第11章酸碱平衡

第十一章酸碱平衡（acid-basebalance）一、体内酸碱物质的来源直接摄入代谢产生酸：能释放出H+的是酸。如：HCl、H2CO3、NH4+、CH3-COOH…碱：能接受H+的是碱。如：OH-、HCO3-、NH3…来源内源性酸1.糖、脂、蛋白质分解产生的CO2CO2+H2OH2CO3H++HCO3-2.糖代谢产生丙酮酸、乳酸3.脂代谢产生的酮体、磷脂代谢产生磷酸4.蛋白质分解产生的酸性氨基酸、含硫氨基酸分解生成硫酸5.核酸分解产生核苷酸、尿酸……外源性酸1.碳酸饮料：可乐、雪碧（CO2）2.调味品：柠檬酸、醋酸3.酸奶中的乳酸4.防腐剂：苯甲酸5.酸性药物：乙酰水杨酸（阿司匹林）、氯化铵、维C…内源性碱内源性碱相当少1.氨基酸分解产生氨、胺2.磷脂分解产生胆碱、乙醇胺3.碱性氨基酸外源性碱1.碱性食物（水果、蔬菜）中富含有机酸盐，是人体碱性物质的主要来源。柠檬酸钠/钾苹果酸钠/钾草酸钠/钾2.苏打水、馒头中的小苏打（NaHCO3）3.碱性药物：胃药Al(OH)3（一）血液的缓冲作用（二）肺脏调节（三）肾脏调节二、体内酸碱平衡的调节血浆缓冲系统NaHCO3Na2HPO4Na-PrH2CO3、NaH2PO4、H-Pr红细胞缓冲系统KHCO3K2HPO4K-HbK-HbO2H2CO3、KH2PO4、H-Hb、H-HbO2血液缓冲系统（一）血液缓冲系统的调节血液对酸的缓冲作用Ⅰ、对固定酸的缓冲作用碱储：在血浆碳酸氢盐缓冲系统中，NaHCO3是缓冲固定酸的主要成分，称为抗酸成分，血浆中NaHCO3的量在一定程度上可以代表血浆对固定酸的缓冲能力，故习惯上把NaHCO3称为碱储。CH3COCH2COOH+NaHCO3——CH3COCH2COONa+H2CO3H2SO4+2NaHCO3——Na2SO4+2H2CO3Ⅱ、对挥发酸的缓冲作用血液对碱的缓冲作用Na2CO3+H2CO3——2NaHCO3Na2CO3+NaH2PO4——NaHCO3+Na2HPO4Na2CO3+H-蛋白质——NaHCO3+Na-蛋白质通过呼吸运动控制CO2排出量，影响血浆[H2CO3]H2CO3↑呼吸深快H2CO3↓呼吸浅慢（二）肺对酸碱平衡的调节（三）肾对酸碱平衡的调节通过排出过多的固定酸或碱，影响血浆[NaHCO3]。1、H+－Na+交换Ⅰ碳酸氢盐的重吸收Ⅱ磷酸氢盐的酸化2、NH4+－Na+交换3、K+－Na+交换排酸排酸排碱三、酸碱平衡紊乱分类标准调节程度病因酸碱平衡失调类型代偿型代谢性酸中毒呼吸性酸中毒代谢性碱中毒呼吸性碱中毒失代偿型代谢性酸中毒呼吸性酸中毒代谢性碱中毒呼吸性碱中毒酸碱平衡失调的基本类型酸中毒代谢性碱中毒病因酸中毒呼吸性碱中毒代偿型调节程度失代偿型[NaHCO3]2420pH=pKa+lg=6.1+lg=6.1+lg=6.1+1.3=7.4[H2CO3]1.21代谢性酸中毒——[NaHCO3]原发性减少代谢性碱中毒——[NaHCO3]原发性增多呼吸性酸中毒——[H2CO3]原发性增多呼吸性碱中毒——[H2CO3]原发性减少原因1、进入体内酸性物质过多（大量吃醋）或固定酸产生过多（酮症）；肾脏排酸和回收NaHCO3障碍。2、NaHCO3丢失过多（腹泻）。3、高血钾。致pH有下降趋势、或已下降代偿机理1、过多酸性物质被血浆NaHCO3中和，导致〔NaHCO3〕↓2、因pH值↓，使呼吸加深加快，CO2排出↑，〔H2CO3〕↓3、肾泌H+、NH4+↑，重吸收NaHCO3↑和固定酸排出↑特点血浆〔NaHCO3〕原发性↓,〔H2CO3〕亦有所↓★代谢性酸中毒原因1、摄入过多的碱性药物；2、胃液持续大量丢失；3、低血钾。致pH有升高趋势、或已升高代偿机理1、因〔NaHCO3〕↑，pH值↑,呼吸变浅变慢使机体保留较多CO2，使血浆〔H2CO3〕代偿性↑2、肾泌H+、泌NH4+↓,排NaHCO3↑特点血浆〔NaHCO3〕原发性↑,〔H2CO3〕则相应↑。★代谢性碱中毒原因1、CO2呼出障碍通气量明显，呼出CO22、CO2吸入过多致血浆PCO2↑〔H2CO3〕↑，pH值有下降趋势或已下降代偿机理pH值↓,肾泌H+、泌NH4+↑,加速排酸和重吸收NaHCO3。特点PCO2↑〔H2CO3〕↑，〔NaHCO3〕相应↑●呼吸性酸中毒原因体内CO2呼出过强过快（换气过度）。致血浆PCO2↓〔H2CO3〕↓原发性降低，pH有升高趋势或者已升高代偿机理肾泌H+、泌NH4+↓,排NaHCO3↑。特点PCO2↓〔H2CO3〕↓,〔NaHCO3〕亦相应↓●呼吸性碱中毒类别原因代偿机理特点代谢性酸中毒1、酸性物质过多或固定酸产生过多；肾脏排酸和回收NaHCO3障碍引起酸性物质潴留在体内。2、NaHCO3丢失过多。3、高血钾。1、过多酸性物质被血浆NaHCO3中和，导致〔NaHCO3〕，〔H2CO3〕↑，pH值。2、pH值↓，使呼吸加深加快，CO2排出↑，〔H2CO3〕↓。3、肾泌H+、NH4+↑，重吸收NaHCO3↑和固定酸排出↑血浆〔NaHCO3〕原发性↓,〔H2CO3〕亦有所↓代谢性碱中毒1、摄入过多的碱性药物；2、胃液持续大量丢失；3、低血钾。1、〔NaHCO3〕↑pH值↑,呼吸变浅变慢使机体保留较多CO2，使血浆〔H2CO3〕代偿性↑。2、肾泌H+、泌NH4+↓,排NaHCO3↑血浆〔NaHCO3〕原发性↑,〔H2CO3〕则相应↑。呼吸性酸中毒1、CO2呼出障碍通气量明显，呼出CO22、CO2吸入过多，pH值pH值↓,肾泌H+、泌NH4+↑,加速排酸和重吸收NaHCO3。PCO2↑〔H2CO3〕↑，〔NaHCO3〕相应↑。呼吸性碱中毒体内CO2呼出过强过快（换气过度）。肾泌H+、泌NH4+↓,排NaHCO3↑。PCO2↓〔H2CO3〕,〔NaHCO3〕亦相应↓。四、酸碱平衡与血钾相互影响酸中毒高血钾碱中毒低血钾酸中毒碱中毒胞外胞内H+H+H+K+K+H+K+K+血中〔H+〕泌H+泌K+肾随尿排K+血中〔H+〕血K+肾泌H+泌K+随尿排出K+血K+五、酸碱平衡失调的生化指标血浆pH：正常值：7.35－7.45二氧化碳分压(PCO2)血浆二氧化碳结合力（CO2-CP）标准碳酸氢盐（S.B.）与实际碳酸氢盐A.B.）碱过剩（B.E.）与碱不足（B.D.）缓冲碱（B.B.）二氧化碳分压(PCO2)1、定义：是指动脉血或血浆中物理溶解的CO2分子所产生的压力。2、正常值：4.8~5.9kPa，平均值为5.3kPa3、临床意义：呼吸性酸中毒时＞6kPa呼吸性碱中毒时＜4.7kPa代谢性酸或碱中毒，改变不明显血浆二氧化碳结合力（CO2-CP）1、定义：一般是指在25℃、二氧化碳分压约为5.3kPa时，每升血浆中所能结合的CO2毫摩尔数。2、正常值：22~31mmol/L(或50~70ml%）3、意义：代谢性酸中毒↓代谢性碱中毒↑呼吸性酸中毒↑呼吸性碱中毒↓标准碳酸氢盐（S.B.）与实际碳酸氢盐（A.B.）（一）标准碳酸氢盐（S.B.）1、定义：是在隔绝空气条件下，在37℃、二氧化碳分压约为5.3kPa时、血红蛋白的氧饱和度为100%时，测得血浆中HCO3-的含量。2、正常值：22~26mmol/L，平均为24mmol/L。（二）实际碳酸氢盐（A.B.）1、定义：是在隔绝空气条件下，取血分离血浆，测定血浆HCO3-的实际含量。2、正常值：A.B.=S.B.（三）临床意义A.B.＞S.B.呼吸性酸中毒A.B.＜S.B.呼吸性碱中毒A.B.=S.B.＜正常值代谢性酸中毒A.B.=S.B.＞正常值代谢性碱中毒碱过剩（B.E.）与碱不足（B.D.）1、定义：是在Hb的饱和度为100%、二氧化碳分压约为5.3kPa和37℃的标准状态下用酸或碱滴定血浆，使pH达到7.4时所需的酸或碱的量。如果需用酸滴定才能达到pH7.4，称为碱过剩，用B.E.为正值表示；如果需用碱滴定才能达到pH7.4，称为碱不足，用B.E.为负值表示。2、正常值：B.E.为0±3mmol/L3、临床意义：代谢性酸中毒B.E.为负值代谢性碱中毒B.E.为正值缓冲碱（B.B）1、定义：全血缓冲碱是指血液中全部具有缓冲作用的碱性物质的总和，包括血浆和红细胞中的碳酸氢盐、磷酸氢盐、血红蛋白和血浆蛋白。血浆缓冲碱包括碳酸氢盐、血浆蛋白和磷酸氢盐。2、正常值：全血45~55mmol/L血浆42mmol/L3、临床意义：与HCO3-相似代谢性酸中毒B.B↓代谢性碱中毒B.B↑本章主要知识点1.哪些是酸性食物？哪些是碱性食物？一般而论：糖、脂、蛋白质都是酸性食物。水果、蔬菜是主要的碱性食物。（其中的有机酸都是以盐的形式存在，属弱酸强碱盐，碱性。）酸味食物不一定是酸，甜味食物不一定是糖。2.酸性体质碱性体质说法很不科学①人体血浆pH值是7.35-7.45，不容改变。那怕只要有下降或升高的趋势，就分别称为代偿型酸中毒和碱中毒，此时对健康无大碍。一旦突破正常值，则属于失代偿型酸中毒或碱中毒，此时机体功能严重受损，短期即可危急生命。②食物的酸碱性不会轻易改变体液的酸碱性。但摄入太多的酸碱，增加肌体的调节负荷，长此有害健康。③局部体液该酸则酸好，该碱则碱好。血液7.35~7.45（内环境）唾液6.50~7.50胃液0.80~1.50小肠液7.60~7.80粪便4.60~8.40尿液4.80~8.40肤表5.5左右阴道4.5左右3.肌体调节酸碱平衡能力很强有血液、肺、肾参与调节。①血液的调节是“缓冲和运输”。②肺的调节是“控制CO2呼出，调节体内挥发性酸（H2CO3）的量”。③肾的调节是“直接排除酸碱，控制体内NaHCO3的量”。4.肌体酸碱平衡失调共分8种状态①代偿型-代谢性-酸中毒：血浆NaHCO3原发性减少，H2CO3代偿性减少，pH维持正常。②失代偿型-代谢性-酸中毒：血浆NaHCO3原发性减少，H2CO3代偿性减少，pH低于7.35。③代偿型-代谢性-碱中毒：血浆NaHCO3原发性增多，H2CO3代偿性增多，pH维持正常。④失代偿型-代谢性-碱中毒：血浆NaHCO3原发性增多，H2CO3代偿性增多，pH高于7.45。⑤代偿型-呼吸性-酸中毒：血浆H2CO3原发性增多，NaHCO3代偿性增多，pH维持正常。⑥失代偿型-呼吸性-酸中毒：血浆H2CO3原发性增多，NaHCO3代偿性增多，pH低于7.35。⑦代偿型-呼吸性-碱中毒：血浆H2CO3原发性减少，NaHCO3代偿性减少，pH维持正常。⑧失代偿型-呼吸性-碱中毒：血浆H2CO3原发性减少，NaHCO3代偿性减少，pH高于7.45。小规律：是代偿还是失代偿，看pH是正常还是不正常。是代谢性还是呼吸性，看原发改变者是NaHCO3还是H2CO3。是酸中毒还是碱中毒，看谁多。（NaHCO3少了，或H2CO3多了——酸多；NaHCO3多了，或H2CO3少了——碱多）[NaHCO3]2420pH=pKa+lg=6.1+lg=6.1+lg=6.1+1.3=7.4[H2CO3]1.215.几个名词碱储：血浆中的主要抗酸成分NaHCO3称为碱储。体液正常pH值：7.35～7.45（指细胞内环境——血浆、组织间液。）二氧化碳分压（PCO2）：是指动脉血或血浆中物理溶解的CO2分子所产生的压力。血浆二氧化碳结合力（CO2-CP）：是指在25℃、二氧化碳分压约为5.3kPa时，每升血浆中所能结合的CO2毫摩尔数。