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急性脊髓炎神经内科规培基地教学目的及要求•（一）、熟悉急性脊髓炎的治疗及护理。•（二）、掌握急性脊髓炎的临床表现。急性脊髓炎上升性脊髓炎播散性脊髓炎脊髓白质脱髓鞘&坏死→急性横贯性损害概念(Definition)急性脊髓炎(Acutemyelitis)急性脊髓炎(Acutemyelitis)非特异性炎症引起脊髓白质脱髓鞘病变或坏死,导致急性横贯性脊髓损害(急性横贯性脊髓炎)概念(Definition)临床特征病损水平以下肢体瘫传导束性感觉障碍尿便障碍可能是病毒感染诱发异常免疫应答病理胸段(T3~5)最常见病因&病理软脊膜&脊髓内血管扩张\充血白质髓鞘脱失\轴突变性灰质内神经细胞肿胀&消失胶质细胞增生镜下肉眼:受损节段脊髓肿胀\软脊膜充血&炎性渗出受损脊髓肿胀\质地变软\软脊膜充血&炎性渗出物切面脊髓软化\边缘不整\灰白质界限不清病因&病理病理髓内&软脊膜血管扩张\充血,血管周围炎性细胞浸润,淋巴细胞&浆细胞为主灰质内神经细胞肿胀\碎裂&消失,尼氏体溶解白质髓鞘脱失&轴突变性病灶可见胶质细胞增生镜下肉眼急性起病,常在数h至2~3d发展至完全性截瘫可发病于任何年龄,青壮年常见,无性别差异病前数日或1~2周常有发热\全身不适&上呼吸道感染,可有过劳\外伤&受凉等诱因临床表现1.急性横贯性脊髓炎(Acutetransversemyelitis)首发症状:双下肢麻木无力\病变节段束带感&根痛发展为脊髓完全横贯性损害,胸髓常受累,病变水平以下运动\感觉&自主神经障碍(1)运动障碍早期常见脊髓休克,表现截瘫\肌张力减低&腱反射消失,无病理征休克期2~4w或更长,脊髓损害严重\合并肺部\尿路感染&褥疮者较长恢复期肌张力逐渐增高,腱反射亢进,出现病理征,肌力由远端逐渐恢复临床表现1.急性横贯性脊髓炎(2)感觉障碍病变节段以下所有感觉缺失在感觉消失水平上缘可有感觉过敏区或束带感随病情恢复感觉平面逐步下降,较运动功能恢复慢临床表现1.急性横贯性脊髓炎(3)自主神经功能障碍早期尿便潴留,无膀胱充盈感,呈无张力性神经源性膀胱,膀胱充盈过度出现充盈性尿失禁随着脊髓功能恢复,膀胱容量缩小,尿液充盈到300~400ml时自主排尿,称反射性神经源性膀胱损害平面以下无汗&少汗\皮肤脱屑&水肿\指甲松脆&角化过度等临床表现1.急性横贯性脊髓炎起病急骤,病变在数h或1~2d内迅速上升瘫痪由下肢迅速波及上肢或延髓支配肌群,吞咽困难\构音障碍&呼吸肌瘫痪,甚至死亡临床表现2.急性上升性脊髓炎(Acuteascendingmyelitis)脱髓鞘性脊髓炎为多发性硬化(MS)脊髓型临床表现与感染后脊髓炎相似,但进展较缓慢,病情常在1~3w达到高峰多为不完全横贯性损害,表现一或双侧下肢无力,伴麻木感,感觉障碍水平不明显或有2个平面,可有尿便障碍诱发电位&MRI可能发现CNS其他部位病灶临床表现3.脱髓鞘性脊髓炎(Demyelinativemyelitis)神经电生理脑脊液MRI压力细胞数蛋白含量辅助检查压颈试验通畅,少数病例脊髓水肿严重可有不完全梗阻CSF压力正常,外观无色透明,细胞数\蛋白含量正常&轻度增高淋巴细胞为主,糖\氯化物正常1.腰穿辅助检查2.电生理检查辅助检查(1)视觉诱发电位(VEP)正常,可与视神经脊髓炎及MS鉴别(2)下肢体感诱发电位(SEP)波幅可明显减低运动诱发电位(MEP)异常,是判断疗效&预后指标(3)EMG呈失神经改变脊柱X线平片:正常脊髓MRI:病变脊髓增粗,病变节段髓内多发片状&斑点状病灶,T1低信号、T2高信号,强度不均,可有融合;有的病例可始终无异常3.影像学检查辅助检查矢状位T2WI辅助检查矢状位T1WI增强3.影像学检查--急性脊髓炎急性起病,病前感染病史迅速出现脊髓横贯性损害或播散性损害,常累及胸髓,病变以下运动\感觉&自主神经功能障碍CSF和MRI检查可确诊诊断&鉴别诊断1.诊断急性硬膜外脓肿脊柱结核&转移性肿瘤脊髓出血可导致四肢瘫的神经疾病(GBS\周期性麻痹\MG\脑干血管性疾病)诊断&鉴别诊断2.鉴别诊断(1)急性硬脊膜外脓肿可出现急性脊髓横贯性损害,常有其他部位化脓性感染,病原菌经血行&邻近组织蔓延原发感染数日或数周后突然起病,出现头痛\发热\无力等感染中毒症状,常伴根痛\脊柱叩痛外周血白细胞增高;椎管梗阻,CSF细胞数&蛋白明显增加;CT\MRI有助诊断诊断&鉴别诊断2.鉴别诊断(2)脊柱结核&转移性肿瘤均可引起椎体破坏&塌陷,压迫脊髓出现急性横贯性损害脊柱结核常有全身中毒症状&其他结核病灶病变脊柱棘突明显突起&后凸成角畸形X线可见椎体破坏\椎间隙变窄&椎旁寒性脓肿转移性肿瘤:老年人多见,X线可见椎体破坏,如找到原发灶可确诊诊断&鉴别诊断2.鉴别诊断(3)脊髓出血由脊髓外伤&血管畸形引起起病急骤,迅速出现剧烈背痛\截瘫&括约肌功能障碍腰穿CSF为血性,脊髓CT可见出血部位高密度影,脊髓DSA可发现脊髓血管畸形诊断&鉴别诊断2.鉴别诊断急性期治疗皮质类固醇为主,免疫球蛋白维生素B族适当选用抗生素预防感染加强护理,防止并发症治疗1.药物治疗①皮质类固醇激素②免疫球蛋白:急性上升性脊髓炎&横贯性脊髓炎急性期立即使用,成人0.4g/kg.d,连用3~5d③抗生素:预防和治疗泌尿道&呼吸道感染④维生素B族\烟酸\三磷酸腺苷\胞二磷胆碱等治疗本病无特效治疗,主要是减轻脊髓损害\防治并发症&促进功能恢复2.维持呼吸通畅急性上升性脊髓炎&高颈段脊髓炎可发生呼吸肌麻痹轻度呼吸困难可用化痰药&超声雾化吸入重症呼吸困难及时清除呼吸道分泌物,保持通畅;必要时行气管切开,人工呼吸机维持呼吸治疗治疗3.预防并发症①翻身\拍背,防止坠积性肺炎,瘫肢保持功能位②骨隆起处放置气圈,按摩皮肤,活动瘫痪肢体③皮肤发红用70%酒精轻揉,涂3.5%安息香酊;褥疮局部换药,加强营养;忌用热水袋以防烫伤④排尿障碍行留置导尿,预防尿路感染;吞咽困难应放置胃管4.早期康复训练有助于功能恢复&改善预后预后与病情严重程度有关无合并症者3~6个月可基本恢复,生活自理完全截瘫6个月后EMG仍为失神经改变,MRI示髓内广泛改变,病变10个脊髓节段者预后不良合并泌尿系感染\褥疮&肺炎影响恢复急性上升性脊髓炎&高颈段脊髓炎预后差,短期内可死于呼吸循环衰竭约10%的患者演变为多发性硬化&视神经脊髓炎预后•1、简述急性脊髓炎的临床表现？•2、简述急性脊髓炎的诊断要点？•3、简述急性脊髓炎的治疗？简答题