直肠脱垂

直肠脱垂河南中医学院第一附属医院肛肠科周艳阳直肠脱垂定义是指肛管、直肠粘膜、直肠全层及部分乙状结肠向下移位，脱出肛门外的一种疾病。《五十二病方》称为“人州出。”“脱肛”病名首见于《神农本草经》《难经》：入者为实，出者为虚，肛门脱出，非虚而何？中医病因病机小儿气血未旺年老气血双亏妇女分娩气虚下陷，固摄失司长期腹泻、便秘长期咳嗽现代医学认识小儿发育不全年老体弱妇女多次分娩。长期患有持续性增加腹压的疾病。肛管直肠环损伤。神经性疾病内痔、息肉、肿瘤等长期反复脱出。本病的病理变化直肠下部粘膜与肌层分离→因排便反复脱出→因摩擦而水肿、充血、糜烂。脱垂牵拉直肠→血液循环障碍，神经受损→盆底肌松弛无力→全层脱垂。反复脱肛→肛门长期受到扩张而松弛→肛门收缩无力使脱垂加重。肛管脱垂和全层脱垂临床表现脱出分泌物增加坠胀和疼痛排便紊乱便秘与腹泻交替绞窄脱垂处穿孔三度分类法Ⅰ度脱垂直肠粘膜脱出，长3～5cm，触之柔软，便后可自行回纳。Ⅱ度脱垂直肠全层脱出，长5～10cm，呈圆锥状，触之较厚，有弹性，肛门松弛，有时须用手还纳。Ⅲ度脱垂直肠及部分乙状结肠脱出，长度10cm以上，呈圆柱形，触之很厚，肛门松弛无力。诊断与鉴别诊断直肠粘膜内脱垂须行排粪造影检查内痔内痔脱出时痔核分颗脱出。治疗分内治与手术治疗以手术治疗为主内治适用于不宜手术者或手术后的辅助治疗。内治法一、脾虚气陷型证候表现便时肛管或直肠脱出，或能自行还纳，伴肛门坠胀，神疲乏力，甚至腰膝酸软，舌质淡，苔薄白，脉弱。核心症状便时肛管或直肠脱出，伴肛门坠胀，神疲乏力。治法补气升提，收敛固涩。方剂补中益气汤加减。黄芪30g党参30g白术30g当归24g甘草9g北柴胡9g升麻12g陈皮12g乌梅15g诃子肉18g金樱子肉15g中成药补中益气丸口服，一次9g，一日2－3次。内治法二、湿热下注型症候表现肛管及直肠脱出，色黯红或深红，伴有水肿、糜烂，肛门坠胀，舌质红，苔黄腻，脉数。核心症状肛管及直肠脱出，伴有水肿、糜烂。治法清热利湿方剂萆薢渗湿汤加减。萆薢30g薏苡仁30g黄柏12g茯苓18g牡丹皮15g泽泻15g滑石粉18g通草12g中成药四妙丸口服，一次6g，一日2次。外治1.熏洗苦参汤加减熏洗，每日2次。2.外敷五倍子散或马勃散外敷功用收敛收涩，消肿止痛五倍子冰片车前草炉甘石煅石膏针灸体针及电针取长强、百会、足三里、承山、提肛穴等。梅花针肛门外括约肌部位点刺手术治疗注射法粘膜下注射1﹕1消痔灵注入粘膜下层，分为点状注射、柱状注射。直肠周围三间隙注射3、6、9点直肠壁外注射消痔灵各20ml。直肠黏膜结扎缩肛法三联法直肠部分切除、盆底修复Thankyou!