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儿科大题1．小儿年龄分期为七期1胎儿期，从受精卵形成到小儿出生为止共40周；2新生儿期自胎儿娩出脐带结扎时开始至28天之前；3婴儿期自出生到一周岁前；4幼儿期自1岁至满3周岁之前；5学龄前期自3周岁至6~7岁入小学前；6学龄期自入小学始至青春前期；7青春期一般为从10~20岁。2．生长发育的规律：1生长发育是连续的、有阶段性的过程2各系统、器管生长发育不平衡3生长发育的个体差异4生长发育的一般规律:由上到下，由近到远，由粗到细，由低级到高级，有简单到复杂的规律。3．21-三体综合征临床表现1智能落后；2生长发育迟缓；3特殊面容；4皮纹特点5伴发畸形。实验室细胞遗传学检查分为三型：1标准型，核型47,XX(或XY),+21；2易位型46,XY(或XX),_14,+t(14q21q)；3嵌合体型46,XY(或XX)/47,XY或(XX),21。4．小儿抗结核药物治疗原则1早期治疗；2适宜剂量；3联合用药；4规律用药；5坚持全程；6分段治疗。治疗目的1杀灭病灶中得结核药；2防止血腥播撒。5．卡介苗禁止情况1先天性胸腺发育不全症或严重联合免疫缺陷病患者；2急性传染病恢复期；3注射局部有湿疹或患全身性皮肤病；4结核菌素试验阳性。6．先心病分类1左向右分流型（潜伏青紫型）正常情况下体循环压力高于肺循环，故左向右分流不出现青紫。当剧哭、屏气或任何病理情况下致肺动脉或右心室压力超过左心的压力时则右向左分流，出现暂时性青紫。如室间隔缺损，动脉导管未闭和房间隔缺损；2右向左分流型（青紫型）某些原因至右心压力超过左心，使血流经常从右向左分流或大动脉起源异常，使大量静脉血流入体循环，均可出现持续性青紫。如法洛四联症和大动脉转位；3无分流型（无青紫型）心脏左右两侧或动静脉之间无异常通路或分流。如肺动脉狭窄和主动脉缩窄。7.小儿心衰的临表：1、心脏功能减退的表现a心动过速b心脏扩大与肥胖c奔马律d末梢循环障碍2、体循环静脉淤血的表现a肝肿大b颈静脉怒张肝颈回流阳性c水肿3、肺循环淤血的表现a呼吸急促b喘鸣音c湿性罗音d发绀e呼吸困难f咳嗽。8.单纯肾病综合征临床特点1大量蛋白尿2低蛋白血症3高脂血症4明显水肿。并发症1感染2电解质紊乱和低血容量3血栓形成4急性肾衰竭5肾小管功能障碍9.肺炎使用糖皮质激素的指征1严重喘憋或呼吸衰竭2全身中毒症状明显3合并感染中毒性休克4出现脑水肿。10.支原体肺炎临表1多见5~15岁2发热，体温常达39℃左右，可持续1~3周，可伴有咽痛和肌肉酸痛3咳嗽为本病突出症状，一般病后2~3天开始，初为干咳后为顽固性剧咳，少数病例可类似百日咳样镇咳4肺部体征多不明显，体征与剧咳及发热等临床表现不一致，为本病特点之一5X线检查特点支气管肺炎、间质性肺炎、均匀一致的片状阴影似大叶性肺炎改变、肺门阴影增浓6冷凝集试验31:6411.金葡菌肺炎临表：1发热多呈弛张热型，但早产儿和体弱儿有时可无发热或仅有发热2患者面色苍白、烦躁不安、咳嗽、呻吟、呼吸浅快和发绀、重者可休克3消化系统症状有呕吐、腹泻和腹胀4肺部体征出现较早，两肺有散在中、细湿罗音5发生脓胸、脓气胸和皮下气肿时则有相应体征6可有各种类型皮疹，如荨麻疹或猩红热样皮疹7X线检查，胸部可见小片状影，病变发展迅速，在短期内重复摄片。12.呼吸道合胞病毒肺炎临表：1多见于婴幼儿，多见于一岁以内小儿2冬春季多见3中、重症者有较明显的呼吸困难、喘憋、口唇发绀、鼻扇及三凹征4可发生低、中度热和高热5肺部听诊多有中、细湿罗音6X线表现为两肺可见小点片状、斑片状阴影。13.腺病毒肺炎临表：1多见于6个月~2岁小儿2冬春季多发3症状表现：发热、中毒症状重、呼吸道症状、消化系统症状、可因脑水肿而至嗜睡昏迷或惊厥发作4体格检查：肺部罗音出现较迟、肝脾肿大、麻疹样皮疹、心率加快5X线表现：出现大小不等的片状阴影或融合成大病灶，甚至一个大叶。14.重症肺炎合并心衰的表现1呼吸突然加快60次/分2心率突然.180次/分3突然季度烦躁不安，明显发绀，面色苍白或发灰，指甲微血管在充盈时间延长，4心音低顿，奔马律，颈静脉怒张5肝脏迅速增大。6尿少或无尿15.支气管肺炎并发症1脓胸，高热不退，呼吸困难加重，患侧呼吸活动受限，语颤减弱，叩诊呈浊音，听诊呼吸音减弱，其上方有时可听到管性呼吸音；2浓气胸肺脏边缘的脓肿破裂并与肺泡或小支气管相通即造成浓气胸，表现为突然呼吸困难加剧，剧烈咳嗽，烦躁不安，面色发绀；3肺大泡由于细支气管形成活瓣性部分阻塞，气体进得多，出的少或只进不出，肺泡扩大，破裂而形成肺大泡，可一个亦可多个。16.支气管肺炎的抗生素治疗原则：1根据病原菌选择敏感药物2选用的药物在肺组织中应有较高的浓度3早期用药4联合用药5足量、足疗程重者患儿宜静脉联合用药用药时间：一般应持续至体温正常后5~7天，症状、体征消失后3天停药。支原体肺炎至少使用抗菌药物2~3周。葡萄球菌肺炎在体温正常后2~3周可停药，一般总疗程≥6周。17.支气管炎和支气管肺炎肺部体征的鉴别：1、双肺呼吸音粗糙，可有不固定的散在的干湿罗音2、早期可不明显或仅呼吸音粗糙，以后可闻及苦丁的中细湿罗音，叩诊正常，但病灶融合扩大累及部分或整个肺叶时，则出现相应的肺实变体征，语颤增强，叩诊浊音，听诊呼吸音减弱或出现支气管呼吸音。18.缺铁性贫血的病因1先天储存不足2铁摄入不足3生长发育不足4铁的吸收障碍5铁的丢失过多。缺铁发生的阶段1铁减少期2红细胞生成缺铁期3缺铁性贫血期。19.先心病法洛四联症组成1右心室流出梗阻2室间隔缺损3主动脉骑跨4右心室肥厚。临表：1青紫2蹲踞症状3杵状指阵发性缺氧发作。并发症：1脑血栓2脑脓肿3感染性心内膜炎。20.新生儿溶血病临表1黄疸2贫血3肝脾大。21..胆红素脑病是新生儿溶血病最严重并发症。有四联症1手足徐动2眼球运动障碍3听觉障碍4牙釉质发育不良。临床分期：警告期、痉挛期、恢复期、后遗症期。22.新生儿败血症早期症状a一般表现反应差，嗜睡，发热或体温不升，不吃，不动，面色不好，不哭，体重不增等症状;b高度时表现为1黄疸2肝脾大3出血倾向4休克5呕吐，腹胀，中毒性肠麻痹，呼吸窘迫或暂停，青紫6可合并肺炎，脑膜炎，坏死性小肠结肠炎，化脓性关节炎和骨髓等。23.新生儿败血症辅助检查：外周血象，病原学检查（细菌培养，病原菌抗原检测），急相蛋白，凹试验。治疗1抗生素治疗(用药原则1早用药2静脉联合用药3疗程足4注意药物毒副作用)；2处理严重并发症：3清除感染灶4支持疗法5免疫疗法。24.典型麻疹临表1潜伏期，大多6~18天；2前驱期，持续4天，麻疹粘膜斑是早期特征性体征；3出疹期，发热3~4天后出现皮疹，先出现于耳后，发际，渐及额面颈部，自上而下蔓延至躯干，四肢，最后达手掌与足底，红色斑丘疹高出平面，压之褪色大小不等，疹间可见正常皮肤，不伴痒感；4恢复期退疹后皮肤留有棕色色素沉着伴糠麸样脱屑。（肺炎时麻疹最常见的并发症。）25.腹泻病病因1感染因素（病毒，细菌，真菌，寄生虫）2非感染因素（饮食，气候）发病机制1渗透性腹泻2分泌性腹泻3渗出性腹泻4肠道功能异常性腹泻。治疗原则1调整和继续饮食，不提供禁食；2预防和纠正脱水；3合理用药；4加强护理，对症治疗预防并发症。26.维生素D缺乏性佝偻病病因1围生期维生素D不足2日照不足3生长速度快，需要增加4食物中补充的维生素D不足5疾病的影响。27.维生素D缺乏性佝偻病临表：1初期，枕秃，血清25-(OH)D3下降，PTH升高，血钙下降，血磷降低，碱性磷酸酶正常或稍高；2活动期，6月龄以内婴儿的佝偻病以颅骨改变为主，前囟边较软，颅骨薄，6月龄以后，颅骨软化消失，X线显示骨钙化带消失，干沟端毛刷样，杯口状改变；3恢复期血钙磷逐渐正常，X线改变有所改善，出现不规则钙化线；4后遗症期残留不同程度的骨骼畸形。28.维生素D缺乏性佝偻病诊断：血生化，骨骼与X线检查“金标准”，血清25-（OH）D3水平最可靠标准；治疗：目的在于控制活动期，防止骨骼畸形。预防1围生期，孕母应多户外活动，食用富含钙磷维生素D以及其他营养素食物；2婴幼儿期，预防关键在日光浴与适量维生素D的补充。29.V-D缺乏性手足搐愵症临表：1隐匿型a面神经征,新生儿期可呈假阳性b腓反射c陶瑟征2典型发作a惊厥b喉痉挛c手足搐愵3有程度不等的活动期佝偻病的表现。30.新生儿窒息复苏方案A清理呼吸道B建立呼吸C维持正常循环D药物治疗E评估，A是根本B是关键。初步复苏步骤1保暖2摆好体位3清理呼吸道4擦干5刺激。31.新生儿呼吸窘迫综合征的临表：生后6小时内出现呼吸窘迫，主要表现为1呼吸急促2鼻扇3呼气呻吟4发绀5吸气性三凹征，呼吸窘迫呈进行性加重是本病特点，严重时表现为呼吸浅表，呼吸节律不整，呼吸暂停及四肢松弛。体格检查可见胸廓扁平，呼吸音减弱有时可闻及细湿罗音。辅助检查：实验室检查(泡沫试验，肺成熟度的判定，血气分析);X线检查（毛玻璃样改变，支气管充血征，白肺，肺容量减少）。32.小儿腹泻的易感因素1消化系统发育不良2生长发育不良3机体防御功能差4肠道菌群失调5人工喂养；感染因素1胃肠道内感染（病毒、细菌、真菌、寄生虫）2胃肠道外感染33.小儿腹泻的经脉补液原则先盐后糖（先浓后淡），先快后慢，见尿补钾，见惊补钙，酸重另补，严密观察。补钾原则：1见尿补钾；2浓度0.15-0.3；3禁忌：经脉注射K离子，以免R抑制；4补K离子总量；5补钾时间：4-6天。34.化脓性脑膜炎并发症1硬脑膜下积液2脑室管膜炎3抗利尿激素异常分泌综合征4脑积水各种神经功能障碍。35.化脓性脑膜炎脑脊液检查表现:1脑脊液压力上升2外观混浊似米汤样3WBC1000x106/L,中性粒细胞为主4糖含量明显降低，蛋白质显著升高。36.结核性脑膜炎临表1早期（前驱期）小儿性格改变如少言，懒动，易倦，烦躁，易怒等，可有发热，食欲不振，盗汗，消瘦，呕吐，便秘等；2中期（脑膜刺激期）剧烈头疼，喷射性呕吐，嗜睡，或烦躁不安，惊厥等，出现脑膜刺激征；3晚期（昏迷期）意识模糊，昏迷，阵挛性或强制性惊厥频繁发作，患儿极度消瘦呈舟状腹，水电解质代谢紊乱呼吸及心血管运动中枢麻痹而死亡。（最常见并发症为脑积水）治疗:抗结核治疗、降颅压、糖皮质激素。37.结核性脑膜炎脑脊液检查：常规检查脑脊液压力增高，外观无色透明或呈毛玻璃样，蛛网膜下腔阻塞时，可呈黄色，静置12~24小时后，脑脊液中可有蛛网膜形成，取之涂片做抗酸染色，结核杆菌检出率较高。白细胞数增高，糖和氯化物均降低，蛋白量增高，脑脊液（5~10ml）沉淀物涂片抗酸染色镜检阳性率可达30%。38.风湿热临表：1一般表现急性起病者发热在38~40℃间，1~2周转为低热，隐匿起病者仅为低热或无发热，疲倦，胃纳不佳，鼻出血，关节痛，腹痛；2心脏炎a心肌炎（心动过速，心脏扩大，心音低钝）b心内膜炎（二尖瓣关闭不全听2~3/6级吹风样全收缩期杂音）c心包炎（积液量少，难以发现，严重时易发生心衰）；3关节炎游走型多关节炎，以膝,踝,肘,腕等大关节为主，表现关节红肿热痛，活动受限，持续数日自行消退；4舞蹈病:全身或部分肌肉的无目的得不自主快速运动如伸舌歪嘴，挤眉弄眼，耸肩缩颈；5皮肤症状:环形红斑，皮下结节。39.川崎病的临表1主要表现a发热：39~40℃，持续7~14天或更长，呈弛张热型b球结合膜充血：无分泌物，热退后消散c唇及口腔表现：口腔黏膜弥漫充血，呈草莓舌；d手足症状：手足硬性水肿掌趾红斑，指、趾出现膜状脱皮，重者指、趾甲亦可脱落；e皮肤表现：多形性皮斑和猩红热样皮疹，肛周皮肤发红脱皮；f颈淋巴结肿大：单侧或双侧，坚硬有触痛；2心脏表现冠状动脉瘤破裂和心肌梗死可致心源性休克甚至猝死；3其他无菌性脑膜炎，消化系统症状。40.急性肾小球肾炎典型表现1水肿一般仅累及眼睑及颜面部，重者遍及全身，呈非凹陷性2血尿肉眼血尿持续1~2周转镜下血尿3蛋白尿程度不等，病理上呈严重系膜增生4高血压5尿量减少肉眼血尿严重者可伴有排尿困难.41.急性肾小球肾炎休息原则：1急性期需卧床2~3周；2肉眼血尿消失，水肿减退，血压正常，即可下床做轻微活动；