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护理学基础第十一章病人清洁的护理学习目标1．具有爱伤观念，在实施护理操作过程中关心、尊重病人，动作轻柔，态度和蔼，病人感觉舒适安全。2．掌握清洁护理的评估及压疮的概念、预防、治疗及护理。3．熟悉口腔和头发的健康维护方法及晨、晚间护理的内容。4．熟练掌握清洁的护理操作及卧床病人的床更换床单法。工作情景与任务导入情景：李大爷，66岁，因咳嗽、咳痰1月余入院，诊断为右肺上叶中心型肺癌。病人于7天前在全麻下行右肺上叶切除术，昨天出监护室回病房。大爷由于年老体弱、伤口疼痛，生活不能自理。工作任务：1.正确实施特殊口腔护理、头发护理、皮肤护理，促进病人舒适。2.病人不能下床，请为病人更换床单，保持床铺平整、干燥。3.做好晨晚间护理，预防压疮发生。病人清洁的护理口腔护理皮肤护理晨晚间护理头发护理本章内容重点难点重点难点口腔护理的目的及口腔护理技术压疮的概念、预防、治疗及护理措施卧床病人床单更换法清洁的意义：清除身体表面的微生物及其污垢，防止微生物的繁殖，促进血液循环，预防并发症：同时，还可使人感到舒适、愉快，维持良好的自我形象，增强自信。病人对清洁的需求和健康人一样!因此，护士应根据病人的病情，制定合理、有效、安全的清洁护理计划，使病人在住院期间舒适，建立良好的护患关系，促进身心健康。口腔是病原微生物侵入人体的主要途径之一身体健康时，很少发病患病时，机体抵抗力降低，常可引起口腔炎症、溃疡，甚至继发腮腺炎、中耳炎等并发症，影响食欲及消化功能口臭或龋齿还会影响人的形象，影响社交活动第一节口腔护理一、口腔护理适用人群目的操作程序注意事项禁食、昏迷、高热、鼻饲、大手术后、口腔疾患及血液病等口腔清洁自理能力存在缺陷的病人。每日2—3次。1.保持口腔清洁、湿润、舒适，预防口腔感染等并发症。2.防止口臭、口垢，增进食欲，保持口腔正常功能。3.观察口腔粘膜、舌苔变化及特殊的口腔气味，协助疾病诊断。目的一、口腔护理口唇、口腔黏膜、牙齿、牙龈、舌及腭部、气味。全身及口腔清洁的自理能力、配合程度。对保持口腔卫生重要性及预防口腔疾病知识的了解、对清洁口腔方法的认知。（一）口腔状况（二）自理能力（三）口腔保健知识口腔护理操作程序评估1.护士准备2.病人准备3.用物准备（1）治疗盘（2）外用药（按需准备）（3）常用漱口溶液4.环境准备计划口腔护理操作程序常用漱口水溶液名称作用生理盐水清洁口腔，预防感染朵贝尔溶液1﹪－3﹪过氧化氢溶液轻微抑菌，除臭遇有机物放新生氧，抗菌除臭0.02﹪呋喃西林溶液2﹪－3﹪硼酸溶液清洁口腔，广谱抗菌酸性防腐剂，抑菌1﹪－4﹪碳酸氢钠溶液碱性药物，用真菌感染0.1﹪醋酸溶液0.08%甲硝唑溶液用于铜绿假单胞菌感染用于厌氧菌感染实施1.核对解释2.安置体位3.观察口腔4.擦洗口腔5.漱口涂药6.整理记录口腔护理操作程序视频1.病人口唇湿润，口腔清洁无异味，自感舒适。2.病人和家属了解口腔清洁的知识和技能。3.护患沟通好。评价口腔护理操作程序昏迷病人禁忌漱口，张口器应从臼齿处放入，每次夹取一个棉球，棉球不可过湿。长期使用抗生素的病人，观察口腔有无真菌感染。表现是有白色的乳凝块状物高于黏膜表面传染病病人的用物按隔离消毒原则处理。动作轻柔，特别是凝血功能障碍的病人。二、口腔护理注意事项31口腔卫生指导口腔卫生习惯清洁用具选择指导正确刷牙牙线剔牙发二、口腔健康维护2义齿清洁护理软毛刷刷洗，冷水冲净，昏迷病人白天佩戴晚上取下置于冷开水中牙龈保健按摩法轻敲口部周围，顺时针9次，逆时针9次，按摩牙龈，先上后下，从左到右（1）.养成良好的口腔卫生习惯（2）.口腔清洁用具的选择口腔健康维护（3）指导正确的刷牙方法（4）.牙线剔牙法32义齿清洁护理软毛刷刷洗，冷水冲净，昏迷病人白天佩戴晚上取下置于冷开水中牙龈保健按摩法轻敲口部周围，顺时针9次，逆时针9次，示指蘸盐按摩牙龈，先上后下，从左到右，每天三次二、口腔健康维护课后小结1.口腔护理的目的？2.哪些情况需要特殊口腔护理，昏迷病人口腔护理应注意些什么？3.以下口腔情况分别选用什么漱口溶液？口臭、牙龈出血、真菌感染、铜绿假单胞菌感染、厌氧菌感染一、头发护理评估二、头发护理三、头发健康与保养第二节头发护理头发是人体皮脂分布最多的部位。对于病情较重，自理能力下降，无法完成头发护理的病人，护士应予以协助。分布、长度、清洁状况、有无光泽、虱子，头发的脆性与韧性、干湿度、分叉、头皮有无瘙痒、破损、病变或皮疹。是否卧床、肢体活动受限。对头发清洁护理重要性和相关知识的了解程度。（一）头发状况（二）自理能力（三）健康教育需要一、头发护理评估（一）床上梳发去除头皮屑及污垢；刺激头部血液循环；使病人舒适、美观。头发护理（二）床上洗发去除头皮屑及污物，清洁头发；按摩头皮；使病人舒适、美观。二、头发护理（一）床上梳发1.护士准备1.核对解释2.病人准备2.安置体位3.用物准备3.梳理头发治疗盘4.整理用物4.环境准备计划实施（一）床上梳发评价1.梳头方法轻柔，沟通有效，病人感觉舒适；2.头发外观整洁、美观注意事项避免强行梳拉；尊重病人习惯；观察病人反应。1.护士准备2.病人准备3.用物准备（1）马蹄形垫洗发（2）扣杯法洗发（3）洗头车洗发4.环境准备计划（二）床上洗发实施马蹄形垫洗发法扣杯法洗发法洗头车洗发法（二）床上洗发马蹄形垫洗发法核对解释移开桌椅安置体位放置垫槽保护眼耳洗净头发擦干梳发整理记录（二）床上洗发扣杯法洗发法（二）床上洗发洗头车洗发法（二）床上洗发评价1.病人头发清洁，个人形象好；2.沟通有效，动作轻柔，保证病人安全，3.保护病人自尊满足身心需要。注意事项1.病情异常停止操作。2.掌握室温与水温。3.防止水入眼耳，保护衣领和床单。4.指腹揉戳，危重病人不宜洗头。（二）床上洗发洗头车洗发视频三、头发健康与保养1.定期洗发，每周2-3次；2.正确梳发，由发根梳向发梢，每日2-3次；3.科学选用洗发护发品；4.洗发后自然晾干，束发不过紧，不经常染发和烫发；5.全身养护。1.头发打结怎么梳理？2.床上洗头的目的及注意事项？第三节皮肤护理皮肤是身体最大的器官，分为表皮、真皮和皮下组织功能：保护机体、调节体温、吸收、分泌、排泄及感觉完整的皮肤具有天然屏障的作用，可避免微生物的入侵一、皮肤护理评估二、皮肤护理（淋浴或盆浴、床上擦浴、背部按摩）三、压疮的预防和护理主要内容颜色、温度、湿度、感觉、弹性，有无破损、皮疹、结节、瘙痒及清洁度。意识状态、有无瘫痪或软弱无力、关节活动障碍。清洁习惯，对保持皮肤清洁、健康的相关知识了解。（一）皮肤状况（二）自理能力（三）健康教育需要一、皮肤护理评估背部按摩淋浴或盆浴床上擦浴一二三二、皮肤护理（一）淋浴或盆浴适用于：能自行完成沐浴过程的病人1.去除皮肤污垢。2.促进皮肤血液循环，预防并发症。3.放松肌肉。4.观察和了解病情。目的1.护士准备1.核对解释2.病人准备2.送入浴室3.用物准备3.协助沐浴（时间）4.环境准备4.观察记录计划（一）淋浴或盆浴实施评价安全无意外发生；病人清洁、舒适。注意事项1.宜进餐后1小时行。2.浴室不闩门。3.防受凉、晕厥、烫伤、滑倒等意外。4.妊娠7个月以上禁盆浴，衰弱、创伤和心脏病者不宜淋浴或盆浴。5.传染病病人按隔离消毒原则进行。（一）淋浴或盆浴（二）床上擦浴1.去除皮肤污垢。2.观察和了解病情。3.协助病人活动肢体，防止关节僵硬和肌肉挛缩适用于：病情较重，卧床、活动受限及无法自行沐浴的人目的1.护士准备2.病人准备3.用物准备4.环境准备（室温、水温）计划（二）床上擦浴核对解释→调节温度（调室温24℃±2℃，调试水温50～52℃）→清洗面部→擦洗上肢(为病人脱去上衣时,先脱近侧后脱对侧,如肢体有外伤,先脱健侧后脱患侧；擦洗上肢时由远心端向近心端擦洗)→泡洗双手→擦洗胸腹→擦洗背部（50%乙醇按摩，先穿对侧/患侧，再穿近侧/健侧→擦洗下肢→泡洗双足→擦洗会阴→整理记录。实施（二）床上擦浴注:擦洗时一般用热水擦净,浴巾擦干即可;如皮肤油污较多应做到一湿、二皂、三净、四干。实施（二）床上擦浴评价1.病人擦浴过程安全，没发生受凉、皮肤损伤等情况。2.病人清洁、舒适，精神愉快。3.病人和家属获得床上擦浴的知识和技能，护患关系好。（二）床上擦浴注意节力原则擦净皮肤皱褶处动作轻柔、敏捷,关心体贴病人擦洗中,密切观察病情及皮肤有无异常（寒战、面色苍白应立即停止并处理）（二）床上擦浴注意事项1.促进背部血液循环,预防压疮等。2.观察病人的一般情况,满足其身心需要。3.促进病人舒适,减轻体位性疲劳。目的（三）背部按摩可以刺激皮肤和肌肉组织、促进血液循环、提高皮肤组织的抵抗力、增进舒适、预防压疮1.病情、意识状况、活动能力、自理能力。2.卧床时间、卧位，皮肤情况。3.对压疮知识的了解。评估1.护士准备2.病人准备3.用物准备4.环境准备计划（三）背部按摩实施核对解释→调节室温(24℃±2℃)→翻身观察→清洁背部→按摩背部(用50%的乙醇或润滑剂以按摩法、揉捏法、叩击法按摩.同一部位每个动作执行3～5次,时间4～6分钟)→擦干穿衣→整理记录（三）背部按摩1.维护病人隐私,注意保暖3.分散注意力，注意节力原则注意事项2.施力大小适中，背部手术或肋骨骨折病人禁背部按摩（三）背部按摩压疮的概况压疮，又称压力性溃疡。是由于身体局部组织长期受压，血液循环障碍，发生持续缺血、缺氧、营养不良而导致的组织破损和坏死。压疮概念三、压疮的预防及护理压疮一直是基础护理工作中的重中之重,也是评价护理工作质量的重要指标,也是护理学领域中的难题.不是原发疾病而是继发于某些疾病的一种严重并发症局部受压或皮肤问题继发的全身感染：脓毒血症、败血症甚至危及生命必须重视压疮三、压疮的预防及护理皮肤经常受汗液、尿液、渗出液等刺激，酸碱度改变。卧床病人局部组织长时间受压（垂直压力、摩擦力、剪切力）；石膏绷带、夹板使用不当。全身营养不良和水肿病人营养摄入不足的病人。局部组织持续受压潮湿对皮肤的刺激全身营养不良（一）压疮发生的主要原因力学因素最主要原因其他因素（二）压疮的易发部位与卧位和体位有关,好发于受压部位。压疮好发于身体受压、缺乏脂肪组织保护，无肌肉包裹或肌层较薄的骨骼隆突处（三）压疮的预防勤观察勤翻身勤按摩勤擦洗勤整理勤更换勤交班营养好消除诱因七勤一好1.避免局部组织长期受压（1）定时翻身间歇性解除压迫是预防压疮最关键的措施，翻身是最简单有效方法，1次/2h，必要时1次/1h，并做好记录。（2）保护骨隆突处和支持身体空隙出（3）正确使用石膏、绷带及夹板固定姓名：床号：日期/时间卧位皮肤情况及备注执行者翻身记录卡（三）压疮的预防2.避免潮湿刺激（三）压疮的预防（1）大小便失禁、出汗及分泌物多的病人,及时擦洗干净；（2）床铺保持清洁干燥、平整无碎屑,被服污染及时更换；（3）不直接躺卧于橡胶单或塑料布上,小儿勤换尿布。3.避免摩擦力和剪切力（1）卧床时，应防止身体下滑；（2）协助病人翻身、更换床单及衣服,避免拖、拉、推;（3）使用便器时,不可硬塞、硬拉。（三）压疮的预防4.促进局部血液循环（1）手法按摩（全背按摩、局部按摩），轻到重，重到轻；（2）电动按摩器；（3）红外线灯照射，可达到消炎、干燥作用。5.增进营养的摄入：给予高蛋白、高维生素及富含锌元素的饮食（三）压疮的预防炎性浸润期浅度溃疡期坏死溃疡期淤血红润期压疮初期，表现：红、肿、热、麻木或有触痛，为可逆性改变。表现：表面呈紫红色，皮下产生硬结，水泡形成，有痛感。全层皮肤破溃，水泡扩大、破溃，有黄色渗出物或脓液，溃疡形成。坏死组织侵入真皮下层和肌肉层，可深达骨面，脓性分泌物，坏死组织发黑。（四）压疮的分期（四）压疮的分期（五）压疮的治疗与护理淤血红润期浅度溃疡期炎性浸润期坏死溃疡期保护皮肤，避免感染解除压迫，清洁创面，促进创面愈合。去除病因，增加翻身次数。护理原则去腐生新课后小结1.淋浴和盆浴的注意事项？2.一病人左手有伤制动，床上擦浴时先脱哪侧衣袖，先穿哪侧衣袖？3.压疮的概念、好发部位、分期、预防、治疗及护理？一、晨间护