肾盂,至膀胱壁开口于三角区。2、长约30cm,粗约0.2cm。3、有三个狭窄:肾门处、跨髂部血管处、膀胱壁处108109二、输尿管的正常超声表现正常输尿管不显示!110三、输尿管超声检查适应证111输尿管超声检查适应证1、输尿管结石2、输尿管积水3、输尿管先天性畸形(双根/迂曲/狭窄/局部囊性扩张等)4、输尿管开口异常等112四、输尿管常见疾病的超声诊断1131、输尿管结石的超声诊断超声表现:1)输尿管内见强回声光团,其后方见声影。2)结石多位于输尿管的狭窄处。3)输尿管结石均来自于肾脏。114输尿管结石(末端)115输尿管上段结石伴扩张116输尿管上段结石伴扩张117输尿管上段结石伴扩张118输尿管上段结石伴扩张119输尿管上段结石伴扩张120输尿管上段结石伴扩张121肾结石、输尿管上段结石122123124输尿管上段结石伴扩张125输尿管结石(末端)126输尿管结石(下段)1271282、输尿管积水的超声诊断超声表现:1)输尿管见阻塞的病因表现:强回声的结石、腹腔的肿块等。2)阻塞部位以上的输尿管扩张。内径0.4cm。3)输尿管积水可伴有同侧肾盂积水。129输尿管上段结石伴扩张130输尿管先天性扭曲131五、其他132输尿管末端囊肿133输尿管末端囊肿134第三部分膀胱的超声诊断135一、膀胱的解剖概要1、膀胱是储尿器官,容量约400毫升。2、膀胱分底、体、颈三部分。3、膀胱壁分四层:浆膜层、肌肉层、粘膜下层和粘膜层。三角区与输尿管接口。4、膀胱形态随充盈程度不同而多变。136二、正常膀胱的超声表现1、膀胱内尿液呈无回声暗区。2、膀胱壁为明亮回声光带。粘膜回声为较强的细光带,肌层为中等回声带。3、膀胱充盈时其壁厚1-3mm。137正常膀胱138正常膀胱139三、膀胱的超声检查适应证1、膀胱炎2、膀胱结石3、膀胱癌4、膀胱憩室5、膀胱异物(包括医源性异物)6、膀胱残余尿检测(功能检查)等140四、膀胱常见疾病超声诊断1411、膀胱结石的超声诊断1、膀胱内见强回声光团。2、强回声光团后方伴有声影。3、强回声光团随体位变化而移动。142膀胱结石1432、膀胱癌的超声诊断1、膀胱壁上见肿瘤光团。2、肿瘤突向膀胱腔内,呈结节状、菜花状或乳头状。3、肿瘤有蒂或无蒂,基底部与膀胱壁固定相连。其位置不随体位改变而改变。4、肿瘤内可见点状血流。5、肿瘤不同时期对膀胱壁的粘膜与肌层的破坏有不同表现。6、膀胱癌好发于三角区。144膀胱癌145膀胱癌146膀胱癌147膀胱癌148膀胱癌149膀胱癌(内见血流)150膀胱癌(内见血流)151膀胱癌(内见血流)152膀胱癌(内见血流)1533、慢性膀胱炎的超声诊断1、膀胱壁增厚,并且厚薄不均。2、膀胱后壁毛糙,其上可见细小光点沉积或附着。3、膀胱内透声较差,可见光点或光带及絮状光团。它们随体位改变有移动漂浮。154膀胱炎155膀胱炎156膀胱炎157膀胱炎158膀胱炎1594、膀胱憩室的超声诊断1、膀胱壁局部向外膨隆,在其侧边形成无回声区。2、无回声区与膀胱相通。3、憩室内可见结石等征象。160膀胱憩室161膀胱憩室162膀胱憩室163膀胱憩室1641655、膀胱内凝血块的超声诊断1、膀胱内可见异常光团。2、光团形态往往扁平且较大。3、光团后方不伴有清晰声影。4、光团随体位变换而移动漂浮。166五、其他167膀胱异物(导尿管)168膀胱异物(导尿管)169膀胱囊肿170左输尿管喷尿171左输尿管喷尿172再见!谢谢你的阅读知识就是财富丰富你的人生

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