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第三章低频电疗法许昌学院医学院高秋珍目录•第一节概述•第二节感应电疗法•第三节神经肌肉电刺激疗法•第四节功能性电刺激疗法•第五节经皮电神经刺激疗法•第六节间动电疗法•第七节超刺激电疗法•第八节电睡眠疗法•第九节直角脉冲脊髓通电疗法•第十节高压脉冲电疗法学习目标•1.掌握：低频电疗法的基本概念、分类及临床操作方法、适应症及禁忌症。•2.熟悉：低频电疗法的临床应用及治疗作用。•3.了解：低频电疗法的参数及治疗原理。第一节概述第一节概述一、概念（一）低频电流频率的划分、定义医学上把频率1000Hz以下的脉冲电流称作低频电流（lowfrequencyelectrotherapy）或低频脉冲电流。应用低频电流来治疗疾病的方法称为低频电疗法(lowfrequencyelectrotherapy)。低频电流对神经肌肉的影响•1.对运动神经1-10赫兹肌肉单个收缩20-30赫兹肌肉不完全强直收缩50赫兹肌肉完全性强直收缩低频电流对神经肌肉的影响•2.对感觉神经10-200赫兹产生镇痛和对中枢神经的镇静作用50赫兹肌肉完全性强直收缩低频电流对神经肌肉的影响•3.对自主神经1-10赫兹兴奋交感神经10-50赫兹兴奋迷走神经低频电流对神经肌肉的影响执业链接A.1-10赫兹B.20-30赫兹C.10-50赫兹D.50赫兹E.10-200赫兹1.低频电引起肌肉完全强直收缩的适宜电流频率是（）2.引起肌肉不完全强直收缩的适宜低频电流频率是（）3.兴奋迷走神经的适宜低频电流频率是（）4.兴奋交感神经的适宜低频电流频率是（）DBAC第一节概述二、物理特性低频电流的分类按波形按有无调制按电流方向•三角波•指数曲线波•正弦波•梯形波•方波等•调制型•非调制型•单相•双相第一节概述低频脉冲电流的参数频率（f）周期（T）波宽波幅脉冲间歇时间通断比占空因数（二）低频脉冲电流的参数及其意义•⒈频率（f）：•每秒钟内脉冲出现的次数，单位为赫兹（Hz）。•由于哺乳类动物的神经的绝对不应期在1ms左右，相隔1ms以上的电刺激都能引起一次兴奋，因此低频脉冲电流的每一次刺激都能引起运动神经一次兴奋。在临床，低频脉冲电流多用于镇痛和兴奋神经肌肉组织，常用100Hz以下的频率。•（2）周期（T）：一个脉冲波的起点到下一个脉冲波的起点相距的时间，单位为ms或s。周期T（秒）的倒数即为频率，如周期为1ms，其频率为1000赫兹（3）波宽•每个脉冲出现的时间，包括上升时间、下降时间等，单位为ms或。•不同波型的波宽计算方法不一致。对脉冲列，波宽也叫脉冲宽度（pulseduration）；•要引起组织兴奋，脉冲电流必须达到一定的宽度。神经组织和肌肉组织所需的最小脉冲宽度不一样，神经组织可以对0.03ms有人认为0.01ms）宽度的电流刺激有反应，而肌肉组织兴奋必须有更长的脉冲宽度和更大的电流强度。•（4）波幅：由一种状态变到另一种状态的变化量，最大波幅（峰值）是从基线起到波的最高点之间的变化量。•（5）脉冲间歇时间：即脉冲停止的时间，等于脉冲周期减去脉冲宽度的时间，单位为ms或s。•（6）通断比（ratio）：是指脉冲电流的持续时间与脉冲间歇时间的比例。•（7）占空因数（dutycycle）：是指脉冲电流的持续时间与脉冲周期的比值，通常用百分比来表示第一节概述（三）低频电流的特点1.低频率、小电流，电解作用较弱2.电流强度或电压可变化3.对感觉神经和运动神经有较强的刺激作用4.无明显热作用第一节概述二、低频电疗的分类•主要用于刺激神经肌肉、使肌肉收缩•主要用于镇痛或促进局部血液循环•主要用于促进骨折和伤口愈合•以其专项治疗作用命名低频电疗的分类第一节概述四、治疗原理及治疗作用兴奋神经肌肉组织镇痛改善局部血循其他治疗作用•1、兴奋神经肌肉组织•细胞或组织具有对外界刺激发生反应的能力，既具有兴奋性。•频率在1000赫兹以下的低频脉冲电每个脉冲都可以引起一次运动反应。•不同类型的低频电流的波形、强度、持续时间的变化对神经肌肉刺激的反应也各有不同，达到不同的治疗作用。•2、镇痛（1）即时镇痛作用•在电疗中和电疗后数分钟至数小时内产生的镇痛作用。•原因：神经机制---闸门控制学说•体液机制---内源性吗啡样物质•（2）累积性镇痛作用•多次治疗后的积累镇痛作用•原因：长期刺激，改善局部血液循环•3、改善局部血液循环•（1）轴突反射•低频电流刺激皮肤同时，也刺激与小动脉壁相连的同一神经元轴突传导，使小动脉壁松弛而扩张•（2）刺激感觉神经---释放小量的P物质和乙酰胆碱等，使血管扩张。•（3）刺激皮肤--释放组胺，使毛细血管扩张。•（4）刺激使肌肉产生节律性收缩--产生乳酸、ADP、ATP等强烈扩血管作用的代谢产物。•（5）抑制交感神经而引起血管扩张•间动电流--作用于颈交感神经节，使前臂血管扩张•低频电流调制的干扰电流---作用于高血压患者的颈交感神经节可使血压下降。第二节感应电疗法第二节感应电疗法•应用感应电流作用于人体治疗疾病的方法，称为感应电疗法(faradization）。感应电流是1831年由法拉第发现，又称为法拉第电流。该疗法是最古老的一种低频电疗法，一直使用至今。概念第二节感应电疗法一、物理特性感应电流是用电磁感应原理产生的一种双相、不对称的低频脉冲电流，双相是指它在一个周期内有两个方向（一个负波、一个正波）。不对称是指其负波是低平的，正波是高尖的。其低平部分由于电压过低而无明显的生理与治疗作用。•感应电流的周期在12.5～15.7ms之间，其尖峰部分类似一狭窄的三角形电流，t有效（正向脉冲持续时间）为1～2ms。峰值电压约40～60伏。•它的频率在60～80Hz之间，属于低频范围。•也有人将频率50～100Hz，t有效0.1～1ms的三角波或锯龆齿波统称为感应电流。第二节感应电疗法二、治疗原理及治疗作用电解作用不明显治疗原理兴奋正常的神经和肌肉（一）治疗原理（1）电解作用不明显因感应电流是双相的，通电时，电场中组织内的离子呈两个方向来回移动，因此感应电引起的电解远不如直流电明显•2.有兴奋正常神经和肌肉的能力•为了兴奋正常运动神经和肌肉，除需要一定的电流强度外，尚需要一定的通电时间。如对运动神经和肌肉，脉冲持续时间（t有效）应分别达到0.03ms和1ms。感应电的高尖部分，除有足够的电压外，其t有效在1ms以上，因此，当电压（或电流），达到上述组织的兴奋阈时，就可以兴奋正常的运动神经或肌肉。第二节感应电疗法电兴奋治疗防治肌萎缩训练肌肉做新的动作防治粘连促进肢体血液和淋巴循环镇静止痛治疗作用1、防治肌萎缩•当神经损伤或受压迫时，神经冲动的传导受阻，这时脑的冲动就不能通过损害局部而达到该神经支配的肌肉，结果随意运动减弱或消失，或因较长时间制动术（如石膏绷带、夹板等）后出现的废用性肌萎缩等，此时，神经和肌肉本身均无明显病变，故可应用感应电流刺激这种暂时丧失运动的肌肉，使之发生被动收缩，从而防治肌萎缩。2、训练肌肉做新的动作•使用于神经吻合术或肌肉组织术后•建立新的运动3、防治粘连和促进肢体血液循环和淋巴循环•感应电刺激可加强肌肉活动，增加组织间的相对运动，可使轻度的粘连松解。•同时当肌肉强烈收缩时，其中的静脉和淋巴管即被挤压排空，肌肉松弛时，静脉和淋巴管随之扩张和充盈，因此用电刺激肌肉产生有节律的收缩，可改善血液和淋巴循环，促进静脉和淋巴的回流。4、镇静止痛•感应电刺激穴位或病变部位，可降低神经兴奋性，产生镇痛效果。临床上用来治疗神经炎，神经痛和用作针刺麻醉5、用于电兴奋治疗•如兴奋性神经衰弱---改善睡眠•腰肌扭伤---腰肌松弛第二节感应电疗法三、治疗技术（一）设备1.直流感应电流电疗机2.输出导线3.衬垫4.电极：金属电极片、手柄电极、滚动电极5.电极固定用品（二）治疗方法•感应电治疗的操作方法和注意事项与直流电疗法基本相似，唯衬垫可稍薄些。感应电流的治疗剂量不易精确计算，一般分强、中、弱三种，强量可见肌肉出现强直收缩；中等量可见肌肉微弱收缩；弱量则无肌肉收缩，但患者有感觉。第二节感应电疗法（二）治疗方法1.固定法并置法：两个等大的电极（点状、小片状或大片状电极）并置于病变的两侧或两端或在治疗部位。对置法：主电极置神经肌肉运动点，副电极置有关肌肉节段区。神经肌肉运动点第二节感应电疗法（二）治疗方法2.移动法手柄电极或滚动电极在运动点，穴位或病变区移动刺激（也可固定作断续刺激）；另一片状电极（约100cm2）置颈背部或腰骶部固定。3.电兴奋法两个圆形电极（直径3cm）在穴位、运动点或病变区来回移动或暂时固定某点作断续刺激。•执业链接：感应电疗法中应用移动法刺激下肢肌肉时，副电极应置于的是（）A.肱二头肌B.肩胛处C.胸大肌D.腰骶部E.肱三头肌D第二节感应电疗法四、临床应用（一）适应证失用性肌萎缩、肌张力低下、软组织粘连、四肢血液循环障碍、声嘶、便秘、尿潴留、癔症等。（二）禁忌证有出血倾向、急性化脓炎症、痉挛性麻痹、严重心功能衰竭、皮肤破损、感觉过敏者、有心脏起搏器植入者、孕妇的腰骶部。•执业链接感应电疗法的适应症包括哪些？A.急性化脓性炎症B.软组织黏连C.置入心脏起搏器者D.疼痛引起的反射抑制肌肉收缩运动导致的失用性肌萎缩E.四肢血液循环障碍B、D、E第二节感应电疗法（三）注意事项1.治疗前应了解有无皮肤感觉异常，对于感觉减退的患者应避免电流强度过大导致电灼伤。2.治疗中电极应避免放置于伤口及瘢痕，避免电流集中引起灼伤。患者不可移动体位及接触金属物品。3.电极放置在颈部时，电刺激有时可引起咽喉肌、膈肌痉挛，引起呼吸、血压、心率的改变。4.治疗癔症时需适当增加刺激强度，采用肌肉明显收缩的电流强度为宜，并配合暗示治疗。•处方举例：尿潴留•感应电流作用于下腹部。以两个100－150cm2的电极分别置于下腹膀胱区及腰骶部。电流强度以引起腹肌收缩为准。每次10－15分钟。每日1次。第三节神经肌肉电刺激疗法第三节神经肌肉电刺激疗法•应用低频脉冲电流刺激骨骼肌或平滑肌以恢复其运动机能的方法，称为神经肌肉电刺激疗法（NerveMuscleElectricalStimulation，NMES）或电体操疗法。概念第三节神经肌肉电刺激疗法一、物理特性波型上升时间占空系数、通断比频率脉冲宽度物理特性•1、波形•不对称双相方波：用于小肌肉的刺激，有阴阳极之分。•对称双相方波：用于大肌肉和肌群•2、脉冲宽度•袖珍型：0.2-0.4ms•大型：0.05-100ms•3、频率：＜100Hz•4、占空系数和通断比•通断比为1秒：（1~1.5）秒•病情越重，占空因数和频率越低•5、上升时间：10~500毫秒第三节神经肌肉电刺激疗法二、治疗原理和治疗作用治疗原理直接刺激肌肉Concept促进静脉淋巴回流促进神经细胞兴奋传导功能的恢复改善血循肌肉节律性收缩第三节神经肌肉电刺激疗法1.治疗失用性肌肉萎缩。2.增加和维持关节活动度(ROM)。3.肌肉再学习和易化作用。4.减轻肌肉痉挛。5.促进失神经支配肌肉的恢复。6.强壮健康肌肉。7.替代矫形器或肢体和器官已丧失的功能治疗作用第三节神经肌肉电刺激疗法三、治疗技术（一）正常神经支配肌肉电刺激疗法1.设备:国产直流感应电流仪或低频脉冲电流仪2.治疗方法（1）电极放置板状电极固定法：两个片状电极固定于肌肉两端滚动电极法：阴极放肩胛间或腰骶部运动电刺激法：单点刺激法，双点刺激法（肌腹两端）（2）治疗时间：6-15分钟/次，每日1-2次，20-30次一个疗程。第三节神经肌肉电刺激疗法（二）失神经支配肌肉电刺激疗法1.设备:国产或进口的专用的神经肌肉电刺激治疗仪或可调制的低频脉冲电疗仪。2.治疗方法（1）参数的选择:应根据电诊断的结果电流强度使肌肉收缩并耐受，持续时间尽可能短，间歇时间不至于引起肌肉收缩停止，坡度尽量陡峭（短）（2）电流极性的选择：单点刺激用阴极，双点刺激阴极放被刺激肌肉的远端。（3）治疗频度：每日治疗1-2次第三节神经肌肉电刺激疗法（三）痉挛肌电刺激疗法原理：利用牵张反射和交互抑制的作用。1.设备：痉挛肌电刺激仪2.治疗方法（1）电极放置：一路两个电极分别置