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简要介绍小柴胡汤及其应用10七年制2班第二小组王兰芬•少阳病以寒热往来，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，口苦，咽干，目眩，脉弦等为主证，皆宜用本方来治疗。因此，本方为少阳病的代表方，其他各柴胡汤均由此方衍化而来。•外邪侵犯少阳，肝胆气逆，胆火上炎，枢机不利；正邪交争，口苦，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕等少阳病•少阳病位：半表半里，居于太阳和阳明之间•病邪不在表，禁汗，不在里，禁下。•治疗原则：和解为主治疗原则：和解法•1柴胡：《神农本草经》记载：柴胡去肠胃中结气，饮食积聚，寒热邪气，推陈除新•《名医别录》谓:除伤寒心下烦……胸中气逆。————可见柴胡疏肝利胆，通畅三焦小柴胡汤中药物意义•柯韵伯：柴胡为气机枢纽•邹澍(shu)：张仲景著小柴胡汤之效——上焦得通，津液得下，胃气因和，身渑然而汗出解•——有以上可知，柴胡证皆是由上焦不通上焦不通——气阻——饮停——生火——呕吐•柴胡：疏解肝气，不能清气分之邪•半夏，生姜——止呕蠲饮，但不能通上焦•黄芩——撤热，但不能通上焦•人参——扶正柴胡，黄芩——解半表半里之邪，又能清胸腹蕴热。•小柴胡汤应用•1伤寒中风•2热入血室•3柴胡达原饮•4柴胡桂枝汤•1伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。•张琪：外感临床表现发热恶寒，苔白脉浮数，恶心呕吐等证，投以本方，重用柴胡，去人参（因正气不虚，可以不用），莫不取效，不必局限于往来寒热。2热入血室•1妇人中风，七八日续来寒热，发作有时，经水适断，此为热入血室，其血必结，故使疟状，发作有时，小柴胡汤主之•2妇人伤寒，发热，经水适来，昼日明了，暮则谵语，如见鬼状者，此为热入血室，治之无犯胃气及上二焦，必自愈热入血室？•多指妇女感受风寒或者其他外邪，适值月经来潮或者月经将近，甚或产后气血大伤之际，血海空虚，外邪乘机而入，与正气相争，搏结于血室，即称为“热入血室”热入血室的热型？•1续来寒热•2如疟状•3不典型的热型，如时来寒热。热入血室后经血的情况？•1经水适断，经水不畅•2热入血分，破血妄行•3经水淋漓不断，血崩下血•4经后血室空虚，邪热内结，不能随经血而解，瘀阻于胞宫热入血室的治疗原则•1一方面，提透下陷之邪，清解内陷之热——清透兼施•2另一方面，照顾正气，使之驱邪外出热入血室治疗原则的依据？？•因为此时血海已经空虚，不论是邪热瘀阻于胞宫还是热被血结，都不能妄行活血之法，即使是热破血行也不能单纯的用清热凉血之法，因为清热凉血的药物虽然能够清热但是不能够透邪外出，所以透邪外出才是当务之急•足厥阴肝经绕阴器，在血室的外围，从足厥阴肝经入手，可以透达血室的邪热，又因为肝胆相表里，所以治厥阴，先从少阳入手，从少阳以解厥阴之热•冲为血海，任主胞胎，为妇女的生养之本，肝脏络于阴器，而且肝藏血，所以对血室的概念应该全面的概括，才能符合临床而不是单独的把血室当作某一个器官而言。血室？方解？加减？•1透邪——柴胡•2清热——黄芩•3扶正——人参、生姜、大枣•加减•1血块、腹胀痛——川芎、红花、益母草、•2邪热较重，肝不藏学，破血妄行——生地、丹皮•3出血多——侧柏叶、棕榈炭、•4邪从热化，热邪与瘀血搏结，随冲任上逆出现口苦，头痛目赤，烦躁——栀子、黄连、大黄•热入血室的病例•刘某、女29岁、2002年、3、19出诊•患者于1998年10月产后，曾患外感发热、治疗热退以后经常心烦，幻视，近一周、夜间恐惧不敢熄灯睡觉，多梦纷纭、自觉一人卧于身旁，夜间昼消，头痛、头晕。时见恶寒发热，•辨为：产后外感，余邪未尽，热入血室，•治法：和解肝胆清热安神•柴胡20黄芩15党参15半夏15甘草10生姜10红枣3枚丹皮15栀子10益母草20•服药以后诸症好转，继服三付、诸症痊愈•《素问。五脏生成篇》谓：故人卧、血归于肝、肝受血而能视•“肝藏魂，魂不藏，而多梦纷纭，闭目则有奇怪之状”•“邪气扰于肝胆，则有恐惧之感“病机：外邪侵犯膜原，湿热瘀阻气机不通治疗：外感兼有痰浊湿热者•药物组成：柴胡、黄芩、枳壳、厚朴、青皮、桔梗、草果、槟榔、苏叶梗甘草柴胡达原饮•吴某、男、83岁、1984年5、27日出诊•病人发烧两个月，在某医院治疗无效，血尿，X光胸透阴性，用抗生素治疗以后热势不退，病人隔日或者是隔两日恶寒发热，体温39℃~40℃之间，发烧前先有胸前部的灼热不适感，继之是颈背恶寒状热，肢节腰疼，胃脘满闷堵塞，舌苔白厚腻，由于发热日久，又加高龄，身体衰弱不支，脉证合参，为外邪侵犯少阳半表半里，痰湿兼夹热邪阻于中焦，阻遏气机，•治法：和解化湿清热•方药：柴胡达原饮加减•柴胡30黄芩15半夏15生姜10甘草10草果仁15槟榔15常山15厚朴15生石膏50桂枝15•6.1号二诊，用前方2剂以后，胃部始觉舒适感，连续四天未发烧，但当日上午胃脘部觉热，体温上升到39.6℃，呕吐一次，下肢沉重，当时注射氨基比林一支，烧渐退，脉象弦滑，舌苔渐化，综合脉象，乃湿热渐退，邪有外透之机，综合前方加减以透邪。•处方：柴胡30桂枝20半夏15黄芩15草果仁15槟榔15常山15生甘草6干姜10大枣3枚•6.5号三诊服药两剂以后，仅有一阵微热，体温37.5左右，时间甚短即退，体温在37.5左右，（约十分钟）胃部仍有小的灼热感，扰闹上冲呃逆，舌苔转薄，脉弦滑，此外邪已透，湿热已减，仍有胃不和，胆气上冲之证，•治法：清胆、利湿、和胃•方药：蒿芩清胆汤。•服药两付，胃部自觉清凉，大便通畅，体温35.5℃~36.5℃，从此而愈•••本患者发烧两个月，时起时伏，迁延不愈，西医未予确诊，用抗生素治疗热势不退，中医辨证属于寒邪入于少阳，痰湿热邪内阻，在半表半里，不能发汗，不能用下法，只能用和解半表半里之法，但是小柴胡汤只能祛除半表半里之邪，并不能使湿浊除去，故用槟榔。常山，厚朴，草果仁辛开化湿浊，与小柴胡合用，服药4剂以后仍有胃脘部胃热，胃脘部扰闹上冲，此为外邪虽去，但是痰湿夹胆热上冲，用蒿芩清胆汤清胆和胃化痰。•在第一剂的时候使用石膏，是因为只注意到化湿浊，而不注意清热，则容易化燥伤阴，所以在出诊的时候加石膏50g以清热存津液柴胡桂枝汤和麻黄桂枝汤的区别•柴胡桂枝汤治疗外感肢节烦疼较甚•麻黄桂枝汤治疗身痛，腰痛，骨节痛。麻黄主要以无汗而喘，寒邪在表，肺气不宣为宜，•柴胡桂枝汤虽有表邪不解，但是有心下支结，微呕，属于少阳和太阳合病，临床上应用时无喘咳等肺气不宣之证。以此来鉴别•王某女29岁工人，1994年11.12初诊，•一周以来，恶寒发热，体温持续在39℃~39.6℃之间，全身肢节疼，头痛，口渴，恶寒发热，恶心呕吐，舌苔白干，脉象弦滑而数，小便赤大便干，无腹满硬痛等阳明腑实证，曾用解热镇痛药物极其抗生素治疗无效，脉诊合参为寒邪外束，血热内蕴，•治法：疏解外邪，清透里热•方药：柴胡桂枝汤•药物组成：柴胡20桂枝25生石膏50甘草10半夏15生姜10红枣5枚金银花50•11.19号二诊：全身得汗，诸症皆平，体温36.5℃，脉象浮滑，舌苔已退，继续调理而痊愈•按：本例重感冒，中医辨证为表寒里热之证，入冬以后，气候寒冷，发生的比较多，病人全身肢节疼痛，盖风寒之邪束于肌表所导致，伴有发热，舌干，脉数等症是由于邪热内蕴，不能外达，治用柴胡、桂枝解表邪，石膏，金银花清里热，表邪解里热清则诸症自愈。为什么不用大青龙汤呢？？•大青龙汤为麻黄汤的变方，以麻黄治疗风寒束表，无汗而喘者为宜，本方没有出现无汗而喘，而是以身痛为主，因此用柴胡以解肌表之邪，桂枝调和营卫以治疗肢节痛，麻黄汤和桂枝汤，治疗身痛时皆用桂枝，可见，桂枝为治疗肢节痛的要药。2020/5/18