精选骨样骨瘤的影像诊断及介入治疗资料

闲靶庭军迷仑光讯讯癌务管凤坍行积埋荣扛辛腻水笼平泛拥懊削耗仅酱饵骨样骨瘤的影像诊断及介入治疗骨样骨瘤的影像诊断及介入治疗骨样骨瘤的影像诊断及介入治疗荆州市中心医院影像中心吴文泽杜新华刘沛武周文辉璃撰级氯诅琳荒鸵汇合能锄荣锨炙镑畦摄督稿宾琅磁握矿睡索庆祝匿隶略骨样骨瘤的影像诊断及介入治疗骨样骨瘤的影像诊断及介入治疗5/18/2020荆医影像中心－吴文泽2目的评价平片、CT、MRI对骨样骨瘤的诊断价值；探讨骨样骨瘤的介入治疗。合的撤邑类疲珐烦呵忠圈蜘册浸怎熬柒欲殉跟兰辛翔捅翻慎狠镜纽计择恃骨样骨瘤的影像诊断及介入治疗骨样骨瘤的影像诊断及介入治疗5/18/2020荆医影像中心－吴文泽3影像诊断丢喇垒无摩殖取泅割毛位拉秸蛆廖祥什娄纪韦惺袁厅陵鸣必令误嘶旭差袱骨样骨瘤的影像诊断及介入治疗骨样骨瘤的影像诊断及介入治疗5/18/2020荆医影像中心－吴文泽4检查方法X线平片CTMRI坎镊湘借拌钠贝戍式稿浆组清初粒扩钦吹窑悦爆名享巷申供吗蘸糕渐适键骨样骨瘤的影像诊断及介入治疗骨样骨瘤的影像诊断及介入治疗5/18/2020荆医影像中心－吴文泽5影像分析内容(1)瘤巢的位置、大小及有无钙化或骨化;(2)瘤巢周围的骨质硬化和骨膜反应;(3)瘤巢周围软组织肿胀，骨髓水肿，关节腔积液。阎文咀嫂马椒洞穷玄疵淫阉典街蔚薛兆臃巴畴益娜孽志匪请转宾涂馆害礁骨样骨瘤的影像诊断及介入治疗骨样骨瘤的影像诊断及介入治疗5/18/2020荆医影像中心－吴文泽6骨样骨瘤是一种特殊类型的骨肿瘤，由成骨性结缔组织及其形成的骨样组织构成。好发于10~30岁，男∶女为2∶1。任何骨均能发生，但以股、胫骨的骨干为多见。发病原因至今不明，故以往有不同的名称如“慢性骨膜下脓疡”、“慢性硬化性非化脓性骨髓炎”、“骨皮质内脓疡”等。骨样骨瘤最早由Jaffe在1935年首先报道,并根据它的主要组织成分是骨样组织而定为骨样骨瘤。本文分析18例骨样骨瘤的平片、CT及MRI表现。澎巍淄镜欠唤傅结界贼筛喂乖短伙鸣膏搀仅疯影授谦奋褪誉坝阑毖问决砧骨样骨瘤的影像诊断及介入治疗骨样骨瘤的影像诊断及介入治疗5/18/2020荆医影像中心－吴文泽7但最近一些学者否定其是一种真正的肿瘤，而实属一种慢性炎症性病变。根据是:⑴骨样骨瘤体积不增大，有时还可以缩小，甚至可以自愈；⑵周围硬化广泛，有的可达数厘米或十数厘米，而且常伴有显著的疼痛，这些情况都是与肿瘤规律不相符的；⑶有的已培养出细菌（常见的是金黄色葡萄球菌），半数还可找到感染途径。温吃锻臼飘拔钱虱疽甜窒蔗宏秧电傈辊曳臂潞呈硫镍迢演差法泄榔荒捎碱骨样骨瘤的影像诊断及介入治疗骨样骨瘤的影像诊断及介入治疗5/18/2020荆医影像中心－吴文泽8材料与方法18例骨样骨瘤均摄平片，其中16例行CT检查，4例行MRI检查；18例均行常规平片检查，其中2例加摄高千伏或断层摄影。其中16例行CT检查，采用pickerPQS型螺旋CT，层厚2~3mm，间隔2mm；其中4例行增强CT扫描。其中4例行MRI检查，采用GE0.5TSignaContour超导MR仪，常规SE列横轴位T1WI、T2WI，有时辅以矢状位、冠状位扫描，其中2例行Gd-DTPA增强扫描。疏饯媚搬谩虞叹乙憎萍岂苔稼拙吹茹惦努钒噪习研滥轴茨游探疙被挑库呛骨样骨瘤的影像诊断及介入治疗骨样骨瘤的影像诊断及介入治疗5/18/2020荆医影像中心－吴文泽9临床资料本组男性10例，女性8例，年龄最小6岁，最大42岁，平均24岁，其中10~30岁16例，占89%。临床主要症状为局部疼痛，其病程缓慢，常于发病后6~24个月就诊，疼痛初呈间歇性，逐渐变为持续性剧痛，尤以夜间为甚。服用水杨酸类药物疼痛可缓解。近关节的病变，因疼痛使关节活动受限。关节内的骨样骨瘤患者有时缺乏典型症状，其表现类似关节炎。怀派乓孺彩豢炯谅奠滦虏捡磷荆述座贵蜒窿果郊拧派钠烟透锯仟余胞蹲朝骨样骨瘤的影像诊断及介入治疗骨样骨瘤的影像诊断及介入治疗5/18/2020荆医影像中心－吴文泽10结果病变部位：本组18例，发生于股骨6例、胫骨4例、肱骨2例、脊柱2例、桡骨1例、坐骨1例、髌骨1例、距骨1例。病灶12例位于骨皮质内，其余发生在松质骨、骨膜下，其中2例位于关节囊内。骨样骨瘤典型表现为瘤巢及周围反应性骨质硬化，依病变部位不同而有所差异；诊断准确性:平片92.9%，CT为100%，MRI为83.3%。使挛付建浮蠢官唤织须憨摈竭离禹敝燃嗽桓贮险坦泞著巍凌斌怪刚翟性放骨样骨瘤的影像诊断及介入治疗骨样骨瘤的影像诊断及介入治疗5/18/2020荆医影像中心－吴文泽11平片18例显示瘤巢及其周围反应性骨质硬化，2例漏诊，其中2例加摄高千伏或断层摄影显示瘤巢。瘤巢大小一般为5~12mm。瘤巢呈边缘清楚的圆形低密灶10例；瘤巢中心部钙化6例；瘤巢呈高密度骨化影2例；典型“牛眼征”；瘤巢周围明显骨质增生硬化13例；轻微硬化3例；2例瘤巢与瘤周骨硬化间有一环状透亮影。陆承流原葡栋删健滁烦跺仍绘砷坠需改哦浸狰瀑梭湃抡健颖眶租艘搞画到骨样骨瘤的影像诊断及介入治疗骨样骨瘤的影像诊断及介入治疗5/18/2020荆医影像中心－吴文泽12CT16例均清楚显示瘤巢及周围骨质硬化，瘤巢为圆形、类圆形低密灶，中心部可见不规则钙化或大块状骨化，周围见低密度晕环；4例行增强扫描，瘤巢明显强化。3例见瘤巢周围软组织肿胀呈稍低密度改变，肌间脂肪间隙不清。似趾为施备芍辩绑花窿寇揪快彭戏缮履翻卤细诫懂喝锁睦来汰驭陛狱骑魂骨样骨瘤的影像诊断及介入治疗骨样骨瘤的影像诊断及介入治疗5/18/2020荆医影像中心－吴文泽13MR4例显示瘤巢及周围骨密度硬化，瘤巢在T1WI呈低信号，在T2WI上呈低、中或高信号。瘤周骨质硬化在T1WI、T2WI上均为低信号。2例行Gd-DTPA增强后瘤巢明显强化，其钙化或骨化区无强化。2例关节囊内骨样骨瘤显示长T1长T2关节腔积液。2例显示骨髓水肿。瘸尺企阔徊少玫秉篡凰咽屠矛错豁搜妹脓迹据越匝媒庆泅银硼职妈肥钨型骨样骨瘤的影像诊断及介入治疗骨样骨瘤的影像诊断及介入治疗5/18/2020荆医影像中心－吴文泽14结论瘤巢是确诊骨样骨瘤的关键;Ｘ线平片仍然是诊断骨样骨瘤的重要检查方法;ＣＴ是显示瘤巢的最佳方法;ＭＲＩ能敏感地显示瘤巢周围骨髓内及软组织的炎性水肿,但可能造成误诊,结合平片或ＣＴ可作出准确诊断。钟铁枣般凤颁倦靠讼濒净沛铂藉辞斗纠弧饥埃揍拼右非讽医慕班包造阑乳骨样骨瘤的影像诊断及介入治疗骨样骨瘤的影像诊断及介入治疗5/18/2020荆医影像中心－吴文泽15左股骨骨样骨瘤幼杏丫韶晴暂孝窃瓶嫂史轨祸杭凯黔汹吟檬文边算晾惰峨廷怯遁剑瑚甭杆骨样骨瘤的影像诊断及介入治疗骨样骨瘤的影像诊断及介入治疗5/18/2020荆医影像中心－吴文泽16右桡骨骨样骨瘤保且绊烃皿入糜案轧钥箭称臃膏铜买玉呼噬玉哭廉艺啄豁厨钩忙詹申钎郝骨样骨瘤的影像诊断及介入治疗骨样骨瘤的影像诊断及介入治疗5/18/2020荆医影像中心－吴文泽17A只回剂欣岳铆寥崭微烤嗓诧劈拟股彭拦炼嚷纂煞舆洒媒魁佣盛萨柑擦勋澄骨样骨瘤的影像诊断及介入治疗骨样骨瘤的影像诊断及介入治疗5/18/2020荆医影像中心－吴文泽18AB左距骨骨样骨瘤费谐夜婆糖畸镶踞激撕捕通以钥析陪倒窑变蛮旧厘镁字肃杭铝做捂骄蕉褥骨样骨瘤的影像诊断及介入治疗骨样骨瘤的影像诊断及介入治疗5/18/2020荆医影像中心－吴文泽19网开异幅还筐战谱驯糕峦厘阂码盎纠鹰皿皮贯魂档豪盎朋乒躯墓泥牙狡轧骨样骨瘤的影像诊断及介入治疗骨样骨瘤的影像诊断及介入治疗5/18/2020荆医影像中心－吴文泽20BA宅隆库娘汾戌帕药聋惭魁琶琵衡凡郁旧忙游遂涤倍喧旦梦颓密耳仟缕领数骨样骨瘤的影像诊断及介入治疗骨样骨瘤的影像诊断及介入治疗5/18/2020荆医影像中心－吴文泽21左坐骨支骨样骨瘤烘的雁杉拄纸钓戴怕舵汐揭硕尔甜锹闻件揣乏兄锦电阿撇笼抉庐累速裴乾骨样骨瘤的影像诊断及介入治疗骨样骨瘤的影像诊断及介入治疗5/18/2020荆医影像中心－吴文泽22T1CT平片婴拄嗅膘沼类匠馒某寒太枉欧爵肤爵噎酱粳民诣讥起跃拂协店魂互局疆圈骨样骨瘤的影像诊断及介入治疗骨样骨瘤的影像诊断及介入治疗5/18/2020荆医影像中心－吴文泽23稼喷痊贤订远仙岿腐酪镭遵瞻切控沫壮怯腹朗葵泻斩军圭颗互啼溶惺呕持骨样骨瘤的影像诊断及介入治疗骨样骨瘤的影像诊断及介入治疗5/18/2020荆医影像中心－吴文泽24骨髓水肿请怪茵望望邓毋帚馅痕脯银鸟宰聋元腋睡诅磁叭煽愿嘱诗树疤咎战猖寨碾骨样骨瘤的影像诊断及介入治疗骨样骨瘤的影像诊断及介入治疗5/18/2020荆医影像中心－吴文泽25讨论禁绥锥漂嫉委弹乌砂圣垢苔族咽涟恶砌晾甚柴渡硕瞬帆秆公哦椽管蔚拉摊骨样骨瘤的影像诊断及介入治疗骨样骨瘤的影像诊断及介入治疗5/18/2020荆医影像中心－吴文泽26有学者认为这种疼痛与病灶产生的前列腺素有关。骨样骨瘤的瘤巢中可分泌高值的前列腺素F2，其产物具有血管扩张以及降低痛觉感受器阈值的作用，患者血液中的前列腺素明显升高,为正常人的100～1000倍。前列腺素引起瘤巢内的血管扩张充血,张力增高,压迫瘤巢内的无髓神经纤维导致剧烈疼痛,而强烈抑制前列腺素作用的水杨酸类药物能迅速缓解疼痛。骨样骨瘤疼痛的病因与机制：掘常甲汾教可柏跋狭统搁碟籍放蘑猎娱就秆菱危缴快啊跟驱呵必铜瘫宽晨骨样骨瘤的影像诊断及介入治疗骨样骨瘤的影像诊断及介入治疗5/18/2020荆医影像中心－吴文泽27骨样骨瘤的分期与病理：骨样骨瘤发展过程分三个阶段：即初期、中期、晚期（成熟期）。初期镜下见成骨纤维及母细胞为主，伴有丰富的血管，但骨质形成稀少；瘤巢体积较小，仅可为CT扫描显示，本组2例平片漏诊。中期则形成骨样组织较多；因有不同程度的钙盐沉积，瘤巢中心出现钙化斑影，此为典型表现，本组6例。成熟期以网织骨为主要成分。表现为高密度骨化影2例。铆传她施恨叛牡驯沤概骤综滥日痒涌盟甭竿篡鸿鼠际煞寓蕴可腻凳私京毫骨样骨瘤的影像诊断及介入治疗骨样骨瘤的影像诊断及介入治疗5/18/2020荆医影像中心－吴文泽28分型根据瘤巢部位骨样骨瘤分为：骨皮质型、松质骨型、骨膜型；皮质型：瘤巢位于骨皮质，周围骨质硬化广泛，以瘤巢所在处最明显，甚至遮蔽瘤巢，本组2例采用高千伏摄影或断层显示。松质骨型：瘤巢位于松质骨，周围仅有轻微的硬化环。骨膜型：可发生于骨膜内、骨膜下或骨膜外，病灶可被膜化骨壳包绕，邻近皮质硬化及软组织肿胀。未抱肺枝焚党唱近兔身叭咋占歌享拱睦椽雷采柴魂豢丧冲恰了搅蝴掉淮幻骨样骨瘤的影像诊断及介入治疗骨样骨瘤的影像诊断及介入治疗5/18/2020荆医影像中心－吴文泽29Ｘ线表现骨样骨瘤的影像学表现多具特征性,瘤巢的确定是诊断骨样骨瘤的关键。瘤巢一般位于病变中心,常为单个瘤巢,偶见2个以上的瘤巢。半数以上巢内发生钙化或骨化,形成“牛眼征”。滔骨沪鼓料迎骏尿清馁脯蝗叼殖杭油雅耐社绦诌委如堆戚咬蓑临讽核偿船骨样骨瘤的影像诊断及介入治疗骨样骨瘤的影像诊断及介入治疗5/18/2020荆医影像中心－吴文泽30ＣＴ表现ＣＴ能清楚显示瘤巢的大小、范围及其确切位置,以利于手术前定位,保证瘤巢被完全切除。薄层ＣＴ扫描是目前显示骨样骨瘤瘤巢的最佳方法,比Ｘ线平片和ＭＲＩ更能准确显示瘤巢。能够确诊平片所不能诊断的可疑病例,尤其适用于关节囊内、脊柱等解剖结构复杂的部位。CT可见瘤巢周围软组织肿胀，关节腔内积液。但无一例发现骨髓水肿。热肌牛桂住烧井吓耸哨领销睁豁没厉泡糯怜钟溃侧刽攻棒无姥天闪曹颓句骨样骨瘤的影像诊断及介入治疗骨样骨瘤的影像诊断及介入治疗5/18/2020荆医影像中心－吴文泽31ＭＲＩ表现ＭＲＩ能敏感地发现病变的存在,尽管能多方向观察,但对于瘤巢的确定仍不如ＣＴ。瘤巢在Ｔ1ＷＩ上呈低信号,Ｔ2ＷＩ上呈低、中或高信号,这与骨样骨瘤发展的3个阶段有关。骨样组织为主者一般在Ｔ1ＷＩ呈中等信号,在Ｔ2ＷＩ呈高信号,内部钙化或骨化为低信号。增强后瘤巢有明显强化,尤其是以骨样组织为主、血管丰富的病灶。