中国糖尿病防治指南

中国糖尿病防治指南前言................................................................................................................................................................................２1糖尿病的现状与流行趋势....................................................................................................................................２2糖尿病的危害性....................................................................................................................................................５3糖尿病的定义、发病机制、临床表现及自然病程............................................................................................７4糖尿病的诊断及分型........................................................................................................................................１０5糖尿病发病的危险因素....................................................................................................................................１２6肥胖病................................................................................................................................................................１３7代谢综合征........................................................................................................................................................１５82型糖尿病高危人群的筛查及干预.................................................................................................................１７9糖尿病的三级预防............................................................................................................................................１９10糖尿病的管理和教育....................................................................................................................................２１11糖尿病的治疗................................................................................................................................................２４12特殊情况下糖尿病的管理............................................................................................................................３０13糖尿病急性并发症的防治............................................................................................................................３４14糖尿病慢性合并症与伴发病........................................................................................................................３７15糖尿病心理障碍及治疗................................................................................................................................５８16戒烟................................................................................................................................................................６０17糖尿病患者的旅游、婚姻、驾驶和就学、就业........................................................................................６２前言糖尿病是一种常见的内分泌代谢疾病，随着生活方式的改变和老龄化进程的加速，我国糖尿病的患病率正在呈快速上升趋势，成为继心脑血管疾病、肿瘤之后的另一个严重危害人民健康的重要慢性非传染性疾病。它的急、慢性并发症，尤其是慢性病并发症累及多个器官，致残、致死率高，严重影响患者的身心健康，并给个人、家庭和社会带来沉重的负担。值得注意的是，我国糖尿病患者的检出率、知晓率和控制率均较低，科学防治知识尚未普及，疾病的管理水平与卫生服务需求尚存在较大差距。面对严峻的挑战，我国政府一直予以高度关注。1995年，我司组织专家制定了《1996~2000年国家糖尿病防治规划纲要》（即“九五纲要”），成立了“卫生部糖尿病防治咨询专家委员会”，并开展了糖尿病流行病学调查等工作，大大推动了我国糖尿病防治的进程。为了进一步规范糖尿病的防治工作，我司委托中华医学会糖尿病学分会组织专家编写中国糖尿病防治指南。指南以“九五纲要”为依据，坚持预防为主的方针，以控制糖尿病患病率上升趋势，减少并发症，提高患者生存率，改善生存质量为目标；以循证医学为理论基础，既参考了国内外流行病学资料、近年的临床试验成果及相关的指导性文件，又结合了我国糖尿病防治的实践，具有科学性和可行性。指南采用世界卫生组织（ＷＨＯ）专家委员会１９９９年修订的国际诊断标准和分型，其中糖尿病的诊断标准为空腹血糖≥１２６mg／dl(7.0mmol／L)。≥110mg/dl(≥6.1mmol/L)但＜126mg/dl(＜7.0mmol/L＝为空腹血糖受损（ＩＦＧ），其他诊断标准不变。从预防疾病出发，强调加大社会宣传力度，重点关注糖尿病高危人群的筛查，早期发现和监护；在治疗方面，制定和完善糖尿病的三级管理，特别是运用健康教育和个体化指导的方式，使患者掌握防治知识和技能，进行自我管理。本书对糖尿病及并发症的治疗只进行了原则性的描述，有关诊断和治疗的详细内容请参阅糖尿病临床指南。本书不仅适用于各级医护、营养、糖尿病教育、卫生管理等专业人员，而且对于患者和关注健康的普通读者同样具有指导意义。在此书编写过程中，得到了许多相关学科专家的大力支持，使之更具权威性。我们衷心希望中国糖尿病防治指南及今后不断发展的糖尿病防治实践活动，能够有效预防和控制糖尿病，提高患者的生存质量，益寿延年，降低疾病负担，保障人民健康。卫生部疾病控制司中华医学会糖尿病学分会1糖尿病的现状与流行趋势糖尿病是由于胰岛素分泌及（或）作用缺陷引起的以血糖升高为特征的代谢病。长期血糖控制不佳的糖尿病患者，可伴发各种器官，尤其是眼、心、血管、肾、神经损害或器官功能不全或衰竭，导致残废或者早亡。一、全球糖尿病的现状与流行趋势按照世界卫生组织（WHO）及国际糖尿病联盟（IDF）专家组的建议，糖尿病可分为1型、2型、其他特殊类型及妊娠糖尿病4种。近年来，随着世界各国社会经济的发展和居民生活水平的提高，糖尿病的发病率及患病率逐年升高，成为威胁人民健康的重大社会问题，引起各国政府、卫生部门以及广大医务工作者的关注和重视。1型糖尿病患病率远低于2型糖尿病。由于儿童1型糖尿病的发病症状一般较为明显，不易漏诊，故多数学者主张用发病率来描述1型糖尿病的流行病学特点。据现有资料分析，世界不同地区1型糖尿病的发病情况差异甚大，以北欧国家最高，而东南亚国家则相对较低。近年来，世界各地1型糖尿病发病率有逐年增高的趋势，但增高速度远不及2型糖尿病。欧洲国家1型糖尿病发病率有自南向北逐渐升高的趋势。1型糖尿病发病率与季节和病毒性疾病流行相一致，这提示1型糖尿病的发病可能于病毒感染有关。中国是世界上1型糖尿病发病率最低的国家之一，但由于中国人口基数大，故1型糖尿病患者的绝对例数并不少。据国内估计，目前我过1型糖尿病患者总数在200万～300万。表1-1显示20世纪90年代一些国家1型糖尿病的发病状况。表1-120世纪90年代1型糖尿病发病率（1/10万）人群芬兰美国日本中国发病率35.515.81.50.72型糖尿病起病时症状比较隐蔽，很难在初发时即获确诊，但其患病率较高。一般用患病率对2型糖尿病的流行病学特点进行研究。近年来，世界各国2型糖尿病的患病率均有急剧增加的趋势，2型糖尿病患者激增是造成全世界糖尿病患者总数剧增的主要原因。据20世纪80年代以来WHO报告的结果，世界各国2型糖尿病患病率的变化有以下共同特点：1、患病率急剧增加，近三五十年内2型糖尿病急剧增加的趋势仍难以缓解。WHO预测的结果如下：1994年糖尿病患者人数为1.20亿,1997年为1.35亿,2000年为1.75亿,2010年为2.39亿，2025年将突破3亿。目前世界糖尿病患者人数最多的前3位国家为印度、中国、美国；2、2型糖尿病是糖尿病人群的主体。2型糖尿病占糖尿病患者的90%左右，我国2型糖尿病所占比例也是如此；3、发病年龄年轻化。不少国家儿童2型糖尿病已占糖尿病儿童的50%～80%，儿童2型糖尿病问题以引起人们的极大关注；4、存在大量血糖升高但未达到糖尿病诊断标准者。他们的空腹血糖、餐后2小时血糖或服糖后2小时血糖介于正常血糖与糖尿病诊断标准之间。目前糖尿病学界倾向于把这类人称为糖调节受损（impairedglucoseregulation,IGR）者。糖调节受损者是糖尿病患者的后备军，他们的大量存在，预示着糖尿病爆发性流行的趋势还在继续发展；5、各地发病状况差异巨大。世界各国2型糖尿病的患病率有很大差异，从不足0.1%直至40%。患病率最高的地区是太平洋岛国瑙鲁(Nauru)和美国皮玛(Pima)印地安人。发病率增加最快的是由穷到富急剧变化着的发展中国家。其他特殊类型糖尿病是指