TENS

低频电疗法概述定义：利用低频率（1000HZ，）小电流（100mA），低电压（100V）的脉冲电流治疗疾病。TITITTI三角正弦矩形梯形锯齿IT基本知识1.频率f=1/TT≤1/1000≤1ms（兴奋神经-肌肉）2.周期T=t1+t2t1t2从一个脉冲波的起点到下一个脉冲波起点所需的时间，脉冲持续时间与间歇时间组成脉冲周期3.波形t升，t降，T-周期，t有效IT1---------T--------感应电流方波的参数1-t宽，T——周期-----------T------指数曲线型（三角形）电流梯形波--------------T----------4.波宽每个脉冲出现的时间，以t表示。包括上升时间（t升）和下降时间（t降）。一般指有效宽度。5.间歇时期（常称t止）前一次脉冲结束到下一次脉冲出现的间期。双向脉冲电流--t止---6.调制（解说）（1）调制：用一种频率较低的脉冲，使另一种频率较高的脉冲随之产生幅度或频率的变化，称为调制。（2）被调波：被调制的频率较高的脉冲，称被调波。（3）调制波：频率较低的控制者。（4）调幅：被调波的幅度随调制波幅度变化称调幅。（5）调频：被调波的频率随调制波幅度变化时称调频。（6）调制：常用调制型的低频电流在无线电上称为调制。7.单双向脉冲电流单：方向不变，含直流电成分，含电解反应。双：当脉冲电流输出方向正负交替时，称双向脉冲电流，无直流电成分，无电解效应，可避免电极下的化学烧伤。酸烧伤：皮损碱烧伤：水疱用1cm的温布铺在电极板上优点：接触好；吸附电解产物低频电疗的分类和特点（一）按临床治疗作用分1.锻炼肌肉的低频电疗法（1）锻炼肌肉的低频脉冲电疗法（2）N-M电刺激疗法（3）痉挛肌肉的电刺激疗法：指应用电刺激治疗CNS病变而导致的痉挛性瘫痪的方法，将波宽和频率相同先后出现的两组方法分别刺激痉挛肌和其拮抗肌，使二者交替出现。2.镇痛和促进血循的电疗法（1）间动电疗法（2）经皮神经电刺激疗法（TENS疗法）3.作用于中枢神经系统和脊髓的低频脉冲电疗法（1）电睡眠疗法（2）直角脉冲脊髓通电疗法（3）功能性电刺激疗法（FES疗法）低频电疗法的生理作用（一）兴奋N-M组织1.电刺激引起的兴奋过程2.电刺激引起兴奋的条件（1）刺激强度：超过组织的兴奋阈，对100ms的刺激时间，强度必须达到基强度。（2）刺激持续时间：引起骨骼肌收缩所需要的最短时间至少在1/100000秒以上。（3）刺激强度变化率：指脉冲电流在单位时间变化的速度，即在单位时间内电压或电流增加或减少的数值。（4）刺激电流的频率：电刺激重复次数，应有一个适当的范围，超过此范围可使原先的有效刺激变为无效刺激。再次刺激与前次刺激的间隔时间必须大于有效不应期。（二）促进局部血循环1.血管舒缩神经有调节2.引起肌肉收缩：促进血液，淋巴液回流机理（1）轴突反射（2）三联反应小动脉直接刺激轴突反射直接作用于毛细血管（3）肌肉活动释放的化学物质的刺激刺激→肌收缩→ADP，ATP→肌肉血管扩张→血循增快(4)对植物神经的作用（三）镇痛作用1.即时镇痛作用2.延缓镇痛作用：治疗几次后出现机制：（1）神经机制闸门控制学说掩盖效应皮层干扰学说（2）体液机制：内源性与吗啡样物质Enk（脑啡肽）：3-4minEnd（内啡肽）：3-4h3.多次治疗的镇痛作用（1）减少缺血缺氧（2）减少酸中毒（3）使有毒物质，致痛介质，代谢产物的排出加速（4）减少水肿（5）改善营养代谢4.对中枢神经系统的镇痛作用（1）泛化性抑制（2）觉醒中枢（四）消炎作用经皮神经电刺激疗法经皮电神经刺激疗法（Transcutaneouselectricalnervestimulation,TENS）也称为周围神经粗纤维电刺激疗法，是通过皮肤将特定的低频脉冲电流输入人体刺激神经达到镇痛的疗法。TENS与传统神经刺激疗法的区别在于：传统的电刺激以刺激运动神经为主，而TENS主要刺激感觉神经纤维。由于传入神经纤维有不同的不应期，对刺激的适应、激发阈及不同波形的反应不同，频率为25Hz左右、脉宽500μs或以上的电流对运动纤维刺激最好，而刺激频率为100～150Hz，脉宽40～500μs的电流主要刺激感觉神经纤维。常用TENS的电流参数为频率100Hz，脉宽100μs，波形为方波脉冲、三角波或低频调制的中频电流等。治疗作用(止痛)疼痛的闸门控制假说：在周围神经中，有直径粗细不同的纤维，其传导速度不一，功能不同。粗纤维兴奋阈低，传导速度快、易兴奋，冲动能较快的传入中枢。传入神经分类纤维类型功能纤维直径(m)传导速度(m/sec)A*I*本体感觉;躯体运动觉12-2070-120II触觉,压觉5-1230-70III肌梭运动觉3-615-30III疼痛,温度,触觉2-512-30CIV疼痛,伤害性温度0.4-1.20.5-2*Numericalclassificationisbasedonconductionvelocityinmuscleafferentsandalphabeticalschemeisbasedonanatomiccharacteristics闸门控制论认为：粗纤维兴奋时同时兴奋了脊髓后角的闸门——胶质细胞，闸门兴奋后，关闭了冲动向中枢传入的闸，因而疼痛冲动就不再能顺利地进入，结果产生了镇痛效应。A/AFibers(LargeDiameter)PainTransmissionInhibitoryInterneuronCFibre(smallerdiameter)ProjectionNeuronSGSG=substantiagelatinosa内源性吗啡样多肽理论：低频脉冲刺激→兴奋了周围神经中的粗纤维→冲动传入脑→脑内释放内源性吗啡样物质→镇痛临床应用适应证：各种急慢性疼痛如：神经痛、头痛、关节痛、肌痛、术后伤口痛、分娩宫缩痛、癌痛、幻痛等，也可用以治疗骨折后骨连接不良。禁忌证：急性化脓性炎症，出血性疾病、严重心脏病、皮肤感染性疾病、带有心脏起搏器的患者禁用；在颈动脉窦、会厌附近及孕妇腰部腹部下肢近端应避免使用。治疗技术ClinicalApplicationofTENSinPainManagementA.Modesofstimulation刺激模式B.Placementofelectrode电极的摆放C.Electrodesize电极的大小D.Durationofstimulation刺激的时间E.Theissueofskinresistance皮肤阻力问题1.ConventionalTENS较高频率（75～100HZ）、较窄波宽（10～150µS）常规型Highfrequency高频:50-100HzLowintensity低强度:mildstimulationShortpulseduration波短:30-75µsecSubjectivefeeling主观感觉:parasthesia麻醉,tinglingsensation麻刺感Application应用:usuallyforacutepain通常用于急性疼痛2.Acupuncture-likeTENS较低频率（1～10HZ）、较宽波宽（150～500µS）的电针型Lowfrequency:1-4HzHighintensity:maximumtolerablePulsewidth:150-250µsecSubjectivefeeling:rhythmicpulsing节律性搏动Application:chronicdullache慢性钝痛3.BurstMode(Train)脉冲模式2-4Hz(or“Bursts”)withhighfrequencypulses(70-100Hz)occurineachburstApplication:Usuallyfordeepachingchronicpain深部慢性疼痛Subjectivefeeling:muscletwitches肌肉收缩4.Briefintense较高频率（150HZ、较宽波宽300µS)的短暂强烈型Highfrequency:100-150HzHighintensity:maximumtolerablePulsewidth:150-250µsecSubjectivefeeling:strongestandleasttolerableApplication:forquickandprofoundanalgesia,cannotbeusedlongerthan15min5.ModulationMode调制模式oscillatepulsefrequencyand/orpulsedurationwithinarangeof40to100%fromthepre-setleveloscillationtime:0.5-1.5secFeatureofmodulationdependsonmachineminimizeaccommodationtocontinuousstimulationincreasecomfort,giveamoreeffectivetreatment(Snyder-Mackler1995)ConventionalTENSDurationmodulationTENSFrequencymodulationTENSStrength-durationmodulationTENSBurstmodulationTENSStrong,lowrateTENS•Differentmachinescanhavedifferentkindsofmodulationmodes•Modulatemeans“changing”or“sweeping”•Canmodulatepulseduration,frequency,intensity•Evenburstcanbemodulated•Overalleffectsofmodulation–tocreateachangingormassagingsensationandreduceamountofaccomodationHowtochoosebetweendifferentmodesofTENSFactorstoconsider:Sizeofarea治疗部位的大小–widespreadorlocalized(specificpoints)Staticcurrentorchangingcurrent静态电流还是变化电流?Modulationmode(调制模式)–moregradualchanges,burstmode(脉冲模式)–moresuddenchangesbutmorelikemassagingSeverepain,requirestrongstimulation–whatmodeissuitable?Areaofpain–bigorsmall?Areaoflowskinresistance:triggerpoints疼痛点,acupuncturepoints穴位,motorpoints运动点orsuperficialnerve浅表神经WithinthesamedermatomeOppositeborderofpost-operativeincision术后伤口对侧PlacementofElectrode电极的摆放Electrodesize电极的大小Thesmallertheelectrode,thegreaterthecurrentdensity电极越小，电流强度越大Dependsontheareaoftreatmentandthemaximumoutputofthemachine取决于治疗部位的大小和治疗仪最大输出强度Durationofstimulation治疗时间from20minto20hoursadayInHK,mostPTapplyTENSfor15-20mindeveloptolerance