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温州医学院08级麻醉2班宋棋梁1内科（一）问答题一、重症肺炎的诊断标准？主要标准：1、需要有创机械通气；2、感染性休克需要血管收缩剂治疗次要标准：1、呼吸频率≥30次/分；2、氧合指数≤250；3、多肺叶浸润；4、意识障碍/定向障碍；5、氮质血症（BUN≥20md/dl）；6、白细胞减少（WBC＜4.0×109/L）；7、血小板减少（血小板＜10.0×109/L）；8、低体温（T＜36℃）；9、低血压，需要强力的液体复苏符合1项主要标准或3项次要标准以上者可诊断为重症肺炎。二、肺炎临床稳定标准？1、T≤37.8℃；2、心率≤100次/分；3、呼吸频率≤24次/分；4、血压：收缩压≥90mmHg；5、呼吸室内空气条件下动脉血氧饱和度≥90%或PaO2≥60mmHg；6、能够口服进食；7、精神状态正常。三、社区获得性肺炎其临床诊断依据是什么？1、新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰，可伴胸痛。2、发热。3、肺实变体征和（或）闻及湿性啰音4、WBC10×109/L或4×109/L,伴或不伴中性粒细胞核左移。5、胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。以上1~4项中任何1项加第5项，除外非感染性疾病可作出诊断。四、试述社区获得性肺炎的定义及诊断标准？1、新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰，可伴胸痛。2、发热。3、肺实变体征和（或）闻及湿性啰音4、WBC10×109/L或4×109/L,伴或不伴中性粒细胞核左移。5、胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。以上1~4项中任何1项加第5项，除外非感染性疾病可作出诊断。五、支气管扩张症的临床表现及治疗症状：1、慢性咳嗽、大量脓痰；2、反复咯血；3、反复肺部感染；4、慢性感染中毒症状：发热、乏力、食欲减退体征：闻及下胸部、背部固定而持久的局限性粗湿啰音，有时可闻及哮鸣音，可胖有杵状趾X线：卷发，囊腔，腔内存在气液平面CT：轨道征，环形阴影治疗：1、治疗基础疾病；2、控制感染；3、改善气流受限（胺茶碱）；4、清除气道分泌物；5、外科治疗；6、咯血治疗（垂体后叶素）。六、结核病的分类及化学治疗的原则和主要作用I型：原发性肺结核；Ⅱ型：血行播散型肺结核；Ⅲ型：浸润型肺结核；Ⅳ型：慢性纤维空洞型肺结核；V型：其他肺外结核治疗原则：早期、规律、全程、适量、联合1、早期早期化学治疗有利于迅速发挥早期杀菌作用，促使病变吸收和减少传染性。2、规律严格遵照医嘱要求规律用药，不漏服，不停药，以避免耐药性的产生。3、全程保证完成规定的治疗期是提高治愈和减少复发率的重要措施。4、适量严格遵照适当的药物剂量用量，药物剂量过低不能达到有效的血浓度，影响疗效和易产生耐药性，剂量过大易发生药物毒副反应。5、联合联合用药是指同时采用多种抗结核药物治疗，可提高疗效，同时通过交叉杀菌作温州医学院08级麻醉2班宋棋梁2用减少或防止耐药性的产生。主要作用：1、杀菌作用；2、防止耐药菌产生；3、灭菌七、慢性阻塞性肺疾病的严重程度分级病程分期：1、急性加重期：疾病过程中，短期内症状加重。2、稳定期：指患者咳嗽、咳痰、气促等症状稳定或较轻。分级分级标准分级分级标准Ⅰ级：轻度FEV1/FVC70%FEV1=80%预计值有或无慢性咳嗽、咳痰症状Ⅲ级：重度FEV1/FVC70%30%=FEV50%预计值有或无慢性咳嗽、咳痰症状Ⅱ级：中度FEV1/FVC70%50%=FEV180%预计值有或无慢性咳嗽、咳痰症状Ⅳ级：极重度FEV1/FVC70%FEV130%预计值或FEV150%预计值，伴慢性呼吸衰竭八、慢性支气管炎的诊断标准、临床表现及治疗诊断标准：咳嗽、咳痰，或伴有喘息，每年发病持续3个月，并连续2年或2年以上，并排除其他慢性气道疾病症状：缓慢起病，病程长，反复急性发作而病情加重。1、咳嗽（晨间咳嗽，睡眠时有阵咳或排痰）；2、咳痰（白色黏液和浆液泡沫性）；3、喘息或气急体征：干、湿啰音，咳嗽后可减少或消失治疗：1．急性发作期的治疗（1）控制感染根据药敏选用有效抗生素；（2）祛痰、镇咳如氯化铵合剂，溴乙新，维静宁等；（3）解痉、平喘常用氨茶碱，特布他林等；（4）气雾疗法。气雾湿化或加复方安息香酊。2．缓解期治疗加强锻炼，增强体质，提高免疫功能八、COPD的治疗（一）稳定期治疗：1、教育和劝导患者戒烟；2、支气管舒张药（1、β2受体激动剂：沙西胺醇；2、抗胆碱能药：异丙托溴铵；3、茶碱类）；3、祛痰药；4、糖皮质激素；5、长期家庭氧疗（二）急性加重期治疗：急性加重是指咳嗽、咳痰、呼吸困难比平时加重或痰量增多或成黄痰；或者是需要改变用药方案。1．确定急性加重期的原因及病情严重程度，最多见的急性加重原因是细菌或病毒感染。2．根据病情严重程度决定门诊或住院治疗。3．支气管舒张药药物同稳定期。4．低流量吸氧5．抗生素6．糖皮质激素7．祛痰剂溴己新8-16mg，每日3次；盐酸氨溴索3Omg，每日3次酌情选用。九、支气管哮喘的诊断依据？1、反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多有诱因。2、发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼吸相为主的哮鸣音，呼气相延长。3、上述症状可经治疗缓解或自行缓解。4、除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。5、临床症状不典型者（如无明显喘息或体征）应有下列三项中至少一项阳性：温州医学院08级麻醉2班宋棋梁3①支气管激发实验或运动试验阳性②支气管舒张试验阳性。③昼夜PEF变异率=20%。符合1~4条或4、5条者，可以诊断为支气管哮喘。十、简答支气管哮喘与心源性哮喘的鉴别要点。十一、简述支气管哮喘治疗药物的分类及代表药物？治疗哮喘药物主要分为两类1．缓解哮喘发作此类药物主要作用为舒张支气管，故也称支气管舒张药。（1）β2肾上腺素受体激动剂：沙丁胺醇、特布他林和非诺特罗（2）抗胆碱药：异丙托溴胺（3）茶碱类：氨茶碱2．控制或预防哮喘发作此类药物主要治疗哮喘的气道炎症，亦称抗炎药。（1）糖皮质激素：倍氯米松（BDP）、布地奈德、氟替卡松、莫米松（2）LT调节剂：孟鲁司特（3）其他药物：酮替酚和新一代组胺H1受体拮抗剂阿司咪唑、曲尼斯特、氯雷他定在轻症哮喘和季节性哮喘有一定效果，也可与β2受体激动剂联合用药。十二、简述肺血栓栓塞症溶栓治疗的适应证和禁忌证适应证：大面积肺血栓栓塞症病例，时间窗为14天禁忌证：绝对禁忌症活动性内出血、近期自发性颅内出血。相对禁忌症2周内大手术、分娩、器官活检或不能压迫止血穿刺血管；1个月内缺血性脑卒中；10天内胃肠道出血；15天内严重创伤；1个月内脑外科和眼科手术；难以控制的重度高血压（sp180mmHg，dp110mmHg）；近期心肺复苏；plt100×109/L；妊娠；细菌心内膜炎；严重肝肾功能不全；糖尿病出血性视网膜病。十三、肺血栓栓塞的临床表现症状：1、不明原因的呼吸困难及气促，尤以活动后明显；2、胸痛；3、晕厥；4、烦躁不安、惊恐甚至濒死感；5、咯血；6、咳嗽、心悸。（三联症：呼吸困难、胸痛、咯血）体症：呼吸系统体征：呼吸急促，发绀，肺部有时可闻及哮鸣音和细湿啰音，合并肺不张和胸腔积液时相应体征。循环系统体征：心动过速，血压变化；颈静脉充盈或异常搏动，P2亢进或分裂，三尖瓣收缩期杂音其他：发热十五、肺心病急性加重期的治疗积极控制感染；通畅呼吸道、改善呼吸功能；纠正缺氧和二氧化碳潴留；控制心力衰竭；积极处理并发症温州医学院08级麻醉2班宋棋梁4控制感染；2、氧疗；3、控制尽力衰竭（1、利尿药；2、正性肌力药；3、血管扩张药）4、控制心律失常；5、抗凝治疗；6、加强护理工作十四、试述肺心病失代偿期的临床表现？1．呼吸衰竭（1）症状：呼吸困难加重，夜间为甚，常有头痛、失眠、食欲下降，但白天嗜睡，甚至出现表情淡漠、神志恍惚、谵妄等肺性脑病的表现。（2）体征：明显发绀，球结膜充血、水肿，严重时可有视网膜血管扩张、视乳头水肿等颅内压升高的表现。腱反射减弱或消失，出现病理反射。因高碳酸血症可出现周围血管扩张的表现，如皮肤潮红、多汗。2．右心衰竭（1）症状：气促更明显，心悸、食欲不振、腹胀、恶心等。（2）体征：发绀更明显，颈静脉怒张，心率增快，可出现心律失常，剑突下可闻及收缩期杂音，甚至出现舒张期杂音。肝大且有压痛，肝颈静脉回流征阳性，下肢水肿，重者可有腹水。少数患者可出现肺水肿及全心衰竭的体征。十五、肺心病的并发症肺性脑病、酸碱失衡及电解质紊乱、心律失常、休克、消化道出血、DIC十五、气胸的分类闭合性（单纯性）气胸：胸膜破裂口较小，随肺攻陷而关闭，空气不再进入胸膜腔。张力性（高压性）气胸：破裂口呈单向活瓣或活塞作用，吸气胸廓扩大，胸膜腔压力变小，呼气时胸膜腔压力升高，压迫活瓣使之关闭，每次呼吸均有空气进入胸膜腔而不能排出，致使胸膜腔内空气越积越多，胸膜腔内压持续升高，使肺脏受压、纵隔向健侧移位交通性（开放性）气胸：破裂口较大或因两层胸膜间有粘连或牵拉，使破口持续开启，吸气与呼气时空气自由进出胸膜腔。十六、渗出液与漏出液的鉴别十七、良恶性胸水的鉴别温州医学院08级麻醉2班宋棋梁5十八、胸膜反应的表现及处理。表现：头晕、冷汗、心悸、面色苍白、脉细处理：立即停止抽液，使患者平卧，必要时皮下注射0。1%肾上腺素0.5ml十九、肺癌的临床表现1、由原发灶引起的症状：咳嗽、血痰或咯血、气短或喘鸣、发热、体重下降2、局部扩散引起的症状：胸痛、声音嘶哑、咽下困难、上腔静脉综合征、Horner综合征。3、肺外转移引起的症状4、胸外表现：肥大性肺性骨关节病、异位促性腺激素、分泌促肾上腺皮质激素样物、分泌抗利尿激素、神经肌肉综合征、高钙血症、类癌综合征二十、二型呼吸衰竭持续低流量吸氧的机制由于高碳酸血症，呼吸中枢对CO2反应性差，主要靠低氧血症对颈动脉窦、主动脉体的化学感受器的兴奋作用维持呼吸、若吸入高浓度氧，PaO2迅速上升，使外周化学感受器推动了低氧血症的刺激，患者的呼吸变浅、变慢、肺泡通气量下降，加重了缺O2和CO2潴留，诱发或加重肺性脑病。此外吸入高浓度氧可使肺血液重新分布，通气与血液比例失调，使有效肺泡通气量减少，加重CO2潴留。二十一、急性呼吸衰竭的治疗总的治疗原则：加强呼吸支持，包括保持呼吸道通畅，纠正缺氧和改善通气等；呼吸衰竭病因和诱发因素的治疗；加强一般支持治疗和对其他重要脏器功能的监测和支持。1、保持呼吸道通畅；2、氧疗；3、增加通气量，改善CO2潴留；4、病因治疗；5、一般支持疗法；6、其他重要脏器功能的监测与支持。循环系统一、心力衰竭的病因及诱因病因：1、原发性心肌损害：缺血性心肌损害：冠心病心肌缺血和（或）心肌梗死，最常见。心肌炎和心肌病：以病毒性心肌炎及扩张性心肌病最常见。心肌代谢障碍性疾病：糖尿病心肌病最为常见。2、心脏负荷过重：压力负荷过重,容量负荷过重常见诱因：1感染呼吸道感染时最常见，最重要的诱因。2心率失常3血容量增加4过度体力劳累或情绪激动5治疗不当6原有心脏病变加重或并发其他疾病二、心力衰竭的NYHA分级I级：有心脏病，但日常活动量不受限制；一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。II级：心脏病患者的体力活动受到轻度限制，休息时无自觉症状，但平时一般活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。III级：心脏病患者体力活动明显受限，小于平时一般活动述症状。IV级：心脏病患者不能从事任何体力活动。休息状态下也出现心衰症状。体力活动后加重。温州医学院08级麻醉2班宋棋梁6三、心衰分期A期：心力衰竭高危期，尚无器质性心脏（心肌）病或心力衰竭症状B期：已有器质性心脏病变，但无心力衰竭症状C期：器质性心脏病，既往或目前有心力衰竭症状。D期：需要特殊干预治疗的难治性心力衰竭。四、心绞痛分级Ⅰ级：一般体力活动不受限，仅在强、快或持续用力时发生心绞痛Ⅱ级：一般体力活动轻度受限。一般情况下平地步行200m以上或登楼一层以上受限Ⅲ级：一般体力活动明显受限，一般情况下平地步行200m或登楼一层引起心绞痛Ⅳ级：轻微活动或休息时即可发生心绞痛五、急性心肌梗死AMI的